氯吡格雷聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響

河南省三門峽市中心醫(yī)院（472000）李艷濤

附表 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s,分）

附表 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s,分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與同期觀察組比較，bP＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 38 15.38±3.16 9.18±1.67a對(duì)照組 38 16.25±3.02 11.34±2.14ab

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）為神經(jīng)內(nèi)科常見病，與動(dòng)脈硬化有關(guān)，其典型癥狀為智力言語障礙、半身不遂，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。目前臨床常采用藥物治療，以改善腦循環(huán)、防治并發(fā)癥，緩解神經(jīng)損傷，改善預(yù)后。阿替普酶（rt-PA）為常用治療藥物，可與纖維蛋白生成復(fù)合物，溶栓效果顯著，對(duì)治療ACI有積極意義。氯吡格雷是一種抗凝藥，有明顯抗凝效果，廣泛應(yīng)用于治療心肌梗死、ACI等[2]。本研究選取我院ACI患者76例，旨在探討氯吡格雷聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓對(duì)其神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取76例我院ACI患者（2018年5月～2019年10月），均予以基礎(chǔ)治療，38例于基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療為對(duì)照組，38例于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療為觀察組。觀察組女15例，男23例，年齡48～67歲，平均（57.42±4.65）歲；對(duì)照組女14例，男24例，年齡47～65歲，平均（56.39±4.23）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI、CT檢查確診，發(fā)病時(shí)間＜4.5h。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病、出血性疾病、惡性腫瘤；合并藥物過敏史、心腎等嚴(yán)重功能不全。

1.3 方法 入院后兩組均予以控制血壓、降糖調(diào)脂等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3.1 對(duì)照組 予以rt-PA（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準(zhǔn)文號(hào)S20160055）靜脈溶栓治療，總劑量為0.9mg/kg，首先10%劑量靜脈注射，10min注完，60min內(nèi)靜脈滴注剩余劑量。

1.3.2 觀察組 采用氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120035）聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療，rt-PA方法劑量同對(duì)照組；溶栓治療前，氯吡格雷300mg，口服，并于溶栓治療后1d后口服，75mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療14d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 兩組療效以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，總分0～45分，得分越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。NIHSS評(píng)分降低＞90%為基本治愈；NIHSS評(píng)分降低46%～90%為顯效；NIHSS評(píng)分降低18%～45%為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（有效+顯效+基本治愈）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②比較兩組治療前后NIHSS評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組無效2例，有效10例，顯效16例，基本治愈10例；對(duì)照組無效11例，有效6例，顯效17例，基本治愈4例。觀察組總有效率94.74%（36/38）高于對(duì)照組71.05%（27/38）（P＜0.05）。

2.2 NIHSS評(píng)分 治療前兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

ACI為常見中老年人多發(fā)疾病，若發(fā)生大面積梗死可引發(fā)昏迷、腦疝、四肢癱等，部分可能合并心腎功能不全、肺部感染，甚至死亡，嚴(yán)重危害中老年人身心健康。相關(guān)研究表明，ACI患者半暗帶區(qū)域腦損傷有可逆性，早期恢復(fù)血液灌注，能挽救部分損傷細(xì)胞，改善神經(jīng)功能[3]。因此臨床應(yīng)及時(shí)選擇合理治療方案，以控制病情，改善預(yù)后。rt-PA為纖溶酶原活化劑，可結(jié)合至血纖維蛋白，活化纖維蛋白酶原，促使其轉(zhuǎn)化為血纖維蛋白酶，從而促進(jìn)血纖維蛋白溶解，達(dá)到溶栓效果，以疏通腦血管，改善腦部微循環(huán)，減輕神經(jīng)損傷[4]。氯吡格雷為常用抗血小板藥，能阻斷血小板受體結(jié)合ADP，促使糖蛋白復(fù)合物活化，從而防止血小板集聚。王成友等[5]研究指出，rt-PA靜脈溶栓、氯吡格雷聯(lián)合治療ACI，能有效改善神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率94.74%高于對(duì)照組71.05%，治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見氯吡格雷聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓對(duì)ACI效果顯著，能有效緩解神經(jīng)損傷[6][7]。

綜上所述，ACI患者采用氯吡格雷聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療效果確切，可顯著減輕神經(jīng)功能缺損。