射頻聯(lián)合CT引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療壓縮性骨折疼痛的meta分析

余菲 劉武 張維 孫勇 曹為標(biāo) 戴甫成

摘 要 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)射頻聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療壓縮性骨折疼痛的效果。方法：在數(shù)據(jù)庫中檢索自2015年1月至2020年3月發(fā)表的關(guān)于射頻聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療壓縮性骨折疼痛的文獻(xiàn)，選取高質(zhì)量文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析，評(píng)價(jià)該治療對(duì)壓縮性骨折疼痛、功能障礙的療效。結(jié)果：納入5篇文獻(xiàn)，經(jīng)meta分析顯示射頻聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療與常規(guī)治療相比可明顯降低患者的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）（P<0.05）。結(jié)論：射頻聯(lián)合CT引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯能減輕壓縮性骨折疼痛，緩解患者的功能障礙。

關(guān)鍵詞 射頻 meta分析 神經(jīng)阻滯 壓縮性骨折 疼痛

中圖分類號(hào)：R454.1； R683.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）21-0040-03

Meta analysis of radiofrequency combined with CT-guided nerve block for the treatment of compression fracture pain

YU Fei*， LIU Wu， ZHANG Wei， SUN Yong， CAO Weibiao， DAI Fucheng（the First Peoples Hospital of Zhenjiang， Jiangsu Zhenjiang 212002， China）

ABSTRACT Objective： To systematically review the effect of radiofrequency combined with CT-guided nerve block in the treatment of compression fracture pain. Methods： Literature published from January， 2015 to March， 2020 was retrieved from the databases， in which the high-quality literature was selected for meta analysis. The effects of the treatment on compression fracture pain and dysfunction were assessed. Results： Five articles were included and their meta analysis showed that radiofrequency combined with CT-guided nerve block could reduce VAS and ODI （P<0.05）. Conclusion： The combination therapy can reduce the compression fracture pain and relieve the dysfunction.

KEy WORDS radiofrequency； meta analysis； nerve block； compression fracture； pain

椎體壓縮性骨折是機(jī)體由于骨質(zhì)疏松或轉(zhuǎn)移瘤致使脊柱椎體前方結(jié)構(gòu)被壓縮而發(fā)生楔形改變的一類骨折。近年來，由于我國居民老齡化問題的嚴(yán)峻性，椎體壓縮性骨折的發(fā)病率逐漸增長[1]，臨床中常見的骨折部位為腰椎、下胸椎等。椎體壓縮性骨折發(fā)作后患者的椎體穩(wěn)定性發(fā)生改變，常伴有脊神經(jīng)后支卡壓問題，導(dǎo)致大部分椎體壓縮性骨折患者常伴有不同程度的慢性疼痛[2]。該類疼痛癥狀的治療難度較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。以往常規(guī)治療方法有止痛藥、手術(shù)治療及神經(jīng)阻滯阻斷患者的脊神經(jīng)后支等。但是，止痛藥的鎮(zhèn)痛效果不佳，不良反應(yīng)較多；經(jīng)皮椎體成形術(shù)等手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且該方法的長期療效尚未明確。還有一些研究者認(rèn)為長時(shí)間進(jìn)行神經(jīng)阻滯可能會(huì)損害機(jī)體的神經(jīng)組織，影響患者的日常生活[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，脈沖射頻方法被用于治療腰椎間盤突出癥、帶狀皰疹疼痛等多種疾病，取得良好的成效。有一些研究者提出可采用射頻聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療壓縮性骨折疼痛的觀點(diǎn)[4]。但目前仍缺乏相關(guān)的系統(tǒng)分析，因此本研究通過檢索以往相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析，系統(tǒng)評(píng)價(jià)射頻聯(lián)合CT引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療對(duì)壓縮性骨折患者疼痛、功能障礙的療效，旨在確定該方法的可行性和有效性，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 資料來源

在EMbase、中國知網(wǎng)（CNKI）、Ovid數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、Cochrane library及Springer等多個(gè)中英文數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行文獻(xiàn)資料檢索，根據(jù)研究方向確定中文關(guān)鍵詞為“射頻”、“壓縮性骨折”、“神經(jīng)阻滯”、“疼痛”、“鎮(zhèn)痛”等，確定英文關(guān)鍵詞為“nerve block”、“vertebral compression fractures”、“pain”、“radiofrequency ablation”、“compression fracture”、“ablation”、“pulsed-radiofrequency”、“ultrasound guided nerve block”等。檢索并搜集自2015年1月至2020年3月已經(jīng)發(fā)表的關(guān)于射頻聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療壓縮性骨折疼痛的臨床研究文獻(xiàn)。

全部文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①都為隨機(jī)對(duì)照研究，研究組采用射頻聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療方法，對(duì)照組采用非甾體消炎藥；②疼痛程度和功能障礙的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)都基本相同；③研究內(nèi)容合理，數(shù)據(jù)完整沒有矛盾。文獻(xiàn)的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①文獻(xiàn)中列出的數(shù)據(jù)存在明顯的錯(cuò)誤，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未明確；②屬于重復(fù)性文獻(xiàn)或無法獲取到全文的文獻(xiàn)；③文獻(xiàn)質(zhì)量低，文獻(xiàn)資料的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）質(zhì)量評(píng)分低于4分。

1.2 數(shù)據(jù)搜集

全部搜集到的文獻(xiàn)均由兩名調(diào)查人員分別單獨(dú)審核和查閱，初步閱讀文獻(xiàn)的摘要部位，篩選出滿足研究內(nèi)容的文獻(xiàn)資料，兩名調(diào)查人員各自單獨(dú)提取符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)全部相關(guān)文獻(xiàn)中涉及的數(shù)據(jù)資料，整理出全部納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息。注意再次核對(duì)提取的數(shù)據(jù)信息，一旦發(fā)現(xiàn)有遺漏或錯(cuò)誤數(shù)據(jù)信息需再次返回核實(shí)文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)值，從而保證提取的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。結(jié)合納入文獻(xiàn)的研究結(jié)果，本研究中提取的數(shù)據(jù)信息可包含納入文獻(xiàn)的第一作者、出版時(shí)間、研究樣本量、研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)、觀察指標(biāo)以及隨機(jī)分組方法等情況，其中文獻(xiàn)研究中的觀察指標(biāo)主要包含患者在治療前、后的疼痛評(píng)分、功能障礙指數(shù)。

1.3 質(zhì)量評(píng)定

提取全部文獻(xiàn)的資料進(jìn)行RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)，質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)修訂Jadad量表開展，評(píng)價(jià)內(nèi)容共有4方面，即隨機(jī)化隱藏、隨機(jī)序列、盲法以及退出，其中隨機(jī)化隱藏項(xiàng)目可分為恰當(dāng)、不清楚、不恰當(dāng)和未使用4個(gè)選項(xiàng)；隨機(jī)序列項(xiàng)目可分為恰當(dāng)、不清楚和不恰當(dāng)3個(gè)選項(xiàng)；盲法項(xiàng)目可分為恰當(dāng)、不清楚和不恰當(dāng)3個(gè)選項(xiàng)；退出項(xiàng)目可分為撤出/退出的理由和病例數(shù)2個(gè)分項(xiàng)。RCT質(zhì)量評(píng)分范圍在1～3分代表文獻(xiàn)的質(zhì)量較差、4～7分代表文獻(xiàn)的質(zhì)量較高。

1.4 疼痛和功能障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選取高質(zhì)量的文獻(xiàn)進(jìn)行meta系統(tǒng)分析，評(píng)價(jià)射頻聯(lián)合CT引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療對(duì)壓縮性骨折疼痛、功能障礙的療效。疼痛程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)遵循視覺模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）進(jìn)行判斷，該方法的評(píng)分范圍在0～10分，屬于受檢者依據(jù)自身感受自主評(píng)分，其中0分是指受檢者不存在任何疼痛癥狀，10分是指受檢者不存在無法耐受的劇烈疼痛癥狀，評(píng)分越低代表受檢者的疼痛程度越小。功能障礙狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)遵循Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）進(jìn)行判斷，該量表共分為腰腿部疼痛程度、行走、生活自理能力、睡眠、提舉重物、性生活、坐、旅行、站立以及社會(huì)活動(dòng)10個(gè)方面，每個(gè)方面的分值范圍在1～5分，該指數(shù)的分值范圍在10～50分，分值越低代表受檢者的功能障礙程度越小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件Review Manager 5.2對(duì)納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行meta分析，評(píng)價(jià)射頻聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療對(duì)壓縮性骨折疼痛、功能障礙的療效。依據(jù)不同數(shù)據(jù)指標(biāo)的齊性狀況選取適宜的計(jì)算模型，若效應(yīng)量符合同質(zhì)性選擇固定效應(yīng)模型對(duì)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行加權(quán)合并；若效應(yīng)量符合異質(zhì)性選擇隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行加權(quán)合并；若P<0.05代表比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的特征和質(zhì)量評(píng)分

初步檢索共搜集到52篇中英文文獻(xiàn)，質(zhì)量評(píng)價(jià)等篩查后共獲取了5篇質(zhì)量較高的隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)資料（表1）[5-9]。

2.2 療效meta分析

2.2.1 治療后的疼痛程度

研究組治療后的疼痛VAS評(píng)分比對(duì)照組（采用非甾體消炎藥治療）明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05，表2）。

2.2.2 治療后的功能障礙狀況

治療后研究組ODI值比對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05，表3）。

3 討論

meta分析顯示，采用射頻聯(lián)合CT引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯法治療后患者的疼痛VAS評(píng)分和ODI值比采用非甾體消炎藥治療的指標(biāo)明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），由此可見射頻聯(lián)合CT引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療方法可有效地減輕壓縮性骨折患者的疼痛癥狀，提高患者的生活自理能力，有助于患者更好地參加社會(huì)活動(dòng)。壓縮性骨折患者的脊神經(jīng)后支會(huì)由于骨折導(dǎo)致局部刺激、牽拉或壓迫而出現(xiàn)腰背部疼痛癥狀和活動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者甚至無法自主翻身和下床活動(dòng)[10]。單純采用神經(jīng)后支阻滯治療方法雖然能夠基本減輕患者的腰部疼痛癥狀，但是該方式無法減輕患者脊神經(jīng)的壓迫與牽拉程度。針對(duì)該問題研究者Sluiter等[11]提出了脈沖射頻治療，該治療方法是借助于特定頻率的沖擊式射頻電流間斷作用于靶部位，維持作用部位組織的最高溫度不超過42 ℃，一方面可抑制機(jī)體中疼痛轉(zhuǎn)導(dǎo)纖維的信號(hào)傳遞，另一方面可精確地辨別待抑制的神經(jīng)組織，有效地溫度將調(diào)控在規(guī)定范圍內(nèi)，不會(huì)造成神經(jīng)纖維正常結(jié)構(gòu)的明顯損害及出現(xiàn)肌力衰退等不良反應(yīng)[12]，對(duì)機(jī)體的損傷較小，具有較高的安全性。既往文獻(xiàn)研究指出，通過脊神經(jīng)阻滯治療可明顯降低壓縮性骨折患者的疼痛癥狀[13]，具有快速鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)該治療還能下調(diào)骨折局部組織中白細(xì)胞介素-6等炎癥因子的表達(dá)，加速局部滲出液的吸收[14]。射頻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療兩者的作用可相互協(xié)同，相互補(bǔ)充，不但能夠促使機(jī)體的脊髓背角淺層神經(jīng)細(xì)胞的激活，精確地抑制痛覺信號(hào)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，起到長效鎮(zhèn)痛作用，而且能夠迅速阻斷痛覺神經(jīng)，減輕局部神經(jīng)細(xì)胞的炎癥程度，為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，應(yīng)用射頻聯(lián)合CT引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療能夠顯著減輕壓縮性骨折患者的疼痛程度，緩解患者的功能障礙，提高患者的生活自理能力。

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