鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯合雙氧療法齦下沖洗治療慢性牙周炎患者的臨床療效

楊艷平 李鳳麗

1 河南省焦作市五官醫(yī)院口腔科 454000； 2 中國核工業(yè)北京四〇一醫(yī)院口腔科

慢性牙周炎是牙齦炎向深部牙周組織擴展所致，其防治重點在于清除牙石、菌斑等病因刺激物，維持牙周局部微生態(tài)環(huán)境[1]?，F階段，本病的治療多依賴于雙氧療法齦下沖洗，旨在清除齦下牙石、菌斑，延緩病情進展，然而也面臨著一定問題，如療效有限、復發(fā)率高[2]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是治療牙周疾病局部緩釋劑，具有細菌耐藥性少、廣譜抗菌、療效確切等諸多優(yōu)點，在臨床上得到廣泛開展。目前，雙氧療法齦下沖洗、鹽酸米諾環(huán)素軟膏多單獨用于慢性牙周炎治療，關于兩者聯合治療缺乏大量循證依據，故本研究將兩者聯合用于45例慢性牙周炎患者，旨在探究其療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經我院倫理委員會批準審核，選取2016年10月—2018年11月我院慢性牙周炎患者89例(90顆患牙)，簡單隨機化分組，對照組44例，實驗組45例。實驗組男24例，女21例；年齡20～79歲，平均年齡(49.55±11.78)歲；病程3～36個月，平均病程(19.01±6.33)個月；對照組男24例，女20例；年齡20～78歲，平均年齡(49.01±12.54)歲；病程4～36個月，平均病程(19.58±5.77)個月。2組臨床資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入：符合慢性牙周炎診斷標準[3]；X線檢查提示牙槽骨吸收；全口功能牙數>20顆，且磨牙數≥4顆；6個月內未接受牙周系統(tǒng)治療；患者與家屬知曉并簽訂同意書。(2)排除：鹽酸米諾環(huán)素軟膏不耐受者；近期接受激素類藥或消炎止痛藥治療者；合并其他慢性或系統(tǒng)炎癥者；哺乳或妊娠期女性；精神疾病者；依從性差，無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：2組均于治療前7d采取齦上潔治，并給予口腔衛(wèi)生宣教及指導，復查時查菌斑控制良好。對照組通過象限隨機自身對照選取3顆至少2個位點牙周袋深度(PD)>5mm、松動度及根分叉<Ⅰ度磨牙，給予齦下刮治術/根面平整術，上述操作完成后，隔濕患牙，將裝有5ml 3%雙氧水的沖洗器沖洗針頭深入患牙牙周袋內3mm刻度標記處，進行齦下沖洗，并用強吸唾器吸去多余沖洗液；在此基礎上，實驗組于牙周袋內注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏(SunstarINC Japan，批準文號H20100244)，直至溢出，1次/7d，2h內禁食禁水。2組連續(xù)治療1個月。

1.3.2 檢測方法：采集齦溝液，放入250ml磷酸鹽緩沖液中，-20℃冰箱保存待檢。通過酶聯免疫吸附法測定齦溝液白介素-8(IL-8)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。試劑盒購自上海信裕生物科技有限公司，參照試劑盒說明書操作。

1.4 觀察指標 (1)對比2組治療前后牙齦指數(GI)、牙周袋深度(PD)及齦溝液IL-8、hs-CRP。(2)對比2組不良反應。

2 結果

2.1 療效相關指標 治療后2組PD、GI較治療前降低，且實驗組降低程度較對照組明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效相關指標比較

2.2 各炎癥因子 治療后2組齦溝液hs-CRP、IL-8水平較治療前降低，且實驗組較對照組低(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應 實驗組不良反應發(fā)生率為6.67%(3/45)，包含2例脹痛，1例紅腫；對照組為9.09%(4/44)，包含1例脹痛，1例局部發(fā)癢，2例紅腫。2組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.001，P=0.975)。

表2 兩組各炎癥因子比較

3 討論

慢性牙周炎是口腔科常見疾患，其基礎治療手段為口腔衛(wèi)生指導、齦下刮治、齦上潔治，能有效清除齦上齦下菌斑和牙周結石，但由于患者牙根形態(tài)復雜，牙周袋形態(tài)不一，僅采取基礎治療手段無法完全清除牙菌斑和結石，療效往往不甚理想[4]。因此，齦下沖洗顯得十分重要。

現階段，雙氧水是臨床應用最為廣泛的齦下沖洗液，其能釋放新生態(tài)氧，調節(jié)深牙周袋厭氧環(huán)境，阻礙厭氧菌生長、繁殖，從而減輕牙周組織炎癥反應，促使牙周癥狀改善。值得注意的是，雙氧水分解速度較快，尚未殺滅牙周袋細菌便已轉變?yōu)榉肿友?，導致治療效果大幅度降低。鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于四環(huán)素類抗菌藥物，其抗菌效果是四環(huán)素2～4倍，適用于伴放線桿菌、牙齦卟啉菌、核梭桿菌所致牙周炎各種癥狀，同時該藥物經特殊針頭注入牙周袋內，2h后藥物濃度便可達到峰值，作用時間一般為7d[5]。本文選取89例慢性牙周炎患者，分別給予雙氧療法齦下沖洗治療、鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯合雙氧療法齦下沖洗治療，結果發(fā)現，治療后實驗組PD、GI低于對照組(P<0.05)，該結果提示在雙氧療法齦下沖洗治療基礎上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏可進一步改善牙周癥狀，促使疾病轉歸。這可能是由于鹽酸米諾環(huán)素軟膏對放線菌、革蘭陰性菌、厭氧菌具有較強抑制作用，利于控制病情進展，促使牙周組織生成，加固牙齦，穩(wěn)定牙周組織。

慢性牙周炎誘發(fā)因子是菌斑生物膜，一旦生物膜內普氏菌和牙齦卟啉菌遭受感染，便可破壞正常牙周組織(牙周膜、牙骨質、牙齦)，引起宿主對致病菌發(fā)起免疫防御反應，其中包含炎性細胞侵襲與炎癥因子分解[6]。同時牙周致病菌及其毒性產物可刺激炎性因子表達，激活破骨細胞核膠原酶，破壞骨和牙周組織，進一步加劇牙周組織損害程度。IL-8是趨化因子家族成員之一，牙周狀況越健康，其水平越低，在牙周炎病變發(fā)生發(fā)展中起中樞作用[7]。hs-CRP是一種經典炎癥因子，可在炎癥開始數小時升高，48h便可達到峰值，隨病情好轉降低至正常水平?？捉鹈鞯萚8]研究報道，慢性牙周炎患者體內齦溝液hs-CRP、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-10(IL-10)等炎癥因子呈高表達，經鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療后呈降低趨勢。分析原因可能與鹽酸米諾環(huán)素軟膏能調節(jié)慢性牙周炎患者免疫和炎癥反應有關。本文數據顯示，治療后實驗組齦溝液IL-8、hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)，與上述研究結果具有相似性，提示鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯合雙氧療法齦下沖洗,可改善牙周炎癥狀況，加快疾病轉歸。同時鹽酸米諾環(huán)素軟膏為局部用藥，可有效避免全身用藥所致毒副作用，安全性較高。

綜上可知，慢性牙周炎患者采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯合雙氧療法齦下沖洗治療，可減輕炎癥反應，改善牙周癥狀，且安全性較高。