一體化救護模式在急性缺血性腦卒中患者rt-PA靜脈溶栓治療過程中的應用

河南省汝陽縣人民醫(yī)院（471200）趙元蕊 楊麗 許銀紅

急性缺血性腦卒中（Acute ischemic stroke，AIS）為常見中老年多發(fā)疾病，調查顯示，50%～60%AIS患者可發(fā)生不同程度活動能力喪失，嚴重危害患者身心健康[1]。一體化救護模式是由一般護理、急救護理、心理護理等融合而成的護理模式，由專業(yè)人員實施接診、全程跟隨，在臨床急重癥救治過程中有重要應用價值。本研究回顧性選取我院行rt-PA靜脈溶栓治療的AIS患者78例，旨在探討一體化救護模式的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

附表 兩組療效、溶栓等待時間對比

1.1 一般資料 回顧性選取我院78例行rt-PA靜脈溶栓治療的AIS患者（2017年10月～2019年10月），其中2017年10月～2018年10月間的39例為對照組，2018年11月～2019年10月間的39例為觀察組。對照組女15例，男24例，年齡53～72歲，平均（62.38±4.53）歲；觀察組女13例，男26例，年齡52～71歲，平均（61.15±4.46）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 納入標準：MRI、CT檢查確診，發(fā)病時間＜4.5h；排除標準：高血壓、腦出血、顱內腫瘤；近3個月手術史、顱腦外傷史、心肌梗死史。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)護理，維持病房適宜溫濕度、通風，告知靜脈溶栓知識，并密切監(jiān)測病情變化。觀察組采用一體化救護模式。①溶栓前：評估生命體征、意識等，同時備皮、抽血、創(chuàng)建靜脈通道，依實際情況監(jiān)測心電圖、下尿管，并由專業(yè)人員陪同行頭顱CT檢查；另外注意患者、家屬心理變化，做好術前宣教。②溶栓中：嚴格把握用藥劑量、時間、方法，保證藥物現(xiàn)用現(xiàn)配；同時密切監(jiān)測血壓，及時記錄血壓變化，1次/15min，嚴格控制血壓，以預防溶栓出血；患者言語、肢體活動、神志變化隨時記錄，結合卒中量表（NIHSS）及時向醫(yī)生反饋；此外密切注意口腔、牙齦、皮膚有無出血征象。③溶栓后：注意觀察患者肢體肌力、瞳孔、語言，以評估溶栓療效、病情變化；血壓15min測量1次，大于預計值時及時通知醫(yī)生；體溫2h測量1次，若體溫異常升高，立即予以降溫，另外及時、主動同患者溝通，并予以飲食指導，以穩(wěn)定其情緒，保證大便順暢，同時需密切注意神志變化，以預防病情加重、反復。

1.4 觀察指標 比較兩組溶栓2d后療效及溶栓等待時間，療效評估標準：神志清楚，臨床體征、癥狀消失，恢復起病前狀態(tài)為顯效；神志、體征、癥狀明顯改善，生活暫無法自理為有效；不符合上述標準為無效。顯效、有效計入總有效率。比較兩組滿意率，包括不滿意、基本滿意、非常滿意，滿意率=（基本滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效、溶栓等待時間 觀察組溶栓2d后總有效率94.87%高于對照組76.92%，溶栓等待時間短于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 滿意率 觀察組非常滿意27例，基本滿意9例，不滿意3例；對照組非常滿意18例，基本滿意11例，不滿意10例。觀察組滿意率92.31%（36/39）高于對照組的74.36%（29/39）（P＜0.05）。

3 討論

rt-PA靜脈溶栓為AIS常用治療手段，有助于恢復半暗帶神經細胞功能，能顯著降低致殘、致死率。但由于AIS發(fā)病至治療時間存在明顯依賴性，故如何縮短患者等待時間為溶栓治療關鍵。林瑛等[2]研究顯示，AIS患者rt-PA靜脈溶栓治療期間應用院內一體化護理模式，能顯著縮短溶栓等待時間，提高存活率。本研究結果顯示，觀察組溶栓2d后總有效率94.87%、滿意率92.31%均高于對照組的76.92%、74.36%，溶栓等待時間短于對照組（P＜0.05），可見一體化救護模式能縮短AIS患者溶栓等待時間，增強療效，提高滿意率。分析原因在于一體化救護模式中專業(yè)護理人員全程參與患者病情評估、液路準備、輔助檢查等過程，故能顯著縮短治療前院內等待時間，另外密集護理干預、細致觀察體征、癥狀評估，可第一時間捕捉病情變化，及時向醫(yī)生反饋，以防止并發(fā)癥發(fā)生，預防病情反復，提高療效[3]。

綜上所述，AIS患者rt-PA靜脈溶栓治療過程中采用一體化護理模式可減少溶栓等待時間，提高療效，增強滿意度。