妊娠期糖尿病對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的影響

余麗燕 卓澤勇 胡小玲

【摘要】 目的 探討分析妊娠期糖尿病對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的影響。方法 80例母親患有妊娠期糖尿病的早產(chǎn)兒作為觀察組， 選取同期80例母親未患有妊娠期糖尿病的早產(chǎn)兒作為對照組。比較兩組早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)疾病患病情況、動脈血?dú)庵笜?biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平、血氧飽和度（SaO2）]水平及新生兒呼吸窘迫綜合征分級情況。結(jié)果 兩組患兒濕肺發(fā)生率、新生兒肺炎發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒的呼吸窘迫綜合征發(fā)生率35.00%明顯高于對照組的12.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的PaCO2（59.13±6.56）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）高于對照組的（53.44±5.64）mm Hg， PaO2（46.21±4.38）mm Hg、SaO2（85.47±8.64）%低于對照組的（49.25±5.79）mm Hg、（89.42±9.01）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的呼吸窘迫綜合征Ⅰ級占比0低于對照組的7.50%， Ⅲ級占比22.50%、Ⅳ級占比8.75%高于對照組的2.50%、0， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病會對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率產(chǎn)生較大影響， 可以通過對妊娠期血糖的嚴(yán)格管理來降低其發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病;早產(chǎn)兒;呼吸窘迫綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.039

呼吸窘迫綜合征的病理形態(tài)表現(xiàn)為肺透明膜形成， 也被稱為新生兒肺透明膜病， 是早產(chǎn)兒臨床上頗為常見的疾病之一， 在胎齡越小的早產(chǎn)兒中， 其發(fā)病率和死亡率越高[1]。早產(chǎn)兒的胎齡比較小， 周期較短， 肺部發(fā)育不完全導(dǎo)致的肺部活性物質(zhì)較少， 進(jìn)而形成的肺部萎陷以及肺不張等情況， 往往會出現(xiàn)呼吸困難以及呻吟癥狀， 嚴(yán)重的還會造成呼吸衰竭[2]。有研究顯示， 剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病等是造成新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的重要因素[3]。隨著人們生活習(xí)慣的改變， 妊娠期糖尿病的患病率逐年上升， 新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率也在逐年上升， 使新生兒的生命安全受到威脅[4]。研究妊娠期糖尿病對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的影響可以更好地降低早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率， 具有重要的臨床意義。為此， 本文選取2018年1月～2019年12月本院出生的80例母親患有妊娠期糖尿病的早產(chǎn)兒作為觀察組， 選取同期80例母親未患有妊娠期糖尿病的早產(chǎn)兒作為對照組， 來探討分析妊娠期糖尿病對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院出生的80例母親患有妊娠期糖尿病的早產(chǎn)兒作為觀察組， 選取同期80例母親未患有妊娠期糖尿病的早產(chǎn)兒作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院產(chǎn)科出生的患兒;②28周<胎齡<37周的患兒;③觀察組所有母親均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);④醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血流動力學(xué)意義的動脈導(dǎo)管未閉的患兒;②出生1 min Apgar評分≤3分的患兒;③有遺傳代謝性疾病的患兒;④先天性畸形患兒。對照組中， 男39例， 女41例;胎齡28～36周， 平均胎齡（33.78±1.63）周;出生體重980～3150 g， 平均出生體重（1923.6±335.5）g;陰道分娩32例， 剖宮產(chǎn)48例;母親為妊娠期高血壓5例;出生后1 min Apgar評分（9.78±0.04）分。觀察組中， 男37例， 女43例;胎齡28～37周， 平均胎齡（34.09±1.61）周;出生體重1050～3200 g， 平均出生體重（1988.3±365.9）g;陰道分娩30例， 剖宮產(chǎn)50例;母親為妊娠期高血壓3例;出生后1 min Apgar評分（9.79±0.02）分。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分析比較兩組早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病患病情況、動脈血?dú)庵笜?biāo)以及呼吸窘迫綜合征分級情況。妊娠期糖尿病（本研究包含糖尿病合并妊娠）的確診標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)， 具體包括：空腹血糖>5.1 mmol/L;餐后60 min血糖>10.0 mmol/L，?餐后血糖120 min血糖>8.5 mmol/L。新生兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用新生兒學(xué)》， 包括新生兒呼吸窘迫綜合征、濕肺、新生兒肺炎等;其中， 新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：患兒出生后出現(xiàn)三凹征、口吐白沫、呼吸急促等病癥。所有患兒均經(jīng)外周動脈穿刺采血， 隨后使用全自動血?dú)夥治鰞x檢測PaO2、PaCO2， 其中PaO2正常值為55～80 mm Hg， PaCO2正常值為40 mm Hg;采用光學(xué)纖維血氧測定法檢測患兒的SaO2， SaO2正常值為>90%。所有患兒按呼吸窘迫綜合征病情嚴(yán)重情況將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級， 級別越高則患兒病情越嚴(yán)重。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組呼吸系統(tǒng)疾病患病情況比較 兩組患兒濕肺發(fā)生率、新生兒肺炎發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒的呼吸窘迫綜合征發(fā)生率35.00%明顯高于對照組的12.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較 觀察組患兒的PaCO2水平高于對照組， PaO2、SaO2水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒呼吸窘迫綜合征分級情況比較 觀察組患兒的呼吸窘迫綜合征Ⅰ級占比0低于對照組的7.50%， Ⅲ級占比22.50%、Ⅳ級占比2.50%高于對照組的8.75%、0， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間患有糖尿病， 早期患有妊娠期糖尿病的孕婦一般并沒有明顯的患病癥狀， 通常是在孕期篩查中被檢出高血糖， 但其對于胎兒及母親的健康都有極大的危害[5， 6]。隨著生活條件的改善， 妊娠期糖尿病的患病率逐年增加。妊娠期糖尿病給母親和孩子帶來健康風(fēng)險(xiǎn)， 這種風(fēng)險(xiǎn)與不可控的高血糖水平及其后果相關(guān)， 并隨著血糖水平的升高風(fēng)險(xiǎn)增加， 與新生兒并發(fā)癥（包括呼吸系統(tǒng)疾病等）之間存在密切聯(lián)系[7， 8]。呼吸窘迫綜合征作為呼吸系統(tǒng)疾病的一種， 嚴(yán)重威脅著新生兒的生命安全[9]。為此， 本研究探討分析了妊娠期糖尿病對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的影響。

研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒的呼吸窘迫綜合征發(fā)生率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這說明妊娠期糖尿病母親生下的嬰兒患有呼吸系統(tǒng)疾病的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未患有妊娠期糖尿病母親生下的嬰兒的患病率。早產(chǎn)兒的肺仍處于發(fā)育階段， 其肺表面活性物質(zhì)合成分泌不足;而早產(chǎn)兒本身的鈉通道表達(dá)不足， 肺泡上皮細(xì)胞鈉通道和新生兒肺液運(yùn)轉(zhuǎn)有著密切聯(lián)系， 這降低了其自身對肺液的清除程度， 從而影響新生兒肺功能的健康發(fā)育[10， 11];同時(shí)， 妊娠期糖尿病母親可能會使胎兒患有高胰島素血癥， 從而影響胎兒的肺發(fā)育， 使肺表面活性物質(zhì)減少， 增加新生兒患有呼吸窘迫綜合征的患病率[12， 13]。而本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。妊娠期糖尿病是早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的重要因素， 故而可以通過對妊娠期輕度高血糖的嚴(yán)格管理降低新生兒呼吸窘迫綜合征的患病率。同時(shí)， 研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒的PaCO2水平高于對照組， PaO2、SaO2水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期糖尿病母親生下的早產(chǎn)兒往往呼吸系統(tǒng)功能發(fā)育不夠健全、完善， 血?dú)夥治鯬aCO2明顯升高， PaO2明顯下降， 輕度可出現(xiàn)呼吸困難、呻吟等癥狀， 嚴(yán)重者還會出現(xiàn)青紫、心率減慢、呼吸暫停、呼吸衰竭等情況， 對早產(chǎn)兒的呼吸功能造成極為不利的影響。另外， 研究結(jié)果還顯示， 觀察組患兒的呼吸窘迫綜合征Ⅰ級占比0低于對照組的7.50%， Ⅲ級占比22.50%、Ⅳ級占比8.75%高于對照組的2.50%、0， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征分級結(jié)果可以反映患兒病情嚴(yán)重程度及妊娠期糖尿病對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的影響;母親患有妊娠期糖尿病的早產(chǎn)兒和母親未患有妊娠期糖尿病的早產(chǎn)兒的呼吸窘迫綜合征的Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ級發(fā)生率的差異越大則說明妊娠期糖尿病對新生兒呼吸窘迫綜合征的影響越大。本次研究結(jié)果進(jìn)一步說明了， 妊娠期糖尿病會提高早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征Ⅲ、Ⅳ級發(fā)生率， 會加重早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征病情。

綜上所述， 妊娠期糖尿病會對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率產(chǎn)生較大影響， 可以通過對妊娠期血糖的嚴(yán)格管理來降低其發(fā)生率。

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[收稿日期：2020-05-29]