外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的分析及處理

鄭斌

【摘要】 目的 探討外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的原因及處理方法。方法 回顧性分析60例行外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的患者， 采用Selding穿刺技術(shù)， 依據(jù)患者的實(shí)際病情選取合適的治療方案， 治療4 h～7 d后觀察分析患者的嚴(yán)重并發(fā)癥類型及預(yù)后情況。結(jié)果 60例患者中發(fā)生肝功能衰竭16例（26.7%）， 緩解率93.8%（15/16）、死亡率6.3%（1/16）;粒細(xì)胞缺乏癥15例（25.0%）， 緩解率93.3%（14/15）、死亡率6.7%（1/15）;意識(shí)障礙10例（16.7%）， 緩解率100.0%（10/10）、死亡率0;穿刺部位出血8例（13.3%）， 緩解率100.0%（8/8）、死亡率0;嚴(yán)重導(dǎo)管打結(jié)5例（8.3%）， 緩解率100.0%（5/5）、死亡率0;誤栓塞等其他6例（10.0%）， 緩解率100.0%（6/6）、死亡率0。結(jié)論 外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥主要為肝功能衰竭、粒細(xì)胞缺乏癥， 原因分別為沒(méi)有準(zhǔn)確把握適應(yīng)癥、沒(méi)有恰當(dāng)用藥， 臨床應(yīng)該盡力準(zhǔn)確把握適應(yīng)癥、恰當(dāng)用藥等， 從而將圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低限度。

【關(guān)鍵詞】 外周血管介入治療;圍手術(shù)期;嚴(yán)重并發(fā)癥;處理方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.046

近年來(lái)， 我國(guó)外周血管介入治療的應(yīng)用范圍在逐步發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)水平下日益拓寬， 同時(shí)也相應(yīng)提升了圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率[1]。為了使患者療效得到有效保證， 促進(jìn)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率的降低， 本研究探討了外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的原因及處理方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月本院行外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的60例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 其中男34例（56.7%）， 女26例（43.3%）;年齡18～80歲， 平均年齡（48.4±8.4）歲;年齡分布情況：18～35歲10例（16.7%）， 36～65歲18例（30.0%），?66～80歲32例（53.3%）;治療方式：良性腫瘤化療栓塞48例（80.0%）， 良惡性疾病及梗阻引發(fā)管腔狹窄行支架植入及管腔成形4例（6.7%）， 血管狹窄或閉塞性病變行支架植入及血管成形4例（6.7%）， 血管出血性疾病行介入性止血2例（3.3%）， 行下腔靜脈濾器置入及血管造影2例（3.3%）。見(jiàn)表1。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受外周血管介入治療;②圍手術(shù)期均發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病;②合并免疫系統(tǒng)疾病。

1. 3 方法 采用Selding穿刺技術(shù)， 依據(jù)患者的實(shí)際病情選取合適的治療方案， 治療4 h～7 d后對(duì)患者的嚴(yán)重并發(fā)癥類型進(jìn)行觀察， 對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析， 并對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行觀察處理。

1. 4 圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)癥給患者帶來(lái)了嚴(yán)重痛苦， 必須經(jīng)專門處理才能緩解;②并發(fā)癥對(duì)患者造成永久性損害， 即便經(jīng)專門處理也無(wú)法完全消除， 嚴(yán)重的情況下造成患者死亡。

2 結(jié)果

2. 1 60例患者圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥類型分析 60例患者圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥類型：肝功能衰竭16例（26.7%）， 粒細(xì)胞缺乏癥15例（25.0%）， 意識(shí)障礙10例（16.7%）， 穿刺部位出血8例（13.3%）， 嚴(yán)重導(dǎo)管打結(jié)5例（8.3%）， 誤栓塞等其他6例（10.0%）。

2. 2 60例圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥患者預(yù)后分析 16例肝功能衰竭患者， 緩解率93.8%（15/16）、死亡率6.3%（1/16）;15例粒細(xì)胞缺乏癥患者， 緩解率93.3%（14/15）、死亡率6.7%（1/15）;10例意識(shí)障礙患者， 緩解率100.0%（10/10）、死亡率0;8例穿刺部位出血患者， 緩解率100.0%（8/8）、死亡率0;5例嚴(yán)重導(dǎo)管打結(jié)患者， 緩解率100.0%（5/5）、死亡率0;6例誤栓塞等其他患者， 緩解率100.0%（6/6）、死亡率0。

3 討論

外周血管介入治療很多疾病， 術(shù)者需要對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行靈活應(yīng)用， 一方面對(duì)患者病情進(jìn)行合理評(píng)估， 將藥物適應(yīng)癥、治療明確下來(lái)， 另一方面還應(yīng)該精確操作， 并發(fā)癥危險(xiǎn)性會(huì)在任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤或疏漏的情況下增加[2， 3]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4， 5]，?外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的原因包括術(shù)者缺乏恰當(dāng)?shù)牟僮?、充分的認(rèn)知、沒(méi)有準(zhǔn)確把握適應(yīng)癥、患者自身因素等。本研究結(jié)果表明， 60例患者圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥類型方面， 肝功能衰竭16例（26.7%）， 粒細(xì)胞缺乏癥15例（25.0%）， 意識(shí)障礙10例（16.7%）， 穿刺部位出血8例（13.3%）， 嚴(yán)重導(dǎo)管打結(jié)5例（8.3%）， 誤栓塞等其他6例（10.0%）。肝功能衰竭發(fā)生原因?yàn)闆](méi)有準(zhǔn)確把握適應(yīng)癥， 粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)生原因?yàn)闆](méi)有恰當(dāng)用藥， 意識(shí)障礙發(fā)生原因?yàn)椴僮魈幚砣狈Τ渥愕木珳?zhǔn)度， 穿刺部位出血發(fā)生原因?yàn)獒t(yī)生操作失誤及患者因素， 嚴(yán)重導(dǎo)管打結(jié)發(fā)生原因?yàn)檠茏儺惣靶g(shù)者水平問(wèn)題， 誤栓塞等發(fā)生原因?yàn)椴僮魇д`等。肝功能衰竭緩解率、死亡率分別為93.8%、6.3%;粒細(xì)胞缺乏癥緩解率、死亡率分別為93.3%、6.7%;意識(shí)障礙、穿刺部位出血、嚴(yán)重導(dǎo)管打結(jié)、誤栓塞等其他緩解率、死亡率分別為100.0%、0， 和上述研究結(jié)果一致。因此， 臨床應(yīng)該促進(jìn)術(shù)者認(rèn)知疾病、基本理論知識(shí)掌握熟練度、操作技術(shù)水平的提升， 同時(shí)將介入治療適應(yīng)癥明確下來(lái)， 從而促進(jìn)介入治療嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率的有效降低， 分析各嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生原因?yàn)椋孩俑喂δ芩ソ?、粒?xì)胞缺乏癥：在外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥中， 肝功能衰竭、粒細(xì)胞缺乏癥較為常見(jiàn)， 極易引發(fā)患者死亡?；颊呔哂休^差的肝功能、術(shù)中具有過(guò)大的栓塞范圍、對(duì)損害肝臟的藥物進(jìn)行應(yīng)用等均會(huì)引發(fā)上述并發(fā)癥， 因此臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)化療藥物的適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格把握， 對(duì)紫杉醇等具有較重骨髓抑制的藥物進(jìn)行謹(jǐn)慎應(yīng)用[6， 7];②意識(shí)障礙：頸內(nèi)（總）動(dòng)脈介入治療極易引發(fā)患者意識(shí)障礙， 發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)轱B內(nèi)血管微血栓形成， 可以給予患者靜脈持續(xù)輸注肝素[8， 9];③穿刺部位出血：穿刺遇阻處理方法、穿刺準(zhǔn)確性均對(duì)穿刺部位出血的發(fā)生造成影響， 同時(shí)， 護(hù)理失誤、術(shù)后缺乏恰當(dāng)?shù)膲浩纫矔?huì)引發(fā)穿刺部位出血， 可以加壓包扎， 對(duì)患者應(yīng)用魚(yú)精蛋白等， 醫(yī)生應(yīng)該細(xì)心進(jìn)行手術(shù)操作， 對(duì)患者臥床時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制， 術(shù)后合理壓迫局部， 從而有效止血[10];④嚴(yán)重導(dǎo)管打結(jié)：術(shù)者缺乏恰當(dāng)?shù)牟僮魇菄?yán)重導(dǎo)管打結(jié)發(fā)生的主要原因， 因此臨床應(yīng)該對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行適當(dāng)旋轉(zhuǎn)， 通常情況下能夠順利推出。操作過(guò)程中保持輕柔的動(dòng)作， 對(duì)過(guò)度旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免， 細(xì)心、耐心地將打結(jié)問(wèn)題解決;⑤其他：誤栓塞、截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥也極易在外周血管介入治療圍手術(shù)期發(fā)生， 治療過(guò)程中臨床應(yīng)該多角度造影， 將栓塞合理選取出來(lái)， 避免操作失誤。如果患者需要注射肝素， 則給予其灌注化療藥物等， 從而促進(jìn)患者并發(fā)癥發(fā)生率的有效降低。

綜上所述， 外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥主要為肝功能衰竭、粒細(xì)胞缺乏癥， 原因分別為沒(méi)有準(zhǔn)確把握適應(yīng)癥、沒(méi)有恰當(dāng)用藥， 臨床應(yīng)該盡力準(zhǔn)確把握適應(yīng)癥、恰當(dāng)用藥等， 從而將圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低限度。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)子才， 劉莉， 張海波， 等. 1620例次外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的分析. 介入放射學(xué)雜志， 2010， 19（9）：732-736.

[2] 趙晴， 李海平. 外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的分析及處理. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2018， 20（8）：1235-1236.

[3] 曾德創(chuàng)， 羅世官， 陳宏明， 等. 外周血管介入治療動(dòng)脈血栓圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 11（36）：365-366.

[4] 金志宏. 外周血管介入治療圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的分析. 求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）， 2012， 10（5）：272.

[5] 薛玉國(guó)， 吳文輝， 郭曦， 等. 腹主動(dòng)脈病變腔內(nèi)修復(fù)并發(fā)癥及治療. 心肺血管病雜志， 2016， 35（10）：803-806， 842.

[6] 李曉峰， 劉洋， 陳文生， 等. 15例主動(dòng)脈瓣周漏的介入治療. 中華胸心血管外科雜志， 2015， 31（12）：748-751.

[7] 王效增， 荊全民， 韓雅玲， 等. 冠心病合并外周動(dòng)脈粥樣硬化病變聯(lián)合介入治療的療效評(píng)價(jià). 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志， 2011， 19（4）：199-203.

[8] 陳翔， 朱嘉琦， 鄭興. Glubran-2膠栓塞治療冠狀動(dòng)脈穿孔. 國(guó)際心血管病雜志， 2016， 43（5）：313-314.

[9] 朱培欣， 陳錦州， 王闖勝， 等. 回顧性分析外周血管介入治療圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥75例. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（24）：101-102.

[10] 謝正， 陳永吉， 饒洋東， 等. 冠脈介入器材在閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化癥腔內(nèi)成形術(shù)的應(yīng)用研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（36）：22-24.

[收稿日期：2020-05-15]