PDCA循環(huán)管理法在中藥飲片處方調(diào)劑質(zhì)量管理中的應(yīng)用

鄒紅 沈冬梅 周海紅

摘 要 目的：探討PDCA循環(huán)管理在中藥飲片處方調(diào)劑質(zhì)量管理中的應(yīng)用。方法：隨機(jī)選取醫(yī)院所有科室中藥處方2 680張，比較實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前后的差錯(cuò)率，并分析其產(chǎn)生原因并提出干預(yù)措施。結(jié)果：在2 680張?zhí)幏街泄舶l(fā)現(xiàn)8處問題：處方無腳注、處方書寫不規(guī)范、醫(yī)師未簽字、配伍禁忌、組方結(jié)構(gòu)不清楚、漏抓或誤抓藥物、劑量超常和發(fā)藥環(huán)節(jié)出錯(cuò)。PDCA循環(huán)管理法實(shí)施前差錯(cuò)處方75張，差錯(cuò)率為5.60%；實(shí)施后差錯(cuò)處方15張，差錯(cuò)率為1.12%（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于中藥飲片處方調(diào)劑質(zhì)量管理中，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)中藥處方中存在的問題，降低配藥中的差錯(cuò)率，提高了中藥飲片的調(diào)配質(zhì)量，同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和用藥安全意識(shí)。

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)管理法 中藥飲片 調(diào)劑質(zhì)量管理 干預(yù)

中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2020）21-0061-02

Application of PDCA cycle management in the quality management of prescription dispensation of Chinese herbal decoction pieces

ZOU Hong， SHEN Dongmei， ZHOU Haihong

（Department of Pharmacy， the First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application of PDCA cycle management in the quality management of prescription dispensation of Chinese herbal decoction pieces. Methods： A total of 2 680 prescriptions of Chinese medicine prescribed by our hospital were randomly selected and the error rates were compared before and after implementation of the PDCA cycle management， its causes were analyzed and intervention measures were proposed. Results： A total of 8 kinds of problems were found in the 2 680 prescriptions， including no footnotes to prescriptions， irregular writing of prescriptions， no physicians signature， incompatibility， unclear prescription structure， missed or mistakenly caught drugs， abnormal dosages and errors in the drug delivery process. There were 75 error prescriptions before implementation of PDCA cycle management and only 15 after（5.60% vs 1.12%， P<0.05）. Conclusion： Application of PDCA cycle management in the quality management of prescription preparations of Chinese herbal decoction pieces can promptly find problems in the prescription of Chinese medicine， reduce the error rate in dispensation， improve the dispensing quality of Chinese medicine decoction， and strengthen the awareness of the medical training and the medication safety of medical workers.

KEy WORDS PDCA cycle management method； Chinese herbal decoction pieces； quality management of dispensation； intervention

中藥飲片處方是指醫(yī)師通過望、聞、問、切等方法為患者開據(jù)的中藥處方，包括中藥飲片名稱、數(shù)量、用法、用量等，它既是患者用藥的憑證，也是醫(yī)藥臨床應(yīng)用的主要表現(xiàn)形式，其重要性不言而喻[1-2]。為保障中醫(yī)飲片在臨床中合理的使用，我院在中藥飲片處方調(diào)劑質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，調(diào)配的差錯(cuò)率明顯下降，且該方法可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題，并有針對(duì)性地進(jìn)行解決，使中藥房的服務(wù)與安全質(zhì)量持續(xù)提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年5月—2019年5月九江市第一人民醫(yī)院開具的中藥處方2 680張，其藥品限定為中藥飲片，覆蓋我院所有科室。其中2016年5月—2017年5月為實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前的處方，共1 340張，2018年6月—2019年5月為實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后的處方，共1 340張。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃（P）

對(duì)差錯(cuò)處方的數(shù)量及類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析調(diào)配差錯(cuò)處方出現(xiàn)的原因。經(jīng)分析，共分為3種類型：①處方開具及書寫不規(guī)范，包括處方無腳注、處方書寫不規(guī)范、醫(yī)師未簽字。②中醫(yī)藥知識(shí)掌握不全面，包括配伍禁忌、組方結(jié)構(gòu)不清楚。③醫(yī)務(wù)工作人員經(jīng)驗(yàn)不足或粗心，包括漏抓或誤抓藥物、劑量超常、發(fā)藥環(huán)節(jié)出錯(cuò)。分析其主要原因?yàn)椋核巹┱{(diào)配人員工作量大，有時(shí)會(huì)錯(cuò)看處方；藥師審方不夠仔細(xì)；藥房人員粗心大意、態(tài)度不認(rèn)真；醫(yī)師技術(shù)掌握不精，對(duì)中藥飲片用量用法不夠清楚。針處上述處方調(diào)配中存在的問題，制定解決措施。

1.2.2 實(shí)施（D）

落實(shí)解決措施，包括：①制定操作規(guī)范，即審方-劃價(jià)-調(diào)配復(fù)核-發(fā)藥。②制定專人專崗制度，并采用“新老搭配”法，責(zé)任落實(shí)到人。③加強(qiáng)中藥飲片的質(zhì)量管理。④制定學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃。⑤對(duì)日常工作中出現(xiàn)的調(diào)配差錯(cuò)進(jìn)行記錄與總結(jié)。⑥配方前，仔細(xì)核對(duì)藥品用量用法。

1.2.3 檢查（C）

成立質(zhì)量管理小組，健立健全的考核制度，對(duì)各項(xiàng)措施的具體落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督。PDCA循環(huán)管理法實(shí)施后定期對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行檢查。

1.2.4 行動(dòng)（A）

查找PDCA循環(huán)管理法實(shí)施中存在的問題，然后轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)。小組成員共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷修訂、完善各項(xiàng)制度與操作規(guī)范，使PDCA循環(huán)管理法更具標(biāo)準(zhǔn)化，并將未解決的和新出現(xiàn)的問題納入下一個(gè)循環(huán)中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)管理法實(shí)施前，差錯(cuò)處方75張，差錯(cuò)率為5.60%；實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后差錯(cuò)處方15張，差錯(cuò)率為1.12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

3 討論

隨著中藥理論的發(fā)展與完善，中藥溫和、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)日益突顯，中藥被廣泛應(yīng)用于臨床的疾病治療中，但因是復(fù)合方劑，藥品品種、劑量、劑型在不斷地增加，就出現(xiàn)了用藥不合理的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)重大醫(yī)療事故，對(duì)患者及醫(yī)院都會(huì)造成嚴(yán)重的影響[3]。目前PDCA循環(huán)管理法在西藥調(diào)配質(zhì)量管理中應(yīng)用較多，對(duì)中藥飲片處方尚無完善的調(diào)劑質(zhì)量管理制度[4]。

PDCA循環(huán)管理法是一種科學(xué)且符合客觀規(guī)律的方法，本研究將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于中藥飲片調(diào)配管理中，差錯(cuò)率明顯下降[5-6]。在PDCA循環(huán)管理法的計(jì)劃階段，分析調(diào)配差錯(cuò)處方出現(xiàn)的原因；在實(shí)施階段，制定實(shí)施措施，包括對(duì)人員培訓(xùn)、崗位分配，藥品發(fā)放等細(xì)節(jié)的監(jiān)管[7]；在檢查及處理階段，除對(duì)每一階段進(jìn)行總結(jié)，查找問題，還對(duì)調(diào)配出現(xiàn)的差錯(cuò)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并與實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)新問題并不斷加以改進(jìn)[8-9]。

綜上所述，在中藥飲片處方調(diào)劑質(zhì)量管理中，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)于降低配藥中的差錯(cuò)率，提高中藥飲片的調(diào)配質(zhì)量，保障患者的用藥安全具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁芳芳. 中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)原因淺析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2015， 24（3）： 137-138.

[2] Cao H， Zhang A， Zhang H， et al. The application of metabolomics in traditional Chinese medicine opens up a dialogue between Chinese and Western medicine[J]. Phytother Res， 2015， 29（2）： 159-166.

[3] 潘瑩， 劉韜， 梁蔚婷， 等. 由166例中藥不良反應(yīng)/事件報(bào)告分析看中藥安全用藥[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)， 2016， 36（2）： 145-148.

[4] 金偉民. PDCA循環(huán)在中藥房處方調(diào)配管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理， 2018， 26（11）： 88-89.

[5] 張瑾. PDCA循環(huán)管理法在降低中草藥處方調(diào)劑差錯(cuò)中的應(yīng)用[J]. 海峽藥學(xué)， 2019， 31（7）： 288-289.

[6] 陳永剛. 中藥房管理中PDCA循環(huán)法應(yīng)用的臨床觀察[J].光明中醫(yī)， 2018， 33（11）： 1669-1670.

[7] Demirel A. Improvement of hand hygiene compliance in a private hospital using the plan-do-check-act （PDCA） method[J]. Palk J Med Sci， 2019， 35（3）： 721-725.

[8] 馬粵媛， 譚元斌， 梁毅. PDCA循環(huán)在優(yōu)化門診藥房處方質(zhì)量中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)， 2019， 17（4）： 154-155.

[9] 韓燕， 單海靜， 沈秋紅. 基于PDCA循環(huán)的品管圈在門診藥房服務(wù)工作中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)藥， 2019， 40（15）： 75-78.