高劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的療效評(píng)價(jià)

河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）張雪冰

急性腦梗死（ACI）屬于臨床腦部血管微循環(huán)障礙疾病，發(fā)病急驟，且殘死率較高，嚴(yán)重影響患者生命健康。靜脈溶栓是治療ACI的重要方法，但腦組織缺血會(huì)損傷神經(jīng)功能，降低生活質(zhì)量，僅使用rt-PA預(yù)后效果欠佳。瑞舒伐他汀屬于他汀類藥物，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，溶栓效果較好，加大應(yīng)用劑量可加強(qiáng)其降血脂、抗炎作用，療效顯著[1]。本研究選取我院72例ACI患者，旨在探討高劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月我院ACI患者72例，其中對(duì)照組、觀察組各36例。對(duì)照組女16例，男20例；年齡54～71歲，平均（62.36±3.84）歲。觀察組女17例。男19例；年齡55～72歲，平均（62.74±3.81）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)比較(±s,分)

附表 兩組NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)比較(±s,分)

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 BI指數(shù)治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后觀察組 36 29.65±3.65 8.96±2.98 68.65±5.41 80.65±5.89對(duì)照組 36 28.98±3.61 14.56±3.24 68.98±5.62 73.56±5.59 t 0.783 7.633 0.254 5.239 P 0.436 0.000 0.800 0.000

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱核磁共振（MRI）及CT檢查確診；發(fā)病至住院時(shí)間＜6h；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評(píng)分）≥4分；均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腦梗死病史，且30d內(nèi)行溶栓治療；多器官功能衰竭。

1.3 方法 兩組均給予降壓、改善腦部微循環(huán)、抗血小板凝聚、控制顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)治療；并采用rt-PA（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，國(guó)藥準(zhǔn)字S20160054）靜脈溶栓治療，靜脈滴注，0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg；在此基礎(chǔ)上采用瑞舒伐他?。ˋstrazeneca UK limited，國(guó)藥準(zhǔn)字H20160612）治療，對(duì)照組20mg/次，觀察組40mg/次。兩組均1次/d，治療1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) NIHSS評(píng)分降低90%～100%，頭痛、失語等癥狀消失為顯效；癥狀有所改善，NIHSS評(píng)分降低18%～89%為有效；癥狀未改善，NIHSS評(píng)分降低＜18%為無效。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②治療前、治療1個(gè)月后兩組神經(jīng)功能，采用NIHSS評(píng)分評(píng)估，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重。③治療前、治療1個(gè)月后兩組日常生活能力，采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組顯效19例，有效15例，無效2例；對(duì)照組顯效15例，有效13例，無效8例。觀察組總有效率94.44%（34/36）高于對(duì)照組77.78%（28/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181，P=0.041）。

2.2 NIHSS評(píng)分、BI指數(shù) 治療前兩組NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，治療1個(gè)月后觀察組NIHSS評(píng)分較低，BI指數(shù)較高（P＜0.05）。見附表。

3 討論

ACI與血管血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)，易導(dǎo)致腦動(dòng)脈狹窄甚至阻塞，引發(fā)腦組織缺血壞死，臨床上多采用rt-PA靜脈溶栓治療，可誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，加快纖維蛋白降解，快速溶解血栓，但不能有效保護(hù)神經(jīng)功能[2]。

本研究采用瑞舒伐他汀聯(lián)合治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療1個(gè)月后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。瑞舒伐他汀可作用于肝臟，減少總膽固醇（TCHO）及極低密度脂蛋白（VLDL）含量，從而發(fā)揮降血脂作用；且能抑制血小板聚集，降低血液黏度，有效防止血栓形成；同時(shí)瑞舒伐他汀屬于神經(jīng)保護(hù)劑，可減少細(xì)胞毒性損害神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)再生；大劑量使用能更有效抑制體內(nèi)炎癥因子表達(dá)，減小冠狀動(dòng)脈斑塊局部免疫炎癥反應(yīng)，與rt-PA聯(lián)合應(yīng)用，共同促進(jìn)微血管開放，增加腦血流量，減輕神經(jīng)功能損傷，療效顯著[3]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組BI指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），說明高劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療ACI能提高日常生活能力。

綜上所述，高劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療ACI療效顯著，能改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力。