疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析

張麗華

【摘要】 目的 對于疤痕子宮足月妊娠孕婦接受陰道分娩的臨床安全性進行探討。方法 200例疤痕子宮足月妊娠孕婦， 按照分娩方式不同分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)手術(shù)組， 每組100例。陰道分娩組孕婦接受陰道分娩;剖宮產(chǎn)手術(shù)組孕婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。比較兩組孕婦生產(chǎn)期間以及產(chǎn)后出血量， 并發(fā)癥發(fā)生情況， 產(chǎn)后惡露時間， 住院時間， 哺乳時間， 新生兒出生5 min的Apgar評分， 出生體重， 新生兒窒息發(fā)生情況， 入住重癥加強護理病房（ICU）率。結(jié)果 陰道分娩組孕婦生產(chǎn)期間出血量（48.62±6.93）ml， 產(chǎn)后出血量（150.52±13.99）ml均少于剖宮產(chǎn)組的（82.53±7.39）、（259.70±18.97）ml， 產(chǎn)后惡露時間（19.03±6.85）d， 哺乳時間（1.03±0.36）h， 住院時間（3.81±1.16）d均短于剖宮產(chǎn)手術(shù)組的（30.42±8.59）d、（8.43±0.92）h、（7.47±1.78）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陰道分娩組中出現(xiàn)并發(fā)癥4例（4.0%）， 剖宮產(chǎn)手術(shù)組出現(xiàn)并發(fā)癥5例（5.0%）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。陰道分娩組新生兒出生5 min的Apgar評分為（9.04±0.36）分， 出生體重為（3340.33±79.78）g， 新生兒窒息發(fā)生率為2.0%（2/100）， 入住ICU率為6.0%（6/100）， 與剖宮產(chǎn)手術(shù)組的（9.06±0.44）分、（3351.06±74.66）g、1.0%（1/100）、4.0%（4/100）比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于疤痕子宮足月妊娠孕婦的基本情況進行評估， 為其提供陰道分娩存在良好的效果， 能夠充分保障母嬰安全性。

【關(guān)鍵詞】 疤痕子宮;足月妊娠;陰道分娩;出血量;新生兒窒息;Apgar評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.037

剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠幫助醫(yī)生良好應(yīng)對難產(chǎn)等臨床突發(fā)情況， 但是剖宮產(chǎn)分娩會損傷到孕婦的子宮， 嚴重者會引發(fā)子宮破裂， 子宮破裂屬于引發(fā)疤痕子宮分娩的重要危險因素， 分娩期間需要謹慎用藥， 倘若產(chǎn)生先兆子宮破裂， 需要馬上開展手術(shù)治療。因為現(xiàn)在二胎政策的推廣， 疤痕子宮患者數(shù)量不斷升高， 所以臨床中深入研究疤痕子宮妊娠分娩方式存在非常重要的作用。疤痕子宮妊娠孕婦接受再次剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠引發(fā)盆腔粘連， 嚴重者會導(dǎo)致腸梗阻以及腸粘連等， 影響到切口愈合， 通過陰道分娩的疤痕子宮孕婦， 分娩之后的身體恢復(fù)速度快， 能夠及早開奶與哺乳， 不但能夠促進母嬰感情， 還可以幫助子宮收縮， 減少產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險[1]。本文選取2015年1月～2020年1月接診的規(guī)律產(chǎn)檢并且分娩的200例疤痕子宮足月妊娠孕婦作為觀察對象， 對于疤痕子宮足月妊娠孕婦接受陰道分娩的臨床安全性進行探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2020年1月接診的規(guī)律產(chǎn)檢并且分娩的200例疤痕子宮足月妊娠孕婦作為觀察對象， 按照分娩方式不同分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)手術(shù)組， 每組100例。陰道分娩組患者最小年齡23歲， 最大年齡38歲， 平均年齡（30.14±6.82）歲， 其中屬于初中以下學(xué)歷患者40例， 初中及以上學(xué)歷患者60例， 平均兩次妊娠間隔時間為（39.26±12.77）個月;剖宮產(chǎn)手術(shù)組患者最小年齡24歲， 最大年齡39歲， 平均年齡（31.16±6.55）歲， 其中屬于初中以下學(xué)歷患者42例， 初中及以上學(xué)歷患者58例， 平均兩次妊娠間隔時間（40.00±11.46）個月。納入標準：前次分娩過程中不存在大量出血表現(xiàn)， 不存在感染并發(fā)癥， 全部屬于單胎足月妊娠， 子宮切口恢復(fù)效果理想， 頭盆相稱， 不存在陰道分娩禁忌證， 患者和家屬全部知情并且同意本次研究。排除標準：妊娠過程中具有妊娠期高血壓疾病以及胎盤早剝等， 存在兩次和兩次以上剖宮產(chǎn)手術(shù)史， 以往存在子宮破裂病史， 合并嚴重內(nèi)科疾病無法通過陰道分娩患者。

1. 2 方法 陰道分娩組孕婦接受陰道分娩：對于患者與胎兒的情況進行詳細的評估， 嚴格監(jiān)測患者各項生命體征與胎兒情況， 嚴格遵照常規(guī)陰道分娩流程執(zhí)行操作， 當胎兒娩出之后， 需要探查子宮疤痕是否存在破裂與撕裂等， 分娩期間做好備血工作， 盡可能減少第二產(chǎn)程時間， 完善中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)準備工作， 倘若出現(xiàn)產(chǎn)程緩慢、子宮破裂、先兆子宮破裂以及胎兒窘迫時， 馬上中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)[2]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)組孕婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)：手術(shù)期間對于患者與胎兒的各項生命體征進行嚴格的監(jiān)測， 給予患者連續(xù)硬膜外麻醉， 順著前次腹部切口疤痕打開患者腹腔， 對于腹腔進行探查之后充分暴露子宮下段， 將子宮切開娩出胎兒， 對于宮腔進行清理之后逐層縫合子宮、腹膜與腹壁切口。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組孕婦生產(chǎn)期間以及產(chǎn)后出血量， 并發(fā)癥發(fā)生情況， 產(chǎn)后惡露時間， 住院時間， 哺乳時間， 新生兒出生5 min的Apgar評分， 出生體重， 新生兒窒息發(fā)生情況， 入住ICU率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦出血量、產(chǎn)后惡露時間、哺乳時間、住院時間比較 陰道分娩組孕婦生產(chǎn)期間出血量、產(chǎn)后出血量均少于剖宮產(chǎn)組， 產(chǎn)后惡露時間、哺乳時間、住院時間均短于剖宮產(chǎn)手術(shù)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 陰道分娩組中出現(xiàn)并發(fā)癥4例（4.0%）， 剖宮產(chǎn)手術(shù)組出現(xiàn)并發(fā)癥5例（5.0%）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組新生兒Apgar評分、出生體重、窒息發(fā)生率、入住ICU率比較 陰道分娩組新生兒出生5 min的Apgar評分為（9.04±0.36）分， 出生體重為（3340.33±79.78）g， 新生兒窒息發(fā)生率為2.0%（2/100）， 入住ICU率為6.0%（6/100）， 與剖宮產(chǎn)手術(shù)組的（9.06±0.44）分、（3351.06±74.66）g、1.0%（1/100）、4.0%（4/100）比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于經(jīng)陰道分娩出現(xiàn)異常情況之后的有效補救方案， 陰道分娩期間倘若產(chǎn)生妊娠合并癥、難產(chǎn)以及胎兒窘迫時， 剖宮產(chǎn)手術(shù)可以快速拯救母嬰安全。根據(jù)統(tǒng)計資料顯示， 我國剖宮產(chǎn)手術(shù)每年增長率在36%～58%， 遠超出預(yù)期值， 導(dǎo)致我國疤痕子宮妊娠患者數(shù)量隨之升高， 已經(jīng)存在年輕化趨勢， 因此疤痕子宮足月妊娠孕婦分娩方式的選擇屬于我國乃至于全球的關(guān)注重點[3]。疤痕子宮患者的疤痕部位由于疤痕機化等過程， 導(dǎo)致疤痕組織彈性逐漸減弱， 厚度減小， 導(dǎo)致疤痕子宮妊娠孕婦接受陰道分娩產(chǎn)生子宮破裂風(fēng)險升高， 因此大部分孕婦更加傾向于再次剖宮產(chǎn)手術(shù)。由于現(xiàn)在外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展， 藥物治療更加完善， 剖宮產(chǎn)手術(shù)之后子宮下段切口愈合效果隨之獲得改善， 進一步提高了疤痕子宮足月妊娠孕婦接受陰道分娩的成功幾率[4]。通過本文對比研究資料可見， 陰道分娩組孕婦生產(chǎn)期間出血量、產(chǎn)后出血量均少于剖宮產(chǎn)組， 產(chǎn)后惡露時間， 哺乳時間， 住院時間均短于剖宮產(chǎn)手術(shù)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陰道分娩組中出現(xiàn)并發(fā)癥4例（4.0%）， 剖宮產(chǎn)手術(shù)組出現(xiàn)并發(fā)癥5例（5.0%）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。陰道分娩組新生兒出生5 min的Apgar評分、出生體重、新生兒窒息發(fā)生率、入住ICU率與剖宮產(chǎn)手術(shù)組比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見， 疤痕子宮足月妊娠孕婦接受陰道分娩的效果比較理想， 患者出血量顯著低于剖宮產(chǎn)手術(shù)， 同時身體恢復(fù)速度更快， 在獲取理想效果之后， 確保疤痕子宮足月妊娠孕婦接受陰道分娩期間的母嬰安全屬于保證良好妊娠結(jié)局的重點， 通過本文研究結(jié)果可見， 疤痕子宮足月妊娠孕婦接受陰道分娩之后， 惡露時間顯著縮短， 住院時間明顯減少， 可以及早開展母乳喂養(yǎng)， 同時產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險和剖宮產(chǎn)手術(shù)對比沒有顯著差異， 可以充分保障孕婦安全。關(guān)于新生兒方面， 陰道分娩與剖宮產(chǎn)手術(shù)之后的新生兒Apgar評分、出生體重指標比較沒有顯著差別， 兩組新生兒產(chǎn)生窒息發(fā)生率以及入住ICU率比較低， 由此表明陰道分娩在保障新生兒安全方面存在較高的價值[5]。

綜上所述， 疤痕子宮足月妊娠孕婦接受陰道分娩存在理想的臨床效果， 孕婦產(chǎn)后身體恢復(fù)速度快， 可以有效保障母嬰安全， 具有推行價值。

參考文獻

[1] 金微微. 疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的產(chǎn)程管理及護理進展. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2016（33）：172.

[2] 魏素花， 王利娟， 包蘇婉， 等. 運用助產(chǎn)士管理模式品管圈提高疤痕子宮孕婦再妊娠陰道分娩率. 護理學(xué)報， 2019， 26（6）：14-18.

[3] 江丹丹， 張振平， 莫萍， 等. 陰道分娩對疤痕子宮再妊娠孕婦圍產(chǎn)期應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響. 中國性科學(xué)， 2019， 28（2）：86-89.

[4] 辛凌波， 劉婷， 訾樹霞， 等. 瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦陰道分娩的臨床效果及安全性探討. 中華腫瘤防治雜志， 2018， 25（S1）：126-127.

[5] 管建英， 孔雙， 楊曉艷， 等. 疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩產(chǎn)程監(jiān)測及分娩結(jié)局分析. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2018， 25（8）：981-983.

[收稿日期：2020-05-22]