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    經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定與石膏固定治療第五跖骨基底部骨折的療效比較

    2020-11-28 07:22:08張安江王清華
    上海醫(yī)藥 2020年21期
    關(guān)鍵詞:并發(fā)癥

    張安江 王清華

    摘 要 目的:比較經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定與石膏固定治療第五跖骨基底部骨折的療效,為臨床治療提供參考。方法:收集70例第五跖骨基底部骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)其術(shù)后固定方式分為對(duì)照組(n=33,骨折復(fù)位后應(yīng)用石膏固定)與觀察組(n=37,應(yīng)用經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定)。比較兩組足踝功能[美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)(AOFAS)及Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(MFS)]及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:兩組隨訪3個(gè)月后AOFAS、MFS評(píng)分均較治療前升高,且觀察組較對(duì)照組高(P<0.05);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)論:相較石膏固定,第五跖骨基底部骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療可促進(jìn)足踝功能恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,應(yīng)用效果更佳。

    關(guān)鍵詞 第五跖骨基底部骨折 經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定 石膏固定 足踝功能 并發(fā)癥

    中圖分類(lèi)號(hào):R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1006-1533(2020)21-0043-04

    Comparison of percutaneous cannulated screw internal fixation and plaster fixation in the treatment of fifth metatarsal bone basal fracture

    ZHANG Anjiang*, WANG Qinghua

    (Department of Orthopedics, Traditional Chinese Medicine Hospital of Hukou County, Jiangxi Jiujiang 332500, China)

    ABSTRACT Objective: To compare the efficacy of percutaneous cannulated screw internal fixation and plaster fixation in the treatment of fifth metatarsal bone basal fracture so as to provide reference for clinical treatment. Methods: The clinical data from 70 patients with fifth metatarsal bone basal fracture were retrospectively analyzed, and they were divided into a control group (n=33, plaster fixation after reduction of fracture) and an observation group (n=37, percutaneous cannulated screw internal fixation) based on postoperative fixation methods. The foot-ankle function (American Society of Orthopedic Foot and Ankle Surgery, AOFAS) and Maryland foot score (MFS) and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The AOFAS and MFS scores in the two groups at 3 months follow-up were all risen and furthermore they were higher in the observation group than the control group (P<0.05). The total incidence of complications was lower in the observation group than that the control group (P<0.05). Conclusion: Percutaneous cannulated screw internal fixation for the treatment of patients with fifth metatarsal bone basal fracture can promote the recovery of foot-ankle function and decrease the incidence of complications compared with plaster fixation and has better application effects.

    KEy WORDS fifth metatarsal bone basal fracture; percutaneous cannulated screw internal fixation; plaster fixation; footankle function; complications

    第五跖骨基底部骨折是足部骨折最常見(jiàn)類(lèi)型之一,其多因肌肉牽拉、重物壓迫等原因所致,于跖骨骨折中占比最高,約68%左右。該處骨折后易對(duì)患者足踝運(yùn)動(dòng)功能造成影響,限制其行走能力,大大降低患者生活質(zhì)量,因此探索有效復(fù)位方法對(duì)促進(jìn)骨折愈合,改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要[1]。針對(duì)閉合型第五跖骨基底部骨折,經(jīng)手法整合復(fù)位后臨床多采用石膏進(jìn)行固定,其具有良好固定性,可促使骨折處愈合[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定廣泛用于各類(lèi)型骨折固定中,其生物力學(xué)穩(wěn)定性較強(qiáng),固定性較佳,利于早期康復(fù)訓(xùn)練,加速骨折處愈合[3]。但目前臨床對(duì)經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定與石膏固定臨床療效對(duì)比報(bào)道較少,且現(xiàn)有結(jié)論報(bào)道不一,難以為臨床提供有效指導(dǎo)。本研究旨在比較經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定與石膏固定治療第五跖骨基底部骨折的療效,為臨床治療提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性收集我院2015年7月至2019年1月收治的70例第五跖骨基底部骨折患者臨床資料,根據(jù)其術(shù)后固定方式分為對(duì)照組(n=33)與觀察組(n=37)。對(duì)照組男18例,女15例;年齡為23~64歲,平均年齡為(43.51±4.33)歲;受傷至入院時(shí)間0.5~2 d,平均(1.12±0.34)d;其中跌傷12例,運(yùn)動(dòng)傷14例,車(chē)禍傷7例;左側(cè)骨折17例,右側(cè)骨折16例。觀察組男20例,女17例;年齡為24~65歲,平均年齡為(44.63±4.84)歲;受傷至入院時(shí)間0.5~2 d,平均(1.14±0.35)d;其中跌傷13例,運(yùn)動(dòng)傷16例,車(chē)禍傷8例;左側(cè)骨折19例,右側(cè)骨折18例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組基線資料,差異無(wú)意義(P>0.05),研究具有可比性。本研究查閱臨床資料均經(jīng)患者及家屬同意。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    1)納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)X射線或CT證實(shí)為第五跖骨基底部骨折;②無(wú)精神異常,交流障礙;③臨床資料完整。

    2)排除標(biāo)準(zhǔn) ①?lài)?yán)重心肝腎等重要臟器功能不全;②合并感染性疾?。虎勰δ苷系K;④處于哺乳或妊娠期婦女;⑤合并免疫系統(tǒng)疾病。

    1.3 方法

    應(yīng)用1%利多卡因(山東威智百科藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37023704)對(duì)骨折處進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,麻醉滿意后,由一名助手固定患者小腿部位,并由另一名助手握持患者前足進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?;手術(shù)醫(yī)師利用拇指將患者骨折塊向前、下、內(nèi)側(cè)用力推擠,促使骨折處復(fù)位。

    1)對(duì)照組 應(yīng)用石膏固定,待復(fù)位完畢后,應(yīng)用C型臂X射線透視機(jī)觀察骨折復(fù)位情況,復(fù)位滿意后,應(yīng)用石膏進(jìn)行外固定,固定時(shí)間為6~8周,3個(gè)月后可進(jìn)行負(fù)重行走。

    2)觀察組 應(yīng)用經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定,于復(fù)位滿意后向第5跖骨基底部粗隆腓骨短肌腱附著處置入2枚直徑為1.5 mm導(dǎo)針,導(dǎo)針需與跖骨縱軸呈30°~45°,并沿前、上、內(nèi)側(cè)方向穿過(guò)遠(yuǎn)端對(duì)側(cè)皮質(zhì),穿入距離約0.5 cm;其后測(cè)量穿入長(zhǎng)度,并沿導(dǎo)針置入1枚空心拉力螺釘,螺釘直徑為4.0 mm,再次應(yīng)用C型臂X射線透視機(jī)觀察骨折復(fù)位情況,骨折線明顯變窄即可結(jié)束手術(shù)。術(shù)后予以3~5 d抗生素抗感染,無(wú)需進(jìn)行其他固定,術(shù)后2 d根據(jù)患者實(shí)際情況可適當(dāng)進(jìn)行足功能訓(xùn)練,并于術(shù)后4周左右進(jìn)行負(fù)重行走。兩組術(shù)后均進(jìn)行為期12個(gè)月的康復(fù)隨訪。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    1)足踝功能 于治療前、隨訪3個(gè)月后,應(yīng)用美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)[4]及Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Maryland foot score,MFS)[5]評(píng)估兩組足踝功能,前者涵蓋力線、功能及疼痛3個(gè)方面,后者涵蓋穿鞋、上樓梯、穩(wěn)定性、外觀等方面,兩者總分均為100分,得分均與足踝功能呈正比。

    2)并發(fā)癥 記錄兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況,如關(guān)節(jié)僵硬、足部制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、Suck骨萎縮、骨折不愈合等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 足踝功能

    兩組治療前AOFAS、MFS評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組隨訪3個(gè)月后AOFAS、MFS評(píng)分均較治療前升高,且觀察組較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

    對(duì)照組總發(fā)生率為21.21%,分別為關(guān)節(jié)僵硬1例、足部制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)2例、Suck骨萎縮1例、骨折不愈合3例;觀察組總發(fā)生率為2.70%,僅為關(guān)節(jié)僵硬1例。組間相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.904,P=0.015)。

    3 討論

    第五跖骨基底部骨折屬于骨科常見(jiàn)及特殊骨折類(lèi)型,其骨折線多與跖骨骨干呈垂直表現(xiàn),而第五跖骨基底部是足外側(cè)縱弓主要構(gòu)成部分,對(duì)足部運(yùn)動(dòng)功能起到重要作用,當(dāng)其骨折后易使足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限,影響患者生活質(zhì)量[6-8]。因此尋求有效骨折復(fù)位方式,對(duì)促進(jìn)患者康復(fù),改善其生活質(zhì)量具有重要意義。

    既往臨床多應(yīng)用石膏外固定法治療第五跖骨基底部骨折,經(jīng)手法整合復(fù)位骨折處后應(yīng)用石膏對(duì)骨折處進(jìn)行固定,以滿足骨折愈合,該法雖可固定骨折處,但第五跖骨基底部血供多來(lái)源于由關(guān)節(jié)囊進(jìn)入的跖骨干內(nèi)側(cè)滋養(yǎng)血管及干骺端血管,骨折發(fā)生后易破壞局部血運(yùn),進(jìn)而導(dǎo)致骨折處愈合速度較慢,且易影響第四、五跖跗骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度[9-10]。此外,石膏對(duì)骨折制動(dòng)穩(wěn)定性一般,不利于恢復(fù)局部解剖結(jié)構(gòu)、重建骨折處血運(yùn),且長(zhǎng)期固定易發(fā)生局部疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、骨折不愈合等并發(fā)癥,故其應(yīng)用效果一般[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組隨訪3個(gè)月后AOFAS、MFS評(píng)分較對(duì)照組高,而隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低,表明相較石膏固定,經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定利于足踝功能恢復(fù),減少并發(fā)癥。分析原因在于,經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定僅需將1枚導(dǎo)針自尖端穿至對(duì)側(cè)皮質(zhì),其手術(shù)創(chuàng)傷較小,故對(duì)骨折端血運(yùn)影響較小,且該固定方法生物力學(xué)穩(wěn)定強(qiáng)度較佳,固定性可靠,進(jìn)而可避免術(shù)后骨折再移位情況,同時(shí)于骨折端保持一定加壓作用,可促使骨折端緊密連接,進(jìn)而促進(jìn)骨折處愈合,減少術(shù)后并發(fā)癥[12-13]。此外,牢固固定骨折處利于早期功能訓(xùn)練,可加速足踝功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量[14]。但該固定方法僅適用于骨折處經(jīng)手法整合后可達(dá)到復(fù)位要求或無(wú)移位表現(xiàn)的閉合骨折類(lèi)型,且骨片需較大,同時(shí)需于C型臂X射線透視機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行,故手術(shù)存在一定局限性,術(shù)前需明確手術(shù)指征,以保障固定效果[15]。

    本研究因納入樣本量較少,故研究結(jié)果存有一定局限,而臨床仍需加大樣本量進(jìn)一步探討,以證實(shí)本研究結(jié)果真實(shí)性,為臨床治療提供參考。

    綜上所述,相較石膏固定,第五跖骨基底部骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療可促進(jìn)足踝功能恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,應(yīng)用效果更佳。

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