46例胰十二指腸切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

林苗，鐘維幗，蔡小玲

胰十二指腸切除術(shù)（Whipple 術(shù)）主要適用于治療胰頭部的惡性腫瘤、較大的良性腫瘤、壺腹周圍腫瘤、慢性局限性胰腺炎及胰外傷［1］，是普通外科治療壺腹部周圍腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端，并且需做胰管、膽總管、胃與空腸的吻合［2］。無(wú)論腔鏡或開(kāi)放手術(shù)，所涉及組織器官較多、創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高［3］。因近些年里，胰腺手術(shù)經(jīng)歷了很大變化，包括改進(jìn)的手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期護(hù)理有助于改善預(yù)后，精確的、標(biāo)準(zhǔn)化的治療和護(hù)理是降低并發(fā)癥和死亡率的重要環(huán)節(jié)［4］?，F(xiàn)將我院肝膽外科某治療組于2014 年 9 月至 2017 年 1 月共收治 46 例胰腺癌、壺腹部周圍癌、胃癌行胰十二指腸切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 46 例，男 28 例，女 18 例；年齡 40～69 歲，其中發(fā)生黃疸20 例，上腹部隱痛14 例，惡心嘔吐4 例，貧血 2 例，消瘦乏力 6 例。本組 46 均在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后病理分型：胰腺乳頭狀癌20 例，十二指腸乳頭狀癌15 例，膽總管低分化腺癌9 例。2 例有周圍組織轉(zhuǎn)移。本組病歷經(jīng)精心治療和護(hù)理后均治愈出院，無(wú)1 例死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 46 例實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)患者基本資料

2 護(hù)理內(nèi)容

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 手術(shù)交接 病人術(shù)后安返病房后，病房護(hù)士應(yīng)與麻醉師和手術(shù)護(hù)士詳細(xì)交接，了解麻醉情況，手術(shù)中的情況，總出入量情況，了解各管道的名稱、向主管醫(yī)生了解管道停留位置與深度等。由于病人身上管道多，交接時(shí)注意妥善保管好各引流管，避免牽拉，特別是過(guò)床時(shí)候。并觀察術(shù)后引流液的量、顏色、性質(zhì)，與家屬做好術(shù)后病人的健康宣教工作。

2.1.2 術(shù)后體位 根據(jù)麻醉和術(shù)式采取適宜的體位。術(shù)后頭偏向一側(cè)（防嘔吐物誤吸）。麻醉完全清醒及生命體征穩(wěn)定可予半臥位（減少切口張力）。另外更加有利于引流，以減少腹部感染?；颊呋謴?fù)期后多自行采取舒適體位，逐漸向站立，下床活動(dòng)過(guò)渡。

2.1.3 活動(dòng) 術(shù)后鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，由于引流管多，再加上疼痛的刺激，患者往往采取制動(dòng)體位不愿移動(dòng)，加強(qiáng)健康宣教，使患者認(rèn)識(shí)到床上適當(dāng)活動(dòng)的重要性。在手術(shù)當(dāng)天病人清醒、麻醉消失，生命體征平穩(wěn)后應(yīng)協(xié)助患者適當(dāng)?shù)刈龃采纤闹粍?dòng)活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，肛門排氣。同時(shí)協(xié)助病人定時(shí)翻身排背，防止發(fā)生壓瘡。

2.1.4 飲食 術(shù)后1～3 天病人予禁食禁飲，進(jìn)行全腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)靜脈補(bǔ)充氨基酸、白蛋白、維生素K 及礦物質(zhì)，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，并注意腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的并發(fā)癥。術(shù)后第3～7 d，腸外營(yíng)養(yǎng)加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第7～14 d 患者胃腸功能恢復(fù)，完全經(jīng)口進(jìn)食。

2.1.5 病情觀察 術(shù)后予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)及中流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，每15 min 記錄一次，隔2 h 后病情穩(wěn)定改為每30 min 記錄一次，2 h后如病情無(wú)變化，每1 h 一次。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)CVP 的變化，注意尿量，根據(jù)CVP 及血壓調(diào)節(jié)輸液量及速度，注意24 h 的出入量平衡。對(duì)于年紀(jì)較大，心功能不好的病人更應(yīng)注意控制補(bǔ)液速度，最好使用輸液泵控制補(bǔ)液速度，恒速滴入。防止發(fā)生低血容量性休克和心衰。

2.1.6 生活護(hù)理 術(shù)后協(xié)助患者和家屬做好生活護(hù)理，胰十二指腸切除術(shù)后患者需長(zhǎng)期禁食易致其口腔分泌唾液量減少，容易引起口腔細(xì)菌繁殖導(dǎo)致口腔炎癥，術(shù)后由于患者置有胃管與鼻腸管，大部分患者會(huì)使用口呼吸，從而易造成口腔與舌干燥現(xiàn)象。應(yīng)給予口腔護(hù)理，每日2 次，并指導(dǎo)患者定時(shí)用漱口液或溫開(kāi)水漱口，使患者舒適度增加，檢查患者口腔是否破損，避免口腔黏膜炎、慢性腹瀉與感染的發(fā)生。保持皮膚的清潔，協(xié)助家屬進(jìn)行床上浴，勤更換衣物，加強(qiáng)翻身，防止壓瘡的發(fā)生，在我科護(hù)士的精心護(hù)理下，32 例患者中未發(fā)生壓瘡。

2.2 腹部傷口

腹部手術(shù)病人術(shù)后常規(guī)給予腹帶保護(hù)傷口，以減輕腹部傷口張力，防止咳嗽、咯痰或變換體位時(shí)腹壓增加，引起切口裂開(kāi)，而且每班要定時(shí)檢查腹帶的松緊度以及腹部傷口有無(wú)滲血、滲液等。如果發(fā)現(xiàn)傷口滲血滲液，及時(shí)通知醫(yī)生換藥。準(zhǔn)確記錄胃腸功能狀態(tài)如腸蠕動(dòng)恢復(fù)或延遲恢復(fù)、腹脹，時(shí)刻提醒主管或當(dāng)班醫(yī)生患者的腹部恢復(fù)動(dòng)態(tài)。本組一例患者術(shù)后出現(xiàn)異常腹脹，不斷通知和提醒醫(yī)生后，發(fā)現(xiàn)由腹腔大出血所致，立即進(jìn)行第二次手術(shù)止血治療。

2.3 引流管的觀察與護(hù)理

胰十二指腸切除術(shù)后的一個(gè)特點(diǎn)就是各種引流管的護(hù)理。術(shù)后放置引流管是診斷和防治各種吻合口瘺、腹腔感染、腹腔內(nèi)出血的重要手段。一般常規(guī)置有胃管、空腸造瘺管、T 管、膽腸、胰腸、胃腸吻合口引流管、導(dǎo)尿管等，務(wù)必要保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、折疊，并妥善固定，避免脫出位移；嚴(yán)密無(wú)菌操作，防止發(fā)生腹腔感染。每班注意觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量。每天更換引流袋并認(rèn)真記錄24 h 引流量。如出現(xiàn)引流液突然增多，顏色異常、引流管堵塞、脫管或引流管周圍外滲、皮膚紅腫發(fā)炎等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生并及時(shí)處理。

2.3.1 T 管的護(hù)理 消化道重建時(shí)，均放置T 型引流管，不僅對(duì)膽腸吻合口起支架作用，同時(shí)又對(duì)膽道及吻合處的腸管起引流作用。要定時(shí)擠捏，從近心端向遠(yuǎn)心端擠捏；術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)引流量約300～500 mL，恢復(fù)進(jìn)食后，每日可有600～700 mL，以后逐漸減少至每日200 mL 左右，術(shù)后1～2 天膽汁的顏色呈黃褐色渾濁狀，以后逐漸加深，清亮。如發(fā)現(xiàn)膽腸引流管引流量突然減少，腹腔引流管內(nèi)含膽汁，腹部切口處有膽汁樣液體滲出，考慮可能并發(fā)膽漏；若T 管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后16～25 天，試行夾管1～2 天，夾管期間應(yīng)注意觀察病人有無(wú)發(fā)熱，腹痛，黃疸等癥狀，拔管前均行膽腸造影，如造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開(kāi)放T 管24 小時(shí)充分引流造影劑后，再行試夾管2～3 天，病人仍無(wú)不適時(shí)即可拔管。

2.3.2 腹腔引流管的護(hù)理 腹腔一般會(huì)停留膽腸、胰腸、胃腸吻合口引流管，放置在膽腸吻合口旁和胰腸吻合口旁，是觀察有無(wú)胰瘺、膽漏和吻合口出血的重要窗口。如果消化道重建，一般會(huì)在胃腸吻合口旁放置引流管。腹腔引流管妥善固定腹腔引流管，定時(shí)自體側(cè)向外擠壓，避免引流管受壓扭曲、脫出及折斷，保證引流通暢，每天更換引流袋，并注意無(wú)菌操作，更換體位應(yīng)注意始終保持引流管口位置高于引流袋，防止逆行感染。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，若有異常及時(shí)處理，如腹腔引流液量大于100 mL/h，顏色鮮紅，首先應(yīng)考慮為腹腔出血的可能。術(shù)后24 小時(shí)引流液多呈血性，量100～300 mL/d，以后逐日減少，顏色逐漸變淡。若引流量增加，引流出無(wú)色絮狀物或清亮液，病人主訴腹痛、腹脹、發(fā)熱等，急查腹腔引流液淀粉酶，淀粉酶升高表明有胰瘺形成。本組中一例胰瘺患者，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流液淀粉酶升高急劇，及時(shí)處理。若引流出膽汁樣液，表明有膽瘺形成可能，急查引流液膽紅素。

2.3.3 空腸造瘺管 空腸造瘺起內(nèi)減壓的作用，有利于減低吻合口的張力，防止吻合口瘺的發(fā)生，且可作為術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑。一般術(shù)后第5～7 d 腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，可遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉或者5%葡萄糖鹽水經(jīng)空腸造瘺管恒速緩慢滴注，滴注過(guò)程觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適反應(yīng)，若無(wú)，可逐漸加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，如百普素、安素等，借助營(yíng)養(yǎng)泵、恒溫加熱器勻速、緩慢滴注。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的患者，要定時(shí)Q4h 用溫開(kāi)水20 mL預(yù)沖空腸造瘺管，避免管道阻塞。病人應(yīng)取半臥位或床頭搖高30°～60°，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注要求［5］，按靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌操作，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管每24 h更換1次，每瓶營(yíng)養(yǎng)液（500 mL）輸注時(shí)間不超過(guò)8 h；營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)啟后馬上使用，如暫不輸注，需置于4℃冰箱內(nèi)保存，并在24 h 內(nèi)使用［6］。腸蠕動(dòng)欠佳者適當(dāng)給予新洛鈉分散片5 mg 或者整腸生500 mg，空腸造瘺管入，一日3 次。

2.3.4 胃管 應(yīng)妥善固定胃管，保持引流通暢，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。一旦胃管脫出，再插胃管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。保持有效的在負(fù)壓引流狀態(tài)，及時(shí)更換引流袋，以免影響引流效果。一般病人術(shù)后1～2 d 胃管內(nèi)容物為少量咖啡樣或暗紅色液體，逐漸代之為暗綠色液體，持續(xù)5～7 d，待腸鳴音恢復(fù)后可拔除胃管，進(jìn)食全流食。

對(duì)于胃管脫出，如果手術(shù)3 天內(nèi)脫出，最好再次插入，若3 天后脫出，可根據(jù)患者實(shí)際情況重置胃管。本組1 例術(shù)后第4 天，患者不慎自行拔出胃管，即予密切觀察腹部體征，及有無(wú)惡心嘔吐，有無(wú)腹痛腹脹，由于未出現(xiàn)上述不適，未予重置胃管。

2.3.5 尿管的護(hù)理 保證尿管引流通暢，及時(shí)傾倒尿液，會(huì)陰擦洗Bid，預(yù)防泌尿系感染、記錄每班和24 h 總尿量，術(shù)后第2 天開(kāi)始夾閉尿管間斷開(kāi)放，訓(xùn)練膀胱功能。一般術(shù)后第3、4 天均可拔除尿管，以減少泌尿系通感染。

做法：1.先將面粉過(guò)羅，加30～35℃的水、雞蛋、鹽和成面團(tuán)，當(dāng)面團(tuán)揉均勻后，餳放 30～40 min。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.4.1 出血 早期出血易發(fā)生在在術(shù)后1～2 d，晚期在術(shù)后1～2 周，常伴有有黃疸、肝功能損害、凝血機(jī)制障礙，術(shù)后易出血且出血的原因復(fù)雜多樣［6］。因此，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、中心靜脈壓的同時(shí)，注意切口敷料有無(wú)滲血及各引流管的引流量、顏色及性狀。對(duì)已拔除胃管的病人，要注意觀察病人有無(wú)嘔或者排血黑便，若病人出現(xiàn)心悸、氣短、煩躁等癥狀，并有生命體征改變（如心率加快，脈壓減小，血壓下降等），抽血查血常規(guī)有血色素下降明顯，出現(xiàn)少尿等，同時(shí)伴有急劇腹脹，提示出血最大，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑立即給予止血藥物并建立靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量，輸血治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。保守治療無(wú)效后應(yīng)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。本組1 例術(shù)后第2 天出現(xiàn)腹腔大出血，給予再次手術(shù)止血，手術(shù)發(fā)現(xiàn)是血管結(jié)扎線脫落所致，術(shù)中清除腹腔積血3500 mL，術(shù)中大量輸血，使用凝血因子，再次手術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后大出血來(lái)勢(shì)兇猛，因此，密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)出血是關(guān)鍵。

2.4.2 胰漏、膽漏 膽漏定義為引流液中膽汁的存在持續(xù)到術(shù)后第4 天，胰漏定義為術(shù)后3 天或之后的任何引流液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶活性高 3 倍［7，8］。術(shù)后觀察 T 管引流液的量，性質(zhì)及顏色，定時(shí)擠捏引流管，保持T 管引流通暢，避免堵塞。密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疽及腹膜刺激征情況，若出現(xiàn)激烈腹痛，T 管引流明顯減少，腹腔引流管引出膽汁樣液或腹腔穿刺出膽汁樣液，膽紅素升高等。即考慮膽漏的發(fā)生。一旦膽瘺發(fā)生應(yīng)協(xié)助醫(yī)生在B 超或CT 定位下行腹腔穿刺或置管引流，動(dòng)態(tài)觀察腹腔積液范圍及量。

一旦發(fā)生胰漏、膽漏，腹腔引流管持續(xù)予生理鹽水低壓沖洗，并持續(xù)接低負(fù)壓吸引，維持負(fù)壓在0.02 kPa 之間。避免負(fù)壓過(guò)大損傷腹腔內(nèi)臟。保持胰液引流通暢，以防止胰液積存于腹膜腔內(nèi)或外溢至切口及瘺口周圍皮膚，引起組織的消化及糜爛，每班要注意觀察引流液的量，顏色以及性質(zhì)，注意出入平衡。準(zhǔn)確記錄24 h 總沖洗出入量。引流管周圍的皮膚要保持干燥，防止引流液外滲導(dǎo)致皮膚糜爛，用氧化鋅搽劑或者造口粉外涂引流管口周圍皮膚，用凡士林紗布襯墊引流管口周圍，滲出液較多時(shí)引流管口周圍予安放康樂(lè)保Mc2000 造口袋收集滲出液（康樂(lè)保（中國(guó)）醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)），防止?jié)B出液對(duì)皮膚的刺激，同時(shí)可減少引流管口敷料潮濕而引起感染［14］。遵醫(yī)囑給予生長(zhǎng)抑素9 mg+0.9%NaCl 100 mL，靜脈滴注或者善寧1.2 mg+0.9% NaCl 100 mL，靜脈滴注，各維持24小時(shí)，以抑制胰腺分泌。采用全靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分與電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)引流液淀粉酶及各個(gè)臟器功能。本組該例患者經(jīng)治療2 周后該例患者治療后痊愈出院。本組無(wú)出現(xiàn)膽漏病例。

2.4.3 感染 術(shù)后護(hù)理人員各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌要求，協(xié)助患者采取半臥位，以利于引流，保持引流通暢，避免引流管的受壓、扭曲更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持傷口敷料干燥。另外，為防止切口感染術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后給予足量合理抗菌素預(yù)防感染。一旦出現(xiàn)腹腔感染，積極抗感，定時(shí)以離心反向擠捏引流管，始終保持引流袋的位置低于引流管口的位置，防止逆行感染，染治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)引流液培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。

2.4.4 血糖異常 控制血糖在7.2～8.9 mmol/L、尿糖（+）～（-）范圍內(nèi)，但要避免胰島素過(guò)量。若有低血糖表現(xiàn)，適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖，控制血糖在適當(dāng)水平。本組1 例出血高血糖，術(shù)后3 h 指尖血糖高達(dá)24.3 mmol/L，即予胰島素8 U iv 后，再用0.9%NaCl 39 mL+胰島素40 U 持續(xù)靜脈微泵以8 U/h 開(kāi)始，q1h 監(jiān)測(cè)指尖血糖，根據(jù)指尖血糖調(diào)整微泵速度，再調(diào)整TPN 胰島素比例。直至血糖平穩(wěn)。

2.5 心理護(hù)理

由于癌癥本身已給病人及家屬的身體和心理造成較大的痛苦，再加上手術(shù)的復(fù)雜性、危險(xiǎn)性高，更使病人及家屬顧慮重重，產(chǎn)生焦慮。因此，術(shù)前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知病人和家屬手術(shù)方式，術(shù)后如何護(hù)理，術(shù)后各引流管對(duì)手術(shù)成功的重要性及注意事項(xiàng)，以及保持良好的心理狀態(tài)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，告知我科做這類手術(shù)的成功病例，增加病人及家屬的信心，增強(qiáng)病人的心理承受能力。其次可安排這類手術(shù)的病友與病人和家屬進(jìn)行互相溝通，學(xué)習(xí)，多鼓勵(lì)患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，由于術(shù)后各種引流管比較多，造成患者軀體不適，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等情緒，給治療和護(hù)理帶來(lái)困難，應(yīng)關(guān)心體貼患者，多傾聽(tīng)患者的主訴，向患者及其家屬講明手術(shù)留置引流管的重要性，教會(huì)家屬及患者引流管的保護(hù)方法，解除患者恐懼心理，增強(qiáng)自信心，使其能更好地耐受各引流管帶來(lái)的不適，配合術(shù)后各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的施行。

3 結(jié) 果

本組46 例行胰十二指腸切除的患者通過(guò)我科護(hù)士全面的護(hù)理，33 例無(wú)發(fā)生任何并發(fā)癥，治愈出院。而另外12 例，其中發(fā)生胰瘺7 例，高血糖1 例，術(shù)后第4 天非計(jì)劃性拔出胃管1 例，術(shù)后第3 天出血再次手術(shù)3 例，肺炎2 例，其中1 例因合并多種基礎(chǔ)疾病，放棄治療。其他12 例發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)過(guò)進(jìn)一步治療，好轉(zhuǎn)出院。

4 結(jié) 論

胰腺癌是一種非常致命的惡性腫瘤，患者有限的治療選擇就是進(jìn)行胰十二指腸的大手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥高，常導(dǎo)致使患者的生活質(zhì)量非常差。危重病護(hù)理人員是護(hù)理這些患者的一線人員，如何確?；颊弑３忠粋€(gè)安全、積極的治療過(guò)程是一個(gè)挑戰(zhàn)，護(hù)理護(hù)士必須具有護(hù)理胰腺癌切除術(shù)后的病人的經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)［9，10］。術(shù)后住院期間，重癥護(hù)理護(hù)士與患者相處的時(shí)間比醫(yī)生長(zhǎng)，有責(zé)任了解胰腺癌以及胰腺切除術(shù)對(duì)患者的影響，如胰腺切除術(shù)如何影響內(nèi)分泌和胃腸系統(tǒng)的病理生理學(xué)，評(píng)估并發(fā)癥，有效保證致命并發(fā)癥的早期診斷和治療［11］。護(hù)士還須具有知識(shí)能夠就胰腺切除術(shù)后的預(yù)期情況向病人提供咨詢，患者在胰腺切除術(shù)后都有患上永久性糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)并了解什么是糖尿病，以及糖尿病如何影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者最有利［11］。

表2 46 例實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)患者護(hù)理工作量

盡管胰十二指腸切除手術(shù)的效果或者患者能否順利康復(fù)與患者的自身?xiàng)l件和精湛的手術(shù)操作技能密不可分，但良好的圍手術(shù)期護(hù)理總是與其相伴的。規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理制度是完成一個(gè)手術(shù)治療過(guò)程的關(guān)鍵。作者認(rèn)為，一要重視基礎(chǔ)護(hù)理，通過(guò)制定一個(gè)切實(shí)可行的整體護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前提前干預(yù)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理和術(shù)前指導(dǎo)，由于疾病復(fù)雜，進(jìn)行整體護(hù)理質(zhì)量要求較高，干預(yù)次數(shù)多、花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)。二要具有術(shù)后嚴(yán)密細(xì)致地觀察患者病情變化的經(jīng)驗(yàn)，特別要重視各引流管的觀察和護(hù)理，做好引流管的觀察及護(hù)理，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的觀察，特別是對(duì)胰瘺、膽瘺、出血、感染等重要并發(fā)癥的觀察，做至及早發(fā)現(xiàn)及早匯報(bào)病情變化，提供給醫(yī)生準(zhǔn)確的資料，達(dá)至盡早采取有效的措施，對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后有非常重要。

總之，患者行胰十二指腸手術(shù)所涉及范圍廣，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)因病致其心理上脆弱，加之術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)在內(nèi)的個(gè)性化循證護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理等綜合護(hù)理是非常重要的，促進(jìn)了患者的康復(fù)，增加了療效，減輕了患者的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。