鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理存在的問題及改進建議

楊蕓蕓

（無棣縣小泊頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濱州 251911）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療場所，具有為老百姓看病、就醫(yī)的職責。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在運營過程中如果沒有對財務加強管理，將會出現(xiàn)資源過度浪費、財務風險加大的問題。特別是根據(jù)當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展來看，其在發(fā)生過程中經(jīng)常發(fā)生財務風險，財務效率的降低，財務管理水平不足等問題，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展受到了威脅，文章在提出具體可行的財務管理方法后以為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展提供參考價值。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理中存在的主要問題

（一）財務人員的財務管理意識還需增強

財務管理過程中最為重要的環(huán)節(jié)就是會計集中核算，通過加強會計集中核算，提升核算的水平等進一步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理質(zhì)量和水平。但是，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員或者財務人員等在工作中將主要的精力放在資金管理上，而沒有重視會計集中核算的相關(guān)工作，使得財務風險逐漸被隱藏，一旦爆發(fā)，將會增加資金損失。其主要表現(xiàn)在以下兩個方面：第一，部分的財務人員過于追求自身的利益，導致財務管理工作過于混亂，他們并沒有做好任何帶頭作用，會計集中核算工作無法順利開展。第二，財務人員的會計集中核算能力有待提升，他們經(jīng)常出現(xiàn)重復核算或者少核算的現(xiàn)象，財務人員責任意識逐漸退化，在責任上出現(xiàn)相互推卸的現(xiàn)象。

（二）財務管理制度還需要不斷完善

如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有建立較為完善的財務管理制度，將會頻繁發(fā)生不履行職責、不按照相應規(guī)范開展工作的現(xiàn)象，導致財務管理陷入混亂狀態(tài)。特別是在財務收支和財務報賬方面出現(xiàn)問題等都會進一步加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務風險。同時，財務人員在資金管理工作上缺乏專業(yè)指導等，導致資金經(jīng)常出現(xiàn)流失嚴重或者發(fā)生壞賬的風險。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務制度的缺失，還會弱化內(nèi)部控制管理的效能。例如：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)部門在對缺乏的藥品進行采購時，缺乏財務管理相關(guān)制度的引導，進而在操作中出現(xiàn)不規(guī)范的行為，財務人員也無法完全對采購的細節(jié)進行全方位的管理和管控，導致資金流失嚴重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所制定的采買制度等也無法發(fā)揮功效，使得購買的藥品經(jīng)常出現(xiàn)積壓嚴重或者存貨量不足的現(xiàn)象，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展帶來了不良的影響。尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在資金使用上出現(xiàn)的不規(guī)范行為，衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)也就與實際不符，造成賬目缺乏真實性。

（三）財務預算編制沒有根據(jù)實際發(fā)展情況編制

預算編制環(huán)節(jié)與衛(wèi)生院最終的盈利有直接聯(lián)系。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要制定合理的預算編制內(nèi)容，通過對外部環(huán)境發(fā)生的變化進行適時調(diào)整，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管控力度不斷增強，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以此能夠獲取最大化利益。然而根據(jù)當前衛(wèi)生院預算編制的情況可以看出，其編制情況并不合理，這些不合理性主要是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務人員在編制時沒有根據(jù)實際的情況進行編制，經(jīng)常是為了能夠完成上級安排的工作而制定，這種制定具有隨意性強的特征。并且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并不是為了能夠加強資金管理而開展的預算編制，其在資金的編制上沒有注重真實性和完整性，使得資金管理水平不斷降低。財務預算編制的形式也無法發(fā)揮出最大的功效，使得財務內(nèi)控質(zhì)量不斷降低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也無法從中獲取更高利潤。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務監(jiān)督能力較差

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在對財務管理和監(jiān)督時并不是由專門的會計人員進行監(jiān)督，這些替代者們專業(yè)的會計知識掌握不充分、沒有接受過專業(yè)的培訓、綜合素養(yǎng)較低、業(yè)務能力較差等，使得財務監(jiān)督工作無法完全落實，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理面臨較大的風險。例如：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要開支為藥材的購買和器械的購買等，當購買的次數(shù)較多或者選購的數(shù)量較大時，沒有開展全方位的監(jiān)督和管理等，將會導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在選使用這些材料時出現(xiàn)隨意性，資源消耗大大提升的同時還加大了財務風險管理。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的有效解決對策

（一）提升財務管理的意識，增強財務人員的會計核算能力

財務管理的主要以會計集中核算方式為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員和財務人員在工作時應該重視會計集中核算所發(fā)揮的重要作用，在進一步的提升會計核算的意識后，能夠充分發(fā)揮出會計核算的重要作用，為開展財務管理工作等提供數(shù)據(jù)上的支持和參考，提升財務管理的水平。首先，領(lǐng)導人員需要發(fā)揮示范作用，通過完善會計核算制度等，根據(jù)衛(wèi)生院實際發(fā)展狀況制定財務管理的計劃和方針，在對會計核算制度中的內(nèi)容進行具體的落實，為各項活動的開展等提供重要保障。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還需要對會計集中核算的范圍等進行明確，財務人員在根據(jù)這些范圍對出現(xiàn)的收支活動等進行有效管控，在納入該體系中后，需要對這些情況進行共享，其不僅有助于保障信息的公開性、共享性，還能夠在公眾的監(jiān)督之下，保障資金的準確性和真實性。最后，財務人員應該在參與培訓后，提升自身核算的能力，這些能力主要表現(xiàn)在：第一，能夠掌握更多新的會計準則，并與舊的會計準則相互切換和靈活使用；第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務人員在開展收支統(tǒng)計工作后，應該對這項工作保持耐心和細心對各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，在減少工作失誤率后能夠使財務管理的效能不斷提升，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展起到推動作用。

（二）構(gòu)建健全的財務管理制度，規(guī)范財務人員的行為

伴隨著新醫(yī)改工作的推進和發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展財務管理工作時通過規(guī)范醫(yī)護人員和財務人員的工作行為等，使得資金使用更加合理，為之后開展各項基層公共衛(wèi)生工作等奠定堅實基礎(chǔ)，衛(wèi)生事業(yè)也會得到長久發(fā)展。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該制定合理的財務管理制度，為開展財務管理工作提供有效指導。

1．加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入管理

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展收入管理時應該按照國家提出的收費標準，抵制發(fā)生亂收費的現(xiàn)象；其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要對收入的資金等進行統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)代收行為或者私自收費的行為，當出現(xiàn)這些違規(guī)行為后，則給予嚴厲的懲罰；最后，加強對票據(jù)的有效管理。例如：由專門的人員進行管理，在做好各項登記工作后，應該對票據(jù)的使用真實度進行檢查，防止出現(xiàn)虛開或者多開的現(xiàn)象；當對一個季度或者一個月的收入進行規(guī)整后，需要及時的上繳給銀行，在由衛(wèi)生院開展合理統(tǒng)籌規(guī)劃后，以使各項資金都能夠得到有效保障，對于私自挪用的行為給予嚴厲的懲罰。

2．保障支出管理的合理性

首先，由財務部門負責對衛(wèi)生院所支出各個項目等進行管控，加強監(jiān)督和審批；其次，各個部門人員在對費用進行報銷時，應該以原始憑證為主要參考依據(jù)，在對各項支出報銷的內(nèi)容與法律要求的原始憑證進行對比時，一旦出現(xiàn)不規(guī)范則不給予報銷的資格；最后，做好大額費用支出的計劃，管理人員在對這些大額費用進行調(diào)查后，對不明確的款項等進行詢問，如果這些明確的款項不符合規(guī)范，則不給予審批的資格。這些支出資金的管理舉措能夠進一步加強支出管理的水平，減少資金的浪費和過多支出。

（三）預算編制更加合理，資金能夠得到安全運轉(zhuǎn)

預算編制的合理性能夠使財務管理效能不斷加強，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過加強預算編制的水平，還能夠保障資金的合理性，資金得到有效利用。首先，財務人員應該保持實事求是的原則，通過對各項資金進行有效把握和對資金的使用情況進行追蹤后，能夠使財務人員在編制相關(guān)內(nèi)容時，編制結(jié)果的真實度和可靠度增強。其次，預算編制過程中，財務人員需要根據(jù)當前的環(huán)境發(fā)展情況對編制的內(nèi)容開展適度調(diào)整，使得資金能夠得到合理利用，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲取更多可觀的收益。同時，為了能夠使得預算編制得到有效管理，提升編制的真實性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還需要在內(nèi)部構(gòu)建內(nèi)部控制體系，在對各項費用標準進行有效明確和劃分后，能夠讓各部門的人員在執(zhí)行時擁有參考的依據(jù)和行為準則。最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生還需要制定嚴格的審批流程，對于一些重大項目的費用支出情況，需要經(jīng)過層層的審批合格后才能批準，使得支出項目與實際情況相符。

（四）加強會計監(jiān)督工作，減少財務風險的發(fā)生

會計監(jiān)督能夠進一步對會計核算工作和財務管理工作等規(guī)范性進行有效監(jiān)督，使得財務管理工作水平得到不斷提升。一方面，明確各方主體的責任意識和監(jiān)督的范圍；加強對會計人員的培訓和開展繼續(xù)教育工作，從而切實提升他們的專業(yè)素養(yǎng)；另一方面，在加強各部門之間的有效監(jiān)督后，能夠使各部門人員進行相互舉報，在形成競爭意識后為開展監(jiān)督工作發(fā)揮出巨大推動作用。另外，相關(guān)的監(jiān)察部門（縣財政局、紀檢監(jiān)察部門、審計局）等應該加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管控力度，在監(jiān)察時能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，并提出改進的措施。并且，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還需要將財務管理工作納入到考核的范圍內(nèi)，以全方位加強對財務管理工作的監(jiān)督，提升財務風險防范的力度。

三、總結(jié)

由此可見，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務管理過程中存在的問題還沒有得到有效的解決，這也是影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的重要因素之一。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之所以發(fā)生財務管理問題其主要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員沒有重視財務管理工作有關(guān)，在深化醫(yī)療給改革的前提下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該以此為契機，通過提出有效的財務管理措施以積極應對出現(xiàn)的問題，在保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金使用效率的同時發(fā)揮出自身的職能，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長久發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。