試論如何構(gòu)建醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的長效機制

漆文杰

一、引言

行風(fēng)建設(shè)與人民群眾的實際利益、衛(wèi)生行業(yè)的改革與發(fā)展有十分密切的關(guān)系，甚至在一定程度上決定著醫(yī)院的生存與發(fā)展情況，因此逐漸得到社會的廣泛關(guān)注?；卺t(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷強化的背景，醫(yī)院不僅需要在醫(yī)療技術(shù)以及服務(wù)層面有所突破，而且需要構(gòu)建行風(fēng)建設(shè)長效機制，實現(xiàn)綜合、長效管理的目標(biāo)，保障群眾的基本利益，杜絕收紅包、走后門的行為，提升監(jiān)督管控力度，落實績效考核工作，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

二、構(gòu)建醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)機制

（一）建立行風(fēng)建設(shè)責(zé)任制

醫(yī)院在構(gòu)建行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)機制的過程中，要落實行風(fēng)建設(shè)責(zé)任制，秉承哪個科室那個科室負(fù)責(zé)的基本理念，在業(yè)務(wù)管理工作中，做好行風(fēng)長效機制建設(shè)。醫(yī)院要明確分管領(lǐng)導(dǎo)的一崗雙職職責(zé)。各個科室的負(fù)責(zé)人屬于科室行風(fēng)建設(shè)的第一責(zé)任人，需要履行自身的基本責(zé)任，將醫(yī)院的整體工作以及行風(fēng)建設(shè)融合在一起，做好統(tǒng)一組織、統(tǒng)一檢查等多方面的管控工作。還要制定醫(yī)院任期考核目標(biāo)以及績效考核指標(biāo)，將其作為職稱評定、任用干部的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)［1］。

（二）落實重大事項集體討論制度

醫(yī)院在建立管理委員會的階段，需要建立相應(yīng)的職能部門，要求更多的專家參與醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、藥品的管理，并且做好對各項工作的監(jiān)督，履行基本監(jiān)督職能。在健全管理委員會工作制度、議事規(guī)程的同時，定期做好管控活動，健全監(jiān)督體系。對于價值較高的醫(yī)用耗材、藥品、設(shè)備采購等活動，需要制定目錄，并由各管理委員會進(jìn)行集體分析與研究。若沒有經(jīng)過管理委員會的批準(zhǔn)，就不能隨意開展各項計劃。企業(yè)贊助醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參與學(xué)術(shù)會議、出國進(jìn)修等，需要經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的探討，確保贊助程序的合理性，符合醫(yī)院財務(wù)管理需求。

（三）建立崗位規(guī)范管理制度

醫(yī)院應(yīng)建立崗位基本責(zé)任制，制定規(guī)范化管理目標(biāo)，并注重對執(zhí)行情況的檢查實際，確保流程規(guī)范、責(zé)任明確等。應(yīng)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)行為，以醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度為基礎(chǔ)，制定臨床技術(shù)操作規(guī)范、診療指南、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，做好合理治療、合理檢查、合理用藥等方面的工作，以此保證流程化的臨床診療工作順利開展。另外，應(yīng)制定輔助藥物、營養(yǎng)性藥物、抗菌藥物等使用異常預(yù)警制度，實現(xiàn)各個部門的聯(lián)合管控，優(yōu)化預(yù)警監(jiān)控體系。在編制預(yù)警方案的同時，做好對品種目錄的監(jiān)督工作，強化自費藥品管理力度，對藥品的使用進(jìn)行規(guī)范化管理［2］。

三、構(gòu)建醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)教育機制

（一）建立職業(yè)道德教育制度

醫(yī)院在建立行風(fēng)教育機制的階段，需要討論并且學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革背景下的新時期職業(yè)精神，并深入做好職業(yè)記錄教育、工作責(zé)任教育、思想道德價值觀教育等方面的工作，進(jìn)一步提升醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng)。還要在一定程度上提升其崗位責(zé)任感，使其形成正確的價值觀、利益觀，將自身的基本價值與醫(yī)院的發(fā)展融合起來。此外，應(yīng)深入學(xué)習(xí)典型教育活動，貫徹廉潔從醫(yī)的行風(fēng)，履行醫(yī)院的基本職能。

（二）建立法制教育制度

醫(yī)院應(yīng)不斷強化法制教育工作，并定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，充分了解《藥品管理法實施條例》《護(hù)士管理方法》等。醫(yī)護(hù)人員需要樹立法制觀念，實現(xiàn)依法行醫(yī)，并增強法律意識，認(rèn)清醫(yī)院行業(yè)賄賂購銷的危害性，提升其工作的自覺性以及主觀能動性。醫(yī)院要堅決抵制收紅包、收回扣的行為，醫(yī)護(hù)人員也要知法懂法，廉潔行醫(yī)。

四、構(gòu)建醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)監(jiān)管機制

（一）規(guī)范藥品、耗材采購管理工作

醫(yī)院在規(guī)范藥品、耗材等采購管理工作的階段，需要執(zhí)行省、市中標(biāo)目錄，保證對醫(yī)用耗材、藥品等進(jìn)行線上集中采購，不能出現(xiàn)線下采購的行為。應(yīng)制定耗材引進(jìn)流程，引入新增藥品等，不能采購與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不符合的、流程不合理的新增藥品。在對藥品引入流程信息進(jìn)行分析的時候，如果流程合理，但是采購的藥品、耗材等不符合相關(guān)要求，需要及時與上級機關(guān)溝通，備案之后開展采購活動。在不斷強化采購環(huán)節(jié)執(zhí)行檢驗力度的同時，提升醫(yī)用耗材、藥品的質(zhì)量，并以合理的價格進(jìn)行采購，充分滿足醫(yī)院的臨床需求，減輕群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)［3］。

（二）抓好藥品“選、管、用”三個環(huán)節(jié)

在“選”的環(huán)節(jié)當(dāng)中，需要對新進(jìn)藥品的引入進(jìn)行把關(guān)。通過對原有的申請藥品引進(jìn)關(guān)節(jié)進(jìn)行分析，做好臨床科室專病用藥的集體討論記錄，還需要確?？偨Y(jié)工作到位，及時反饋給藥劑科，做好審批工作，避免出現(xiàn)私下申請的情況，引發(fā)不必要的風(fēng)險問題。在“管”的環(huán)節(jié)當(dāng)中，需要完善藥品用量制度，關(guān)注藥品使用量以及金額的增加情況。建立用藥評價制度，以月度為單位，組織藥師、臨床專家進(jìn)行探討與公示，還需要與醫(yī)師的授權(quán)直接掛鉤。醫(yī)院通過完善藥品使用異常叫停制度，及時叫停使用量異常的藥物，并與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員約談。在“用”的環(huán)節(jié)當(dāng)中，結(jié)合臨床的管理路徑，以病種為基本單位，在臨床路徑表單中，加入輔助藥品、抗菌藥品、抗腫瘤藥品等。在建立信息化系統(tǒng)的同時，實現(xiàn)自動預(yù)警，針對醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，做好標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理的工作。

（三）加強高值醫(yī)用耗材購用管理

對制定醫(yī)用耗材目錄的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，醫(yī)院要建立醫(yī)用耗材遴選小組，以省、市中標(biāo)目錄為參考，對各類產(chǎn)品的品牌數(shù)、中標(biāo)結(jié)果等進(jìn)行梳理，充分了解落標(biāo)產(chǎn)品和新中標(biāo)產(chǎn)品的價格差異。各個科室確定以后，可以開展價格、質(zhì)量的比對工作。采用表決的形式確定新的醫(yī)院醫(yī)用耗材目錄，組織遴選小組，進(jìn)行醫(yī)院目錄產(chǎn)品的確定工作，并明確采購的品牌。在后續(xù)的管理過程中，優(yōu)化診療規(guī)范，明確治療方法、使用耗材等。在此基礎(chǔ)上，做好不同品種、各個科室的使用點評工作。在點評的過程中，如有科室出現(xiàn)使用不當(dāng)?shù)男袨?，需及時通報，并暫停使用，做好后續(xù)的處理工作。最后，借助先進(jìn)的信息化系統(tǒng)，做好溯源管理以及條形碼管理工作，對于進(jìn)入醫(yī)院價值較高的耗材，形成條形碼，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定入庫、記賬，避免出現(xiàn)醫(yī)用耗材體外循環(huán)的情況。

（四）接受社會監(jiān)督

醫(yī)院要做好患者滿意度的調(diào)查工作，并設(shè)置科學(xué)化的評價指標(biāo)。利用電話回訪、受理投訴、現(xiàn)場接待等不同形式，采納患者意見，接受外部監(jiān)督，并虛心進(jìn)行整改。通過建立出院患者回訪制度，確保行風(fēng)案件信訪渠道的暢通，并由專業(yè)部門進(jìn)行受理，接受患者的建議，不斷提升醫(yī)院的服務(wù)水平。此外，由行風(fēng)監(jiān)督人員進(jìn)行行風(fēng)監(jiān)督，定期開展專項培訓(xùn)工作，反饋行風(fēng)監(jiān)督的情況。

五、構(gòu)建醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)考核機制

（一）建立行風(fēng)考核管理制度

醫(yī)院建立醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度，并且將其作為信用審查的基礎(chǔ)內(nèi)容，建立紅名單、黑名單制度。通過醫(yī)德考評工作，落實量化考核標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)內(nèi)容納入定期考核范疇，對醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行管理。對處方結(jié)果進(jìn)行合理的運用與點評，使其成為醫(yī)務(wù)人員晉升、績效考核的基礎(chǔ)依據(jù)。還需要將醫(yī)藥耗材超常預(yù)警、藥品等基本情況，作為科室考核、人員考核的核心指標(biāo)，并將其與科室的考核結(jié)果直接掛鉤［4］。

（二）建立行風(fēng)問責(zé)制度

對于違反規(guī)定的情況，發(fā)生輕微行風(fēng)事件的個人，需進(jìn)行批評教育。如果事件的影響較大，需要通報批評，并且處以暫停執(zhí)業(yè)活動、扣發(fā)績效工資等懲罰。對于嚴(yán)重違規(guī)違法、受到刑事處理的醫(yī)務(wù)人員，需要以相關(guān)管理制度以及法律法規(guī)為基礎(chǔ)，吊銷其執(zhí)業(yè)證書，并將相關(guān)信息反饋給社會誠信管理部門。

六、結(jié)語

在新時期醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程中，行風(fēng)建設(shè)屬于不可缺少的內(nèi)容，能夠有效提升廣大醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，為廣大人民的利益提供相應(yīng)的保障，逐步形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院建立行風(fēng)建設(shè)長效機制，需要緊跟時代發(fā)展的腳步，從源頭進(jìn)行把控，將行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)落到實處，實現(xiàn)醫(yī)院的綜合治理目標(biāo)。