比索洛爾聯(lián)合培哚普利治療慢性收縮性心力衰竭患者的臨床研究

唐立麗

（大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 大連 116001）

慢性收縮性心力衰竭（chronic systolic heart failure，CSHF）臨床癥狀主要為為呼吸困難、乏力及體液潴留[1]。近年來，CSHF患者逐漸增多，已成為嚴重影響人類健康的公共衛(wèi)生問題，目前我國35～74歲的成年人中，CSHF患者的發(fā)生率為約34.00%，并且城市人口高于農(nóng)村人口，女性高于男性，患者需長期使用藥物控制，如控制不佳疾病會迅速進展，最終導(dǎo)致患者死亡[2]。本文探討比索洛爾聯(lián)合培哚普利治療CSHF患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)一科就診的80例CSHF患者，隨機分為試驗組和對照組，各40例。對照組40例，男性20例，女性20例，年齡45～70歲，平均年齡（56.00±2.70）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病10例；試驗組40例，男性19例，女性21例，年齡40～69歲，平均年齡（57.00±2.70）歲，基礎(chǔ)疾病：高血壓23例，糖尿病13例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①通過檢查確診為CSHF；②肝功能正常；③臨床依從性高，對研究藥物不過敏；④對試驗知情知曉。排除標準：①不符合診斷標準，對研究藥物過敏者；②伴有肝、腎等重要器官疾病者；③不愿意參加者。

1.3 治療方法 對照組單純使用培哚普利[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字：H20 034053；規(guī)格：4 mg×10片]藥物治療，每片藥物4 mg，根據(jù)患者病情加減，初始劑量為2 mg，后根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量，注意每次增加2 mg劑量，當(dāng)增加到8 mg/d就不再增加，療程為16周。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用比索洛爾（Merck KGaA，批準文號：H20 100678；規(guī)格：2.5 mg×10片）進行治療，初始劑量為1.25 mg，每日口服1次，之后根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量，增加到10 mg/d就不再增加，療程為16周。

1.4 觀察指標 比較兩組患者左室結(jié)構(gòu)、心室功能情況、血壓和心率情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用（）表示，進行t檢驗，計量資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓和心率比較 治療后試驗組收縮壓、舒張壓、心率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓和心率比較（）

表1 兩組患者血壓和心率比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者左室結(jié)構(gòu)以及心室功能情況比較 治療后試驗組E峰、LVEF、A/E值、SV均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者A峰比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者左室結(jié)構(gòu)以及心室功能情況比較（）

表2 兩組患者左室結(jié)構(gòu)以及心室功能情況比較（）

注：與對照組相比較，aP＜0.05

3 討論

CSHF是心內(nèi)科常見疾病。研究顯示，近年來，我國心力衰竭患者發(fā)病率呈上升趨勢，患者數(shù)量超過1000萬，早發(fā)現(xiàn)、早治療可有效延緩疾病進展[3]。多項研究表明，心力衰竭的病理基礎(chǔ)為心肌重塑，心臟重塑的發(fā)生與體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)（renin-angiotensin system，RAS）關(guān)系密切，控制RAS是抑制心肌重塑的關(guān)鍵，從而治療CSHF[3-4]。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是治療CSHF的一線藥物，臨床較為常用，近年來，受體阻滯劑也越來越多被應(yīng)用到CSHF的治療中[4]。動物研究表明，有效的控制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，可以控制水鈉潴留、血管收縮以及血流動力學(xué)等，對心肌細胞有毒性作用，導(dǎo)致心肌發(fā)生纖維化，心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[5]。β受體阻滯劑是臨床中最常用的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的藥物[6]，其治療細胞衰竭的作用機制非常明確，抑制心臟重塑的同時可以拮抗茶酚胺，從而降低心肌的毒性發(fā)生，減少外周血管的損害[7]。β受體阻滯劑還可以作用在心肌R受體上，將心肌R受體上調(diào)，耗氧量降低，使心率更加穩(wěn)定，減少心律失常發(fā)生，從而減少CSHF患者猝死的概率。

比索洛爾為受體阻滯劑，具有較高的選擇性，可抑制體內(nèi)RAS系統(tǒng)激活，與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物有協(xié)同作用，兩藥合用可更好控制患者的血壓，降低外周血管阻力，降低心肌耗氧，治療水鈉潴留，從根本上改善心室重構(gòu)[8]。比索洛爾為還可恢復(fù)心臟受體阻滯劑敏感性，增加心肌活力，降低心率，對心肌有保護作用，對左心室肥厚有逆轉(zhuǎn)作用[9]。比索洛爾治療高血壓和冠心病導(dǎo)致的心力衰竭，效果顯著，但不良反應(yīng)較多，心血管系統(tǒng)如下肢水腫、胸悶、氣短、心動過緩等，精神神經(jīng)系統(tǒng)如失眠、頭昏、頭痛以及渾身乏力，消化系統(tǒng)如惡心、嘔吐、腹瀉以及便秘等，內(nèi)分泌系統(tǒng)如血糖升高，部分患者還有紅斑、瘙癢等[10]。培哚普利為血管緊張素Ⅱ類藥物，具有強烈的血管收縮作用，可提高心血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性，降低血壓，減輕心臟后負荷，降低左心室和右心室的充盈壓，降低總外圍血管阻力，增加心排血量，提高心臟指數(shù)，增加局部肌肉血流，提高運動耐力[11]。培哚普利片主要不良反應(yīng)為頭昏、頭痛、嗜睡、惡心、咳嗽以及疲乏等，部分患者會出現(xiàn)周圍性水腫、便秘、皮炎以及哮喘等。本文應(yīng)用比索洛爾聯(lián)合培哚普利治療CSHF，臨床效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低。治療后試驗組收縮壓、舒張壓、心率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后試驗組E峰、LVEF、A/E值、SV均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者A峰比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

綜上所述，CSHF患者應(yīng)用比索洛爾聯(lián)合培哚普利進行治療，可改善患者的血壓和心率，改善患者的左室結(jié)構(gòu)以及心室功能情況，兩藥聯(lián)合使用減少了并發(fā)癥發(fā)生率。