右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者麻醉中的應(yīng)用

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）王軍貞

克氏針內(nèi)固定為臨床治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折常用治療方案之一，可復(fù)位骨折，緩解臨床癥狀，但麻醉效果、術(shù)中應(yīng)激等因素均影響手術(shù)進(jìn)展和手術(shù)效果?；诖耍狙芯繉?duì)我院73例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者進(jìn)行回顧性分析，探討右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2018年4月～2019年12月我院橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者73例，將采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合臂叢麻醉的35例患者作為對(duì)照組，將采用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉的38例患者作為研究組。對(duì)照組：男18例，女17例；年齡21～72歲，平均年齡（56.13±6.41）歲。研究組：男20例，女18例；年齡22～73歲，平均年齡（57.02±5.49）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行克氏針內(nèi)固定。兩組患者術(shù)前均禁食8h，手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓等生命體征變化，面罩吸氧，氧流量2～4L/min，常規(guī)建立靜脈通路輸注乳酸鈉林格液（哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063423）；兩組均在盲探下使用25ml0.375鹽酸左布比卡因（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050403）行臂叢麻醉；對(duì)照組靜脈滴注咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433），18～65歲患者用藥劑量0.15mg/kg，66～80歲患者用藥劑量0.1mg/kg；研究組使用右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248），18～65歲患者以1μg/（kg·h）的負(fù)荷劑量靜脈滴注10min，后調(diào)整為66～80歲患者以0.5μg/（kg·h）負(fù)荷劑量靜脈滴注10min，后調(diào)整為0.3μg/（kg·h）泵注維持。

附表 兩組麻醉效果比較(±s,min)

附表 兩組麻醉效果比較(±s,min)

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 感覺(jué)阻滯起效時(shí)間 運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間 感覺(jué)阻滯維持時(shí)間 運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間研究組 38 9.76±1.35a 11.07±2.34a 387.61±51.72a 216.74±37.52a對(duì)照組 35 13.41±2.70 15.16±3.02 228.37±45.21 159.43±32.71

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉效果，記錄對(duì)比兩組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 研究組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間較對(duì)照組短，感覺(jué)阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組血壓升高1例；對(duì)照組呼吸抑制1例，心率過(guò)緩1次。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.63%與對(duì)照組5.71%相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

克氏針內(nèi)固定應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者中，雖具有良好手術(shù)效果，但配合最佳麻醉方案，對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有積極意義[1]。臂叢麻醉可彌補(bǔ)全麻不足，降低對(duì)機(jī)體功能影響，但患者在接受手術(shù)治療過(guò)程中，因骨折生理疼痛不適、害怕手術(shù)不良心理狀態(tài)等因素，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致阻滯不全。咪達(dá)唑侖雖為臨床常用強(qiáng)化麻醉效果藥物，但易引發(fā)鎮(zhèn)靜過(guò)度，增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定屬于選擇性α2受體拮抗劑，能抑制外周交感神經(jīng)活動(dòng)，降低中樞交感神經(jīng)沖動(dòng)傳出量，抑制機(jī)體釋放感覺(jué)神經(jīng)遞質(zhì)物，可提高麻醉阻滯效果，且對(duì)機(jī)體循環(huán)、呼吸功能影響小[2]。同時(shí)，右美托咪定具有類似丙泊酚藥物作用，能抑制神經(jīng)元放電，維持心率、血壓穩(wěn)定，避免發(fā)生心率異常等不良事件。本研究針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者采用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉，結(jié)果顯示研究組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間較對(duì)照組短，感覺(jué)阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)（P＜0.05），可見(jiàn)該麻醉方案能顯著提高麻醉效果。本研究結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.63%與對(duì)照組5.71%相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明該麻醉方案具有安全性。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者中，可提高麻醉效果，并具有安全性。