健康教育和自我管理對糖尿病患者足部自我管理狀況及供血狀況的影響

廣東省吳川市人民醫(yī)院（524500）歐林敏 李小娜 何彩紅

糖尿病屬于目前患病人數(shù)較多的慢性病，且易并發(fā)其他的疾病，如糖尿病足、糖尿病腎病等[1]，且有研究顯示[2]，患者病程越長、年齡越大，其出現(xiàn)糖尿病足的幾率越高，故為減少糖尿病足發(fā)生，做好預防干預十分重要，但調(diào)查顯示[3]，大部分患者對糖尿病認知不足，且重視程度不夠，故加強患者健康教育和自我管理十分關(guān)鍵。我院對糖尿病患者實施健康教育和自我管理干預獲得了較佳的效果，患者自我管理能力明顯更強，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機將2018年1月～2019年6月我院82例糖尿病患者分為對照組（41例）、觀察組（41例）。觀察組41例患者年齡為42～78（52.69±2.52）歲，男女分別為25例（60.98%）、16例（39.02%）；糖尿病病程為4～1 2年，平均為（8.12±0.61）年。對照組41例患者年齡為41～77（52.71±2.49）歲，男女分別為26例（63.41%）、15例（36.59%）；糖尿病病程為4～13年，平均為（8.08±0.52）年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計得P＞0.05，可對比。

納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準者；②病史≥6個月者；③對研究知情者；④生活能自理者。

排除標準：①存在語言溝通障礙者；②合并重要臟器功能不全、嚴重感染者；③合并慢性肺炎、腦卒中、心臟病等疾病者；④精神障礙者。

1.2 方法 對照組41例患者應用常規(guī)護理干預，遵醫(yī)囑告知患者降糖藥物的服藥方法及注意事項，囑咐其定期監(jiān)測血糖水平，給予其飲食及運動建議等。

觀察組41例患者應用健康教育和自我管理干預，具體為：①健康教育：大部分患者對糖尿病認知不到位，故護理人員詳細向其講述糖尿病的發(fā)生原因、危害及治療方法，同時，向患者講解糖尿病、糖尿病足的臨床表現(xiàn)，重點向其解釋糖尿病足和糖尿病之間的相關(guān)性、糖尿病足誘因及預防措施等，此外，告知患者良好飲食習慣及運動習慣對控制疾病的作用，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食及運動習慣。②自我管理：護理人員告知患者每天觀察雙足變化情況，主要查看趾甲、皮膚顏色、趾間是否存在胼胝或甲溝炎等，囑咐其每天使用溫水洗腳，并及時擦干（使用干凈毛巾），避免劃傷、磕碰雙足，平常注意穿柔軟、純棉的襪子，并選擇透氣、舒適的鞋子，禁止赤腳走路，同時，教會患者正確剪腳趾甲的方法，告知嚴格按醫(yī)囑用藥，注意保持良好心態(tài)，教會患者調(diào)節(jié)不良情緒的方法。此外，囑咐患者在日常生活中應嚴格控制糖分攝入量，注意合理膳食，以保證營養(yǎng)，并注意加強運動，但應合理控制運動時間及頻率。

1.3 評估指標 均隨訪6個月，對比兩組糖尿病足預防知識評分、自我管理評分、血糖水平、足部供血狀況、足部自我管理狀況。糖尿病足預防知識評分：使用科室自制問卷對糖尿病足臨床表現(xiàn)、發(fā)生誘因、預防方法等知識進行考查，得分越高，則評分越高。自我管理評分[4]：選擇自我護理能力評估量表（總分172分）對患者自我概念、自我護理技能、自我護理責任感及自我護理知識進行評定，分值越高，則自我管理能力越強。

附表1 兩組糖尿病足預防知識評分、自我管理評分比較(±s,分)

附表1 兩組糖尿病足預防知識評分、自我管理評分比較(±s,分)

組別 糖尿病足預防知識評分 自我管理評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=41） 53.45±2.15 63.14±2.25 86.19±2.52 109.87±2.25觀察組（n=41） 53.50±2.10 71.04±2.10 86.20±2.48 137.82±2.13 t 0.107 16.436 0.018 57.763 P 0.915 0.001 0.986 0.000

附表2 兩組血糖水平比較(±s,mmol/L)

附表2 兩組血糖水平比較(±s,mmol/L)

組別 空腹血糖 餐后2h血糖干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=41） 12.30±1.15 7.89±2.62 18.19±2.20 11.32±2.02觀察組（n=41） 12.23±1.02 6.40±2.52 18.20±2.15 9.10±2.23 t 0.292 2.625 0.021 4.724 P 0.771 0.010 0.983 0.000

附表3 兩組干預后足部供血狀況比較（n/%）

附表4 兩組干預后足部自我管理狀況比較（n/%）

1.4 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料、計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組糖尿病足預防知識評分、自我管理評分 觀察組干預后糖尿病足預防知識評分、自我管理評分較對照組更高，P＜0.05，如附表1。

2.2 對比兩組血糖水平 觀察組干預后空腹血糖水平及餐后2h血糖水平較對照組更低，P＜0.05，如附表2。

2.3 對比兩組干預后足部供血狀況 觀察組干預后足部皮膚發(fā)涼、足麻木感、足部皮膚干燥或皸裂發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05，如附表3。

2.4 對比兩組干預后足部自我管理狀況 觀察組干預后足部自我管理狀況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，如附表4。

3 討論

本研究對糖尿病患者實施健康教育和自我管理干預取得了較好的護理效果，這主要是由于經(jīng)健康教育后，患者能充分認識到糖尿病足和糖尿病之間的關(guān)系，并能清楚意識到糖尿病足的危害，從而促使其自主遵醫(yī)囑用藥，對控制病情進展具有積極意義[5][6]。同時，對患者加強自我管理干預，可促使其在日常生活中采取更有助于足部保養(yǎng)的行為，如每天更換襪子、每天穿合適的鞋、每天穿柔軟或棉質(zhì)襪、使用正確方法剪腳趾甲，從而可明顯改善足部皮膚及供血狀況，在一定程度上延緩了糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，對改善患者預后具有良好促進作用。

此次研究顯示，觀察組干預后糖尿病足預防知識評分、自我管理評分較對照組更高，且干預后足部自我管理狀況明顯優(yōu)于對照組，提示對患者開展健康教育和自我管理干預可顯著增加其自我管理能力及對糖尿病預防知識的認知度，從而有助于患者采取良好足部護理措施，如勤換襪子等。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組干預后空腹血糖水平及餐后2h血糖水平較對照組更低，且干預后足部皮膚發(fā)涼、足麻木感、足部皮膚干燥或皸裂發(fā)生率均低于對照組，提示開展健康教育和自我管理干預更有助于增加血糖控制效果，并有助于改善足部供血狀況，對預防糖尿病足發(fā)生具有較積極的影響。

綜上所述，對糖尿病患者實施健康教育和自我管理干預有助于增加患者自我管理能力，更有助于控制血糖水平，并有助于改善足部供血狀況。