骨科手術切口感染的危險因素分析

王春偉 霍永超 徐尚勝 白生錄 張鶴令

摘要：目的? 探討影響骨科手術切口感染危險因素，并提出相關預防措施。方法? 選擇2016年1月～2019年12月我院收治的骨科手術患者5442例，根據(jù)感染情況分為感染組和未感染組，比較兩組臨床資料，并采用二分類Logistic逐步回歸分析手術切口感染的相關危險因素。結(jié)果? 5442例骨科手術患者，術后感染80例，感染發(fā)生率1.47%。兩組不同年齡、手術時機、創(chuàng)傷類型、切口類型、手術部位、手術時間、術前合并感染、合并基礎疾病及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組不同性別、麻醉方式比較，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。二分類Logistic逐步回歸分析顯示，年齡、創(chuàng)傷類型、切口類型、術前合并感染、合并基礎疾病、住院時間是手術切口感染的影響因素。結(jié)論? 骨科手術切口感染受年齡、創(chuàng)傷類型、切口類型、術前合并感染、合并基礎疾病及住院時間影響，臨床中應加強手術室管理，嚴格無菌操作，重視老年患者，縮短手術時間，減少組織破壞，有效控制感染風險。

關鍵詞：手術切口;感染;危險因素;干預措施

中圖分類號：R619+.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.039

文章編號：1006-1959（2020）20-0126-03

Analysis of Risk Factors of Infection of Orthopedic Surgery Incision

WANG Chun-wei1，HUO Yong-chao1，XU Shang-sheng1，BAI Sheng-lu1，ZHANG He-ling2

（1.The Second Department of External Medicine，the Fourth People's Hospital of Qinghai Province，Xining 810000，Qinghai，China;

2.Department of Traumatology and Orthopedics，the Affiliated Hospital of Qinghai University，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract：Objective? To explore the risk factors that affect the infection of orthopedic surgical incisions and to propose relevant preventive measures. Methods? A total of 5，442 orthopedic surgery patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2019 were selected. They were divided into infected group and non-infected group according to their infection status. The clinical data of the two groups were compared， and binary Logistic regression was used to analyze surgical wound infection related risk factors.Results? In 5442 patients undergoing orthopedic surgery， 80 cases were infected after surgery， and the infection rate was 1.47%. There was a statistically significant difference between the two groups of different ages， surgical timing， trauma types， incision types， surgical sites， surgical time， preoperative infections， combined underlying diseases， and length of hospital stay （P<0.05）; the two groups had different genders and anesthesia，there was no statistical difference between the methods （P>0.05）. The binary Logistic stepwise regression analysis showed that age， wound type， incision type， preoperative co-infection， co-infection with underlying disease， and length of stay were the influencing factors of surgical incision infection.Conclusion? The infection of orthopedic surgical incisions was affected by age， trauma type， incision type， preoperative co-infection， combined with underlying diseases， and length of hospitalization. In clinical practice， the management of the operating room should be strengthened， aseptic operation should be strictly enforced， elderly patients should be emphasized， surgical time should be shortened， and tissue should be reduced Destroy， effectively control the risk of infection.

Key words：Surgical incision;Infection;Risk factors;Interventions

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分斷裂，為常見的外科疾病，其治療仍以手術為主，以修復、重建受損神經(jīng)、肌肉及骨骼等方式，快速緩解患者疼痛，促進斷骨愈合，恢復肢體原有生理功能[1]。由于骨科手術多為急癥，普遍較復雜，手術種類較多，耗時較長，且多需要鋼板、克氏針等固定器械或異體骨的植入，易發(fā)生術后切口感染[2]。切口感染是骨科手術最為常見的并發(fā)癥，其可導致患者傷口愈合減慢，從而影響手術效果及術后恢復，對患者身心及經(jīng)濟均帶來不同程度的損失[3，4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，影響骨科手術切口感染的危險因素多且復雜。本研究回顧性分析我院2016年1月～2019年12月收治的5442例骨科手術患者臨床資料，分析影響骨科手術切口感染的危險因素，旨在為此類患者的臨床預防工作提供科學理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 回顧性分析2016年1月～2019年12月于青海省第四人民醫(yī)院就診的5442例骨科手術患者的臨床資料，所有患者均進行骨科手術治療，排除手術禁忌癥患者。其中男3427例，女2015例;年齡≤60歲3169例，>60歲2273例;創(chuàng)傷類型：閉合性創(chuàng)傷3546例，開放性創(chuàng)傷1896例;切口類型：Ⅰ類切口3129例，Ⅱ類切口1483例，Ⅲ類切口830例。

1.2方法? 收集患者臨床資料，包括性別、年齡、手術時機、創(chuàng)傷類型、切口類型、手術部位、手術時間、麻醉方式、術前是否合并感染、是否合并基礎疾病、住院時間及感染情況。根據(jù)感染情況分為感染組和未感染組。

1.3感染評價診斷標準? 符合《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》關于手術切口感染的診斷標準[6]：①手術切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn);②手術切口換藥，敷料有明顯滲液;③血液生化檢查顯示，中性粒細胞、白細胞及C反應蛋白水平不同程度升高，血沉加快。

1.4統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗。采用Logistic逐步多元回歸分析骨科手術切口感染的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較? 5442例骨科手術患者，術后感染80例，感染發(fā)生率1.47%（80/5442）。兩組不同年齡、手術時機、創(chuàng)傷類型、切口類型、手術部位、手術時間、術前合并感染、合并基礎疾病及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組不同性別、麻醉方式比較，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

2.2骨科手術切口感染的二分類Logistic逐步回歸分析? 以單因素中年齡、手術時機、創(chuàng)傷類型、切口類型、手術部位、手術時間、術前合并感染、合并基礎疾病及住院時間為自變量，以是否感染為因變量，進行二分類Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示年齡、創(chuàng)傷類型、切口類型、術前合并感染、合并基礎疾病、住院時間是手術切口感染的影響因素，見表2。

3討論

3.1骨科手術切口感染的危險因素分析? 骨折是臨床骨科常見疾病，多由直接或間接暴力、積累性勞損等引起[7]，以疼痛、患肢畸形、異?；顒?、骨擦音等為主要臨床表現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱、休克等全身癥狀。骨折患者的臨床治療，以復位、固定手術及功能鍛煉等為主[8]。因骨科手術多為侵襲性操作，且手術復雜，耗時較長，器械等固定物植入，導致手術切口極易感染。有研究報道[9]，骨科手術切口感染的發(fā)生率為2.60%～7.83%。本研究結(jié)果顯示，5442例骨科手術患者，術后感染80例，感染發(fā)生率1.47%（80/5442）。單因素分析顯示，兩組不同年齡、手術時機、創(chuàng)傷類型、切口類型、手術部位、手術時間、術前合并感染、合并基礎疾病及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步二分類Logistic逐步回歸分析顯示，年齡、創(chuàng)傷類型、切口類型、術前合并感染、合并基礎疾病、住院時間是手術切口感染的影響因素。其中年齡>60歲是骨科手術感染的危險因素之一，一方面隨著患者年齡的增長，機體組織器官出現(xiàn)退行性改變，身體免疫功能較低;另一方面，基礎疾病合并較多，進一步減弱機體免疫系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)功能，抗病毒能力、組織修復能力明顯下降，手術切口愈合速度減慢，從而增加手術感染的風險[10]。骨科手術以外傷急診較多，開放性損傷更為常見，創(chuàng)面污染嚴重，感染風險升高;另外，骨科手術屬于侵襲性操作，Ⅲ型切口為重度細菌污染，手術操作進入急性炎性反應區(qū)域，組織損傷越嚴重，感染風險越高。最后，住院時間越長，手術切口感染風險越高;長時間臥床導致營養(yǎng)攝入不足等，且醫(yī)院內(nèi)各種病原菌同時存在，住院時間延長，進一步增加感染風險。

3.2建議? 針對以上手術切口感染的危險因素，在臨床手術的整個過程中，要全面做好預防干預措施，加速手術切口愈合，以有效降低感染風險，保證手術治療效果，改善患者生活質(zhì)量。首先，要進一步加強手術室管理，創(chuàng)造適宜環(huán)境，保持清潔衛(wèi)生，控制適宜溫度，嚴格消毒，主動體溫保護。第二，嚴格掌握每一個操作環(huán)節(jié)，規(guī)范無菌操作，做好器械管理及手術間人員管理等工作，加強科室控感管理工作。第三，對年齡大的患者要引起足夠重視，全面評估患者身體狀況，積極治療基礎疾病，有效控制血糖、血壓等，加強營養(yǎng)支持，改善老年患者身體狀況。第四，對術前合并感染的患者，若不是急診手術，應先控制感染，再擇期手術更為可靠。手術盡量不接臺，不參觀，嚴格控制手術人員的數(shù)量。第五，手術操作要仔細研究手術方案，認真操作，盡量避免對術區(qū)組織的過度破壞，減少切口深度與廣度，縮短手術時間。

綜上所述，骨科手術切口感染受年齡、創(chuàng)傷類型、切口類型、術前合并感染、合并基礎疾病及住院時間影響，臨床中應加強手術室管理，嚴格無菌操作，重視老年患者，縮短手術時間，減少組織破壞，有效控制感染風險。

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收稿日期：2020-05-27;修回日期：2020-06-12

編輯/杜帆