大智移云下公立醫(yī)院財務(wù)管理模式發(fā)展研究

趙 云

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，哈爾濱 150001）

引 言

近年來，我國經(jīng)濟(jì)和科技實(shí)現(xiàn)了長遠(yuǎn)發(fā)展，市場經(jīng)濟(jì)體制在逐步革新。在此背景下，公立醫(yī)院的財務(wù)管理面臨很多問題，外界環(huán)境對公立醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生很大的影響。公立醫(yī)院在實(shí)施財務(wù)管理過程中要采用合理的方法，才能提升其實(shí)效性。將大智移云應(yīng)用在公立醫(yī)院的財務(wù)管理中，能夠確保公立醫(yī)院的財務(wù)管理突出重點(diǎn)，更加具有針對性。

一、大智移云時代的公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）財務(wù)管理模式滯后

部分公立醫(yī)院的財務(wù)管理模式存在滯后性，只是初步地采用會計電算化系統(tǒng)，大多數(shù)情況下采用人工記賬的模式，該系統(tǒng)由財務(wù)內(nèi)部人員使用，充當(dāng)著記錄、核算和存儲的功能。財務(wù)管理環(huán)節(jié)的核心在于核算，系統(tǒng)在數(shù)據(jù)提取和數(shù)據(jù)分析過程中，其功能尚未健全。會計核算反映的是公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)信息，但是無法實(shí)時地反映業(yè)務(wù)情況，對公立醫(yī)院的外部環(huán)境感知能力也有待改進(jìn)，財務(wù)管理的實(shí)效性不高，無法為公立醫(yī)院的決策提供有價值的數(shù)據(jù)與信息。面對市場的快速發(fā)展，大智移云時代的到來，財務(wù)管理工作也發(fā)生了很大的變化，如果公立醫(yī)院還是采用傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式，則財務(wù)管理的價值就無法充分的發(fā)揮。

（二）財務(wù)管理的信息化建設(shè)程度有待于進(jìn)一步改進(jìn)

在大智移云背景下，公立醫(yī)院財務(wù)管理工作要具有良好的預(yù)測能力和決策功能，要及時地收集大量的財務(wù)信息，對有價值的信息進(jìn)行篩選，實(shí)現(xiàn)信息的分析。信息是公立醫(yī)院進(jìn)行各項決策的重要依據(jù)，其不僅僅包含財務(wù)信息，也包含大量的非財務(wù)信息。目前部分公立醫(yī)院的財務(wù)管理非常重視財務(wù)信息，對大量的財務(wù)數(shù)據(jù)分析與整理。公立醫(yī)院內(nèi)部的非財務(wù)信息被忽視，導(dǎo)致公立醫(yī)院的外部環(huán)境感知能力弱化，對公立醫(yī)院戰(zhàn)略的制定產(chǎn)生不良影響。目前大多數(shù)公立醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了獨(dú)立化，無法與其他的部門系統(tǒng)有效的銜接，導(dǎo)致很多信息傳輸效率低下，信息不對稱，各個系統(tǒng)的信息交互能力有待改進(jìn)，無法實(shí)現(xiàn)自動化的信息收取。

（三）缺乏綜合性的財務(wù)管理人才

要使用一個功能完善的財務(wù)管理系統(tǒng)，就需要大量的財務(wù)管理人才，才能有效的銜接，使公立醫(yī)院各個部門的財務(wù)數(shù)據(jù)能充分發(fā)揮系統(tǒng)的效果。財務(wù)管理人員要對公立醫(yī)院內(nèi)部的情況有深入的了解，才能為其他部門的決策提供科學(xué)的依據(jù)。要充分了解市場，站在宏觀和微觀的角度，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，向公立醫(yī)院決策者提出合理的建議。將大智移云思想應(yīng)用到財務(wù)管理中，從而適應(yīng)新的財務(wù)管理環(huán)境。

（四）成本管理有待于完善

公立醫(yī)院在運(yùn)行過程中成本非常高，各個部門都有大量的工作任務(wù)，導(dǎo)致各個科室的成本無法得到有效的控制。在對營業(yè)成本、管理費(fèi)用等數(shù)據(jù)分析過程中，發(fā)現(xiàn)各類費(fèi)用出現(xiàn)增長的趨勢。管理費(fèi)用增加主要是由于大量人力資源的消耗，相應(yīng)的審計成本也會增加。

二、大智移云下公立醫(yī)院財務(wù)管理的措施

（一）完善公立醫(yī)院對大智移云的認(rèn)識

目前部分公立醫(yī)院對大智移云的認(rèn)識不足，很多財務(wù)管理人員無法充分認(rèn)識到大智移云的優(yōu)勢，在財務(wù)管理環(huán)節(jié)還是沿用傳統(tǒng)的模式。由于認(rèn)知上存在一定的局限性，財務(wù)管理很難有效的開展。要想使大智移云在財務(wù)管理中有效地實(shí)施，改善財務(wù)管理的針對性和實(shí)效性，公立醫(yī)院就要完善對大智移云的認(rèn)識。公立醫(yī)院在發(fā)展環(huán)節(jié)要了解市場的變化，如果無法有效地注意市場情況，那么公立醫(yī)院在市場上就很難獲得競爭優(yōu)勢。在大智移云背景下，公立醫(yī)院的財務(wù)管理方式重在革新，作為財務(wù)管理人員，要進(jìn)一步改善自身的專業(yè)能力，有效地掌握大智移云理念。公立醫(yī)院財務(wù)管理人員要本著與環(huán)節(jié)俱進(jìn)的原則，定期學(xué)習(xí)新的財務(wù)管理知識，注重信息化知識的學(xué)習(xí)，不僅僅具備財務(wù)管理知識，還應(yīng)該掌握計算機(jī)等方面的技能，從而改善財務(wù)管理的效果。目前公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理人員年齡結(jié)構(gòu)不夠合理，接受新鮮事物的能力有待于改善，很多財務(wù)管理人員都不符合高層次財務(wù)管理工作的需求，隨著大智移云時代的到來，財務(wù)管理工作必然要應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，要熟練地使用云計算平臺，才能改善財務(wù)管理的效率。然而，部分公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員的綜合知識體系不夠完善。因此，公立醫(yī)院的管理者要積極培養(yǎng)大量優(yōu)秀的財務(wù)管理人員，憑借定期的培訓(xùn)，鞏固財務(wù)管理人員在大智移云方面的知識。

（二）建立相關(guān)的法律和法規(guī)

隨著大智移云時代的到來，我國應(yīng)該憑借法律和法規(guī)的形式規(guī)避各類風(fēng)險，大智移云具備自身的優(yōu)勢和不足，公立醫(yī)院應(yīng)用大智移云環(huán)節(jié)，盡管能改善財務(wù)管理的效率，但是如果不注重各類風(fēng)險的規(guī)避，也會產(chǎn)生一定的損失。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的高速發(fā)展，公立醫(yī)院的財務(wù)管理方式實(shí)現(xiàn)多元化，無論是采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)或者云計算技術(shù)，都能建立財務(wù)管理平臺，實(shí)現(xiàn)財務(wù)共享。然而在財務(wù)管理共享平臺上存在著一些不安全的因素，由于我國法律和法規(guī)不夠健全，給各類非法分子提供了機(jī)會，不僅僅影響了我國的網(wǎng)絡(luò)安全，也嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。在大智移云背景下，公立醫(yī)院財務(wù)管理要改善安全性，就要有效地規(guī)避各類風(fēng)險。為了保證財務(wù)管理工作能安全的進(jìn)行，我國就要出臺相應(yīng)的法律和法規(guī)，從而使大智移云的應(yīng)用，在安全的環(huán)境下促進(jìn)公立醫(yī)院財務(wù)管理長遠(yuǎn)發(fā)展。

（三）建立財務(wù)管理信息化標(biāo)準(zhǔn)

如今，大智移云在公立醫(yī)院內(nèi)部得到應(yīng)用，信息化建設(shè)非常迫切。部分公立醫(yī)院也在逐步更新信息化硬件和軟件設(shè)施，然而在財務(wù)管理信息化系統(tǒng)建設(shè)環(huán)節(jié)，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致公立醫(yī)院在質(zhì)量管理中不夠順利。為了切實(shí)改善公立醫(yī)院財務(wù)管理的可靠性。公立醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該制定標(biāo)準(zhǔn)化的財務(wù)管理方案，我國相關(guān)部門也應(yīng)該與公立醫(yī)院強(qiáng)化溝通與合作，制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管理中還存在一定的局限性，例如，不知如何更好地應(yīng)用大智移云。以往的財務(wù)管理工作中，都是手工完成各項操作，如今財務(wù)管理信息化，使得各項工作都在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行。如果各類操作不夠規(guī)范，就對公立醫(yī)院的財務(wù)安全產(chǎn)生一定的隱患。因此，在大智移云背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該制定完善的財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)，采用制度加以約束，從而有效地促進(jìn)財務(wù)管理工作的運(yùn)行，完成主要信息系統(tǒng)的構(gòu)建，確保公立醫(yī)院財務(wù)管理更加標(biāo)準(zhǔn)。

公立醫(yī)院在資金管理系統(tǒng)建立環(huán)節(jié)要充分結(jié)合大智移云背景，對各類核心業(yè)務(wù)循環(huán)發(fā)生的時間緊密銜接，強(qiáng)化資金的管控，確保公立醫(yī)院內(nèi)部的資金發(fā)揮最好的效果。憑借資金計劃的制定，確保資金使用相匹配，堅持資金集中原則，有效地實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院資金管控的安全性和流動性，借助業(yè)務(wù)流程與系統(tǒng)平臺的集成化管理，完成資金的收支和對賬高效化管控。在大智移云環(huán)境下，公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理系統(tǒng)的建立，在綜合報賬系統(tǒng)實(shí)施的基礎(chǔ)上，對預(yù)算有效的調(diào)整提出不同的解決方案。預(yù)算系統(tǒng)在預(yù)算數(shù)據(jù)的收集中作為唯一的來源，在公立醫(yī)院年初預(yù)算編制、年中預(yù)算調(diào)整環(huán)節(jié)中發(fā)揮很大的作用，憑借預(yù)算多元化管理實(shí)現(xiàn)不同預(yù)算數(shù)據(jù)的分析與儲存，有利于公立醫(yī)院整個預(yù)算編制工作的有效進(jìn)行和調(diào)整，及時反饋公立醫(yī)院各類業(yè)務(wù)的運(yùn)行情況，有利于改善預(yù)算在編制調(diào)整過程中的不足。作為預(yù)算執(zhí)行系統(tǒng)的分支，管理系統(tǒng)應(yīng)該銜接報賬系統(tǒng)，從而確保預(yù)算控制的數(shù)據(jù)存在精確性，對預(yù)算編制和調(diào)整。完成接口有效的銜接，確保報賬系統(tǒng)和預(yù)算管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)相互傳遞。大智移云技術(shù)促進(jìn)了影像掃描技術(shù)在公立醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用，即使是在異地辦公，財務(wù)管理中產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)，也能及時的傳遞，直接上報到網(wǎng)上審批影像管理系統(tǒng)，能將其分成采集模塊、傳送模塊和業(yè)務(wù)處理模塊等幾大模塊同時運(yùn)行，確保公立醫(yī)院財務(wù)管理的數(shù)據(jù)雙向傳輸。

（四）建立一體化的財務(wù)共享中心

1.財務(wù)共享中心整體設(shè)計

（1）一體化財務(wù)共享模型建立

公立醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)應(yīng)該與內(nèi)部和外部環(huán)境直接聯(lián)系，如果缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的處理流程，就會導(dǎo)致內(nèi)部工作復(fù)雜，組織結(jié)構(gòu)混亂。因此，公立醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)要設(shè)計多個子系統(tǒng)和不同的模塊，各個模塊實(shí)現(xiàn)良好的分工，為公立醫(yī)院財務(wù)共享中心的構(gòu)建奠定良好的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理一體化。財務(wù)管理共享中心建設(shè)的時候，應(yīng)該連接供應(yīng)商管理、供應(yīng)鏈管理和資產(chǎn)管理等，借助標(biāo)準(zhǔn)化模式的制定，將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)推送到財務(wù)共享中心。財務(wù)系統(tǒng)模塊與公立醫(yī)院其他科室的模塊有效的銜接，從而將各個單元零散的財務(wù)信息匯總到財務(wù)中共享中心，確保財務(wù)管理系統(tǒng)和資金流銜接起來，形成一個規(guī)模較大的集成信息處理系統(tǒng)。在一體化財務(wù)共享模型建立的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該是財務(wù)數(shù)據(jù)的共享和標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計，強(qiáng)化對運(yùn)營單元的管理與控制，進(jìn)一步涉及大量的延伸業(yè)務(wù)，降低公立醫(yī)院的運(yùn)營成本，完善業(yè)務(wù)處理的效率和能力，將財務(wù)大數(shù)據(jù)應(yīng)用在其中，為公立醫(yī)院的管理提供更好的服務(wù)。財務(wù)管理共享中心涉及運(yùn)營管理平臺、運(yùn)營支撐平臺和資金結(jié)算平臺。

（2）一體化財務(wù)共享中心主業(yè)務(wù)流程設(shè)計

公立醫(yī)院將各個部門和科室的原始單據(jù)，借助分層掃描的方式，傳輸?shù)截攧?wù)共享中心，業(yè)務(wù)部門借助影像系統(tǒng)對共享中心內(nèi)部的單據(jù)進(jìn)行審核。在各類業(yè)務(wù)流程審批的時候，部門審批和控制在業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)完成，財務(wù)審批、支付和收款等在財務(wù)共享中心內(nèi)部完成，這樣就形成了業(yè)務(wù)流程。借助業(yè)務(wù)流程的管理和權(quán)限管理，確保各類財務(wù)數(shù)據(jù)被及時傳輸?shù)截攧?wù)共享中心，實(shí)現(xiàn)總賬憑證收支結(jié)果和對外披露報表。公立醫(yī)院財務(wù)共享中心流程的設(shè)計能夠有效地降低重復(fù)數(shù)據(jù)的錄入，清晰地規(guī)劃每一個環(huán)節(jié)的財務(wù)工作。財務(wù)管理模塊的業(yè)務(wù)人員錄入的信息會自動存儲在財務(wù)模塊上，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，從而完善財務(wù)管理工作的效率。

2.財務(wù)共享中心五大信息平臺的設(shè)計

（1）財務(wù)共享中心五大信息平臺

公立醫(yī)院內(nèi)部要建立完善的財務(wù)共享中心信息系統(tǒng)，還應(yīng)該進(jìn)一步補(bǔ)充五大信息平臺，從而確保運(yùn)營和管理順利完成。借助建立運(yùn)營支撐平臺、運(yùn)營管理平臺、業(yè)務(wù)操作平臺、網(wǎng)上報賬平臺和資金結(jié)算平臺，確保這幾個信息平臺協(xié)調(diào)的運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)無縫的財務(wù)管理，形成完善的財務(wù)共享信息系統(tǒng)，有助于精簡公立醫(yī)院的財務(wù)管理流程。運(yùn)營支撐平臺的建立，主要為實(shí)現(xiàn)財務(wù)信息的管理，對財務(wù)數(shù)據(jù)完成統(tǒng)一的設(shè)計與規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)權(quán)限管理。運(yùn)營管理平臺能夠使業(yè)務(wù)的分配更加高效與靈活，將業(yè)務(wù)分配與收回，完成公立醫(yī)院的營運(yùn)與統(tǒng)計，并且將數(shù)據(jù)匯總到財務(wù)共享中心，形成作業(yè)明細(xì)業(yè)務(wù)操作平臺，實(shí)現(xiàn)了財務(wù)共享中心。工作任務(wù)的分配，集成電子影像系統(tǒng)，在平臺上進(jìn)行各類費(fèi)用報賬，平臺實(shí)現(xiàn)了各類支出業(yè)務(wù)的管理，確保費(fèi)用管理更加規(guī)范，各項流程管理更加清晰，強(qiáng)化費(fèi)用控制與管理，對報銷與預(yù)算進(jìn)行合理的控制，報銷人員在這一平臺上完成報銷單的填寫，并且實(shí)現(xiàn)了實(shí)時查詢。資金結(jié)算平臺完成了實(shí)時報賬和結(jié)算，借助線上支付的方式，形成了一體化的財務(wù)管理。

（2）改善財務(wù)共享中心五大信息平臺的運(yùn)作流程

公立醫(yī)院財務(wù)共享中心的五大輔助信息平臺運(yùn)行，確保業(yè)務(wù)部門應(yīng)該在網(wǎng)上及時填寫報賬單，借助影像掃描的方式傳輸?shù)綐I(yè)務(wù)操作平臺上，資金數(shù)額要與預(yù)算系統(tǒng)的數(shù)額相符，如果超過預(yù)算，應(yīng)該直接退回。在預(yù)算計劃之內(nèi)的單據(jù)才能放到數(shù)據(jù)共享平臺上處理，形成記賬憑證。在資金結(jié)算的時候及時發(fā)出付款指令，憑借財務(wù)共享中心一體化平臺的構(gòu)建，充分使用異構(gòu)系統(tǒng)工具，確保財務(wù)共享系統(tǒng)與各子系統(tǒng)之間有效的銜接，防止各類人為干預(yù)的產(chǎn)生。在業(yè)務(wù)單據(jù)建立以后，自動化地生成財務(wù)憑證。

3.公立醫(yī)院財務(wù)共享中心業(yè)務(wù)流程再造設(shè)計

大智移云技術(shù)應(yīng)用到公立醫(yī)院財務(wù)管理中，審核應(yīng)該合法合規(guī)，對單據(jù)和賬目等要素全面審批，提升審核業(yè)務(wù)的合理性、真實(shí)性，確保各項費(fèi)用合乎法律規(guī)定。通過歸口管理的方式，各類項目支出由專業(yè)的審批部門負(fù)責(zé)，特定的業(yè)務(wù)或者費(fèi)用應(yīng)該從專業(yè)的角度審核。公立醫(yī)院應(yīng)該充分借助大智移云，安排資金支付進(jìn)度。

通過大智移云構(gòu)建完善的財務(wù)信息共享平臺，實(shí)現(xiàn)應(yīng)收賬款流程再造，建立良好的催收關(guān)系。通過網(wǎng)上報賬平臺的建立，負(fù)責(zé)各類應(yīng)收賬款業(yè)務(wù)，完成單據(jù)初審，業(yè)務(wù)操作平臺主要實(shí)現(xiàn)各類業(yè)務(wù)賬單的審核和憑證的分類等。通過應(yīng)收業(yè)務(wù)各個環(huán)節(jié)的集中化處理，達(dá)成公立醫(yī)院財務(wù)管理一體化目標(biāo)。公立醫(yī)院財務(wù)人員要對各類發(fā)票和收款業(yè)務(wù)及時報賬，將其傳輸?shù)骄W(wǎng)絡(luò)平臺上，交給單元財務(wù)人員初審，同時出具實(shí)物單據(jù)。財務(wù)人員完成發(fā)票、賬單等初審后交給領(lǐng)導(dǎo)審批，將原始單據(jù)影像上傳到平臺上。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對賬單和實(shí)物單據(jù)影像的真實(shí)性完成審批，交財務(wù)部門審核，并且按照錄入要求完成各類單據(jù)的錄入工作。財務(wù)審核人員對報賬單和單據(jù)等影像的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核，形成財務(wù)憑證，充分發(fā)揮大智移云掃描功能，完成財務(wù)共享中心網(wǎng)上報賬，選擇各類單據(jù)模板，結(jié)合實(shí)際費(fèi)用的情況填寫報銷單，報銷人完成報銷單的打印，報銷單的編碼會直接顯示在封面上，報銷人按照大小粘貼原始的票據(jù)，并貼附在報銷單的封面上，提交到業(yè)務(wù)單元中。業(yè)務(wù)單元財務(wù)人員收到報銷單后，會進(jìn)行影像的審核，將原始憑證錄入到系統(tǒng)中，形成電子影像財務(wù)文件。

4.完善固定資產(chǎn)的管理

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)量非常多，而且比較煩瑣，因此在財務(wù)管理中應(yīng)該注重固定資產(chǎn)的管理。大智移云背景下，公立醫(yī)院建立財務(wù)共享中心，完成固定資產(chǎn)的管理。在固定資產(chǎn)購置時，要確保固定資產(chǎn)合格后再進(jìn)行賬務(wù)處理，驗收不合格的固定資產(chǎn)，重新提交單據(jù)。資產(chǎn)折舊過程中要結(jié)合固定資產(chǎn)的規(guī)模和日常業(yè)務(wù)處理的能力，對固定資產(chǎn)折舊方案進(jìn)行預(yù)設(shè)，財務(wù)共享中心人員完成折舊計提工作。固定資產(chǎn)維護(hù)時要及時完成其維修和改造，有效地控制其價值變化。資產(chǎn)盤點(diǎn)時要建立資產(chǎn)實(shí)物系統(tǒng)，對各類內(nèi)部資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)計，將盤點(diǎn)的數(shù)據(jù)與財務(wù)共享中心中的數(shù)據(jù)對照，及時發(fā)現(xiàn)差異。資產(chǎn)的報廢預(yù)處理時要建立嚴(yán)格的審批程序，確保各項流程健全的審核。

5.總賬和報表的規(guī)范

大智移云在公立醫(yī)院的總賬和報表規(guī)劃中也發(fā)揮非常大的作用，在總賬管理和報表管理時，可以建立財務(wù)共享中心，通過總賬憑證的查詢，確保憑證審核后沒有任何問題，才能完成報表的設(shè)計?？傎~管理要對憑證查詢、憑證審核和記賬等步驟進(jìn)行完善，報表管理主要結(jié)合報表打開、分析、匯總等。通過大智移云的應(yīng)用，在公立醫(yī)院內(nèi)部形成財務(wù)大數(shù)據(jù)，提供財務(wù)管理、分析、預(yù)測和決策功能，在一定程度上降低公立醫(yī)院的運(yùn)營風(fēng)險。

結(jié) 語

大智移云背景下信息技術(shù)高速發(fā)展，給公立醫(yī)院財務(wù)管理帶來了新的機(jī)遇。因此，公立醫(yī)院要充分結(jié)合大智移云技術(shù)，創(chuàng)新自身的管理理念，融入財務(wù)共享觀念，建立財務(wù)共享平臺，采用財務(wù)管理信息化手段，有效地規(guī)避各類風(fēng)險，提升財務(wù)數(shù)據(jù)安全性，才能確保大智移云在公立醫(yī)院財務(wù)管理模式中發(fā)揮良好的效果，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。