風險管理在精神科護理管理中的運用及效果探究

[摘要] 目的 分析評價精神科護理管理中風險管理方法的運用及效果。方法 該次將該院2019年1—12月在職的36名精神科護士作為研究的對象，在護理管理工作中加強風險管理，比較風險管理實施前后，護士的護理管理服務質量指標評分情況;另取同期接受護理管理的100例精神疾病患者作為研究的對象，對實施風險管理前后風險事件發(fā)生率進行比較。結果 ①風險管理實施后，護士的護理文書書寫、規(guī)范服務、病房管理、健康宣教四項護理管理能力指標評分均明顯高于風險管理實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②在患者風險事件總發(fā)生率上，風險管理實施后的，和實施前的比較明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 精神科護理管理中風險管理的實施，可提高精神科護士的護理管理能力水平，并降低患者風險事件發(fā)生率;所以，具備推廣及使用的價值。

[關鍵詞] 精神科;護理管理;風險管理;效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（c）-0022-03

The Application and Effect of Risk Management in Psychiatric Nursing Management

CHEN Ming-hui

Department of Psychiatry， Rongjun Hospital， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the application and effect of risk management methods in psychiatric nursing management. Methods 36 psychiatric nurses in the hospital from January to December 2019 were used as the research objects. In their nursing management work risk management was strengthened， and the nursing management service quality index scores of nurses before and after the implementation of risk management were compared. Another 100 patients with mental illness who received nursing management during the same period were selected as the research objects， and the incidence of risk events before and after risk management was compared. Results 1.After the implementation of risk management， the scores of the four nursing management ability indicators of nurses' nursing document writing， standardized services， ward management， and health education and education were significantly higher than before the implementation of risk management， the difference was statistically significant（P<0.05）. 2.In terms of the total incidence of patient risk events， after the implementation of risk management， the comparison was significantly lower than before implementation， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of risk management in psychiatric nursing management can improve the nursing management ability of psychiatric nurses and reduce the incidence of patient risk events; therefore， it has the value of promotion and use.

[Key words] Psychiatric; Nursing management; Risk management; Effect

精神科主要收治以精神疾病為主，表現(xiàn)行為、心理活動上紊亂為主的神經系統(tǒng)疾病，收治的病患種類較多，包括：腦器質性精神障礙（例如阿爾茨海默病、血管性癡呆、腦外傷所致精神障礙等）、軀體疾病所致精神障礙、精神分裂癥、偏執(zhí)性以及其他精神病性障礙等[1-3]。臨床研究表明，對精神科患者需加強風險管理，使患者發(fā)生風險事件的發(fā)生率得到有效降低。想提升精神科護理風險管理質量，首先需要加強精神科護士的風險管理，提高護士的風險管理意識，進一步對患者實施有針對性的風險管理計劃方案。因此，該次將該院2019年1—12月在職的36名精神科護士作為研究的對象，主要是分析評價精神科護理管理中風險管理方法的運用及效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次將該院2019年1—12月在職的36名精神科護士作為研究的對象，對所有護士在護理管理工作中加強風險管理，均為女性;年齡為22～40歲，平均年齡為（30.9±1.1）歲;學歷：本科以上12名、本科18名、大專6名。另取同期接受護理管理的100例精神疾病患者作為研究的對象，其中男性53例、女性47例;年齡為23～72歲，平均年齡為（51.8±1.2）歲;病程分布在2～11年，平均病程為（4.6±0.3）年。對風險管理方法實施前后的相關數(shù)據(jù)進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備比較的意義。

1.2? 方法

該次對精神科護士在管理過程中實施風險管理方法，并由精神科護士加強對患者的護理管理，具體方法如下。

①精神科護理管理小組的構建。在科室內部及時構建護理管理小組，小組組長由護士長擔任，并明確小組內主管護師、護師、責任護士、護士以及其他相關護理工作人員的護理工作職責;進一步加強小組成員風險教育，普及護理風險相關法律知識，提高護士的護理風險意識;通過“理論+實踐”培訓，提高護士的護理文書書寫、規(guī)范服務、病房管理、健康宣教能力水平，然后針對收治的精神科患者實施相對應的風險護理管理服務工作[3-4]。

②在護理管理過程中，護士需規(guī)范患者的護理文書書寫，確保護理文書書寫清晰、正確，避免書寫不規(guī)范及潦草等情況;詳細記錄患者護理全過程的護理文書書寫，為患者制定合理、科學的護理風險管理服務計劃方案奠定基礎。

③加強對患者規(guī)范護理服務，加強患者臥床管理，避免墜床風險事件的發(fā)生;在合適的地方設置防滑墊子，避免患者滑倒;加強患者心理干預，疏導患者的負性心理情緒，使患者外走、自傷或者他傷等風險事件的發(fā)生得到有效避免。比如，可以采取伴樂療法，播放患者喜愛的輕音樂，轉移患者注意力，或者讓同病患者進行下象棋等娛樂活動，轉移患者注意力，愉悅患者身心，使患者的負性心理有效消除。

④加強對患者的病房管理，指導患者家屬多關心、照顧患者，合理安排探訪時間及控制探訪人數(shù);病房開水瓶、熱水壺等需放置在合適的位置，保證和患者有一定的距離，避免患者精神紊亂或心理情緒波動大出現(xiàn)毀物等風險事件的發(fā)生;護士需做好病房交接班工作，確保患者護理管理的效率及安全性得到有效提高。此外，彈性排班，避免護理人員超負荷工作，以此保證護理人員在規(guī)定工作時間能夠提高警惕性，進而確保護理管理工作的質量得到有效提升。

⑤加強患者的健康宣教，普及疾病相關知識，針對患者提出的疑問需耐心解答，消除患者顧慮;并加強患者家屬溝通交流，獲得患者家屬充分信任，從而使護理管理的實施更加順利、有效;此外，定期對患者開展安全教育活動，提高患者自我安全意識能力。

⑥持續(xù)改進風險管理質量，定期開展小組會議，圍繞以往工作風險管理過程出現(xiàn)的問題展開分析討論，進一步針對風險管理過程潛在的問題及時改進，護士需不斷提升自身護理管理水平，確保精神疾病患者獲得高效、安全、可靠的護理管理服務。

1.3? 評價標準

①根據(jù)該院自制評分量表，對實施風險管理前后護士的護理文書書寫、規(guī)范服務、病房管理、健康宣教4項護理管理能力指標進行評分，每一項0～100分;評分越高，代表護士的護理管理能力越高[4-6]。②比較風險管理實施前后患者風險事件發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次使用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用百分率（%）表示，進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 風險管理實施前后護士的護理管理能力指標評分比較

風險管理實施后，護士的護理文書書寫、規(guī)范服務、病房管理、健康宣教4項護理管理能力指標評分均明顯高于風險管理實施前，實施前后數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 風險管理實施前后患者的風險事件發(fā)生率比較

100例精神科疾病患者，實施風險管理后，跌倒1例（1.00%）、墜床1例（1.00%）、毀物1例（1.00%）、自傷1例（1.00%），總發(fā)生率為4.00%;實施風險管理前，跌倒6例（6.00%）、墜床5例（5.00%）、毀物4例（4.00%）、自傷4例（4.00%）、外走4例（4.00%）、傷及他人3例（3.00%），總發(fā)生率為26.00%。由數(shù)據(jù)可知，風險管理實施后患者的風險事件發(fā)生率明顯低于風險管理實施前，前后數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.328，P<0.05）。

3? 討論

神經科收治的患者疾病類型較多，倘若護理人員護理能力有限，則難以做好神經科患者的護理工作，因此有必要加強對神經科護理人員的管理工作，確保護理人員護理能力素質達標。然后由護理人員進一步對神經科患者加強性質有效的護理干預。

在精神科護理管理工作開展過程中，需加強對護士的護理管理能力培訓，比如，提升護士的健康教育管理能力、護理文書書寫能力、規(guī)范護理管理能力以及病房管理能力等。值得注意的是，在護士具備這些能力的基礎上，需結合精神科患者的具體特點、病情，實施有針對性的護理管理服務計劃方案，充分尊重患者，保護好患者的個人隱私，加強患者健康宣教及心理疏導，使患者的精神狀態(tài)及心理情緒均能夠得到有效改善[7-8]。并且，為了使風險管理工作質量得到持續(xù)改進，還要定期開展會議，針對護士以往護理管理工作的不足，制定實施改進策略，確保后續(xù)護理管理工作的質量及安全性得到有效提升[9-11]。此外，風險管理的核心在于降低患者相關風險事件發(fā)生率，比如跌倒、墜床、毀物、自傷以及外走等，需加強患者看管護理，并指導患者家屬對關心、照顧患者，疏導患者的逆反心理，使患者感受到親情的溫暖，從而改善自身精神狀態(tài)及心理狀態(tài)，使相關風險事件的發(fā)生率得到有效降低[12-13]。

該次研究針對精神科護士重點提到風險管理方法的應用，即針對護士及時構建風險管理小組，加強護士風險管理能力培訓，進一步加強對患者的護理管理，結果顯示：一方面，風險管理實施后，護士的護理文書書寫、規(guī)范服務、病房管理、健康宣教4項護理管理能力指標評分均明顯高于風險管理實施前，說明風險管理的實施可提高護士的護理管理能力水平;另一方面，實施風險管理后，精神科疾病患者的風險事件總發(fā)生率為4.00%，明顯低于實施前的26.00%，說明風險管理的實施可提高患者對護士護理管理服務工作的滿意程度;相關學者的研究結果與之較為相似，有學者表示，風險管理方法的應用，可提高護士的護理管理能力水平，使患者的風險事件總發(fā)生率降低在10.00%以下[14-16]，該次觀察組的4.00%<10.00%，從中可知護理管理方法的應用具備可行性及有效性。此外，在風險管理工作開展過程中，相關護理工作人員需充分重視自身護理服務水平的提高，加強對患者的護理管理，樹立“以患者為本”的護理服務理念，充分尊重患者，保護好患者的個人隱私，以和藹、親切的態(tài)度面對患者，進一步贏取患者信任，使精神科護理管理整體服務工作質量得到全面提升。

綜上所述，精神科護理管理中風險管理的實施，可提高精神科護士的護理管理能力水平，并降低患者風險事件發(fā)生率;具備在臨床護理管理工作中推廣及使用的價值。

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（收稿日期：2020-04-23）

[作者簡介] 陳明慧（1966-），女，本科，副主任護師，研究方向：精神科護理。