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    預(yù)見性護理在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果

    2020-11-24 09:15:42廣東省江門市人民醫(yī)院529000甄艷嫦
    首都食品與醫(yī)藥 2020年22期
    關(guān)鍵詞:預(yù)見性孕產(chǎn)婦出血量

    廣東省江門市人民醫(yī)院(529000)甄艷嫦

    產(chǎn)后出血是指分娩后2h內(nèi)陰道出血量>400ml或分娩后24h內(nèi)陰道出血量>500ml,是一種產(chǎn)科常見并發(fā)癥,多數(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi);產(chǎn)后出血誘因復(fù)雜,且早期臨床癥狀不明顯不易察覺,容易錯失治療時機,嚴重時威脅產(chǎn)婦生命,是導(dǎo)致產(chǎn)褥期產(chǎn)婦死亡的主要危險因素之一[1][2]。產(chǎn)后出血目前并無明確診斷方法,臨床主要通過加強圍產(chǎn)期產(chǎn)婦針對性護理減少產(chǎn)后出血發(fā)生。本研究將預(yù)見性護理應(yīng)用于2018年1月~2018年12月在我院住院并進行陰道分娩的100例產(chǎn)婦中,旨在探討預(yù)見性護理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率中的效果,為臨床陰道分娩產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護理提供借鑒。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究選取2018年1月~2018年12月在我院住院并進行陰道分娩的200例產(chǎn)婦,本研究經(jīng)我院倫理委員會批準,所有產(chǎn)婦及家屬知情同意。納入標準:均為足月、單胎妊娠,年齡>18歲,初中及以上文化程度,認知、語言交流正常,無剖宮產(chǎn)指征,經(jīng)陰道分娩;排除標準:合并妊娠并發(fā)癥者,合并嚴重內(nèi)科疾病者,凝血功能異常者,精神疾病患者,胎盤殘留者,伴有軟產(chǎn)道損傷者,臨床資料不全者,不能配合完成研究者。隨機分為對照組和觀察組各100例,其中對照組年齡20~34歲;孕期38+1~40+3周;孕次1~4次;觀察組年齡21~36歲;孕期38+3~40+1周;孕次1~4次。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析(見附表1),差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護理方法

    1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理,入院時指導(dǎo)做好產(chǎn)前各項檢查,密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦各項生命體征,觀察病情,了解孕產(chǎn)婦孕期情況,評估產(chǎn)婦產(chǎn)力,指導(dǎo)產(chǎn)前補充營養(yǎng),產(chǎn)前常規(guī)護理,協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩,產(chǎn)后做好并發(fā)癥等護理,指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早哺乳。

    附表1 兩組一般資料比較結(jié)果

    附表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較結(jié)果

    附表3 兩組護理滿意度比較結(jié)果(n,%)

    1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護理,成立預(yù)見性護理小組,組員需經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后入組。本研究納入孕產(chǎn)婦以初產(chǎn)婦居多,因此應(yīng)加強健康宣教及心理支持,消除不良心理;整個護理過程組長應(yīng)對護理情況進行巡查監(jiān)督,保證護理操作的時效性、科學(xué)性和規(guī)范性。①產(chǎn)前護理:產(chǎn)前一周協(xié)助孕產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查,進行風(fēng)險評估并做好應(yīng)對預(yù)案;對其身體條件、心理狀態(tài)等基本情況進行全面評估,依據(jù)評估結(jié)果進行健康教育,告知陰道分娩的優(yōu)勢,了解產(chǎn)婦需求,認真講解分娩相關(guān)知識,告知預(yù)產(chǎn)期將至孕婦可能出現(xiàn)的反應(yīng)、癥狀及應(yīng)對措施,降低產(chǎn)前恐慌感;多與孕婦交流,了解心理需求,對于心理壓力大的孕婦應(yīng)做好心理疏導(dǎo),給予肯定、安慰和關(guān)心,幫助緩解緊張、焦慮情緒;做好飲食指導(dǎo),對于營養(yǎng)不良及體能較差孕婦分娩前應(yīng)加強營養(yǎng)補充,適當(dāng)運動,為分娩做好準備;鼓勵家屬陪產(chǎn),告知分娩屬于正常生理過程,增強其分娩耐受力;入院后有宮縮孕婦應(yīng)幫助孕婦調(diào)整呼吸,時刻觀察宮口情況,條件成熟及時送待產(chǎn)室待產(chǎn)。②產(chǎn)中護理:產(chǎn)房溫度濕度適中,第一產(chǎn)程指導(dǎo)孕產(chǎn)婦采用舒適體位,觀察生命體征及分娩反應(yīng),同時做好胎兒監(jiān)護,如有異常及時上報,多與孕產(chǎn)婦交流、轉(zhuǎn)移注意力、調(diào)整呼吸以減輕疼痛;第二產(chǎn)程中指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確用力,避免用力過度造成撕裂傷,做好會陰部保護,減少軟產(chǎn)道損傷發(fā)生,多給予鼓勵、支持幫助孕產(chǎn)婦順利分娩;第三產(chǎn)程關(guān)注胎盤剝離情況,協(xié)助做好胎盤分娩,確保15min內(nèi)胎盤順利娩出,觀察胎盤完整性,做好分娩后處理。③產(chǎn)后護理:從產(chǎn)后出血特點出發(fā)制定產(chǎn)后護理計劃,產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血的高發(fā)期,因此需在產(chǎn)婦旁停留觀察,嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征;觀察有無表情煩躁、面色蒼白、肛門墜脹感、血壓降低、脈搏心率加速等,如有異常及時上報醫(yī)師;隨時觀察出血量,如出血量異常則分析原因并進行及時處理;產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早哺乳,有利于子宮收縮,降低產(chǎn)后出血發(fā)生;產(chǎn)后2h如無異常轉(zhuǎn)至普通病房,產(chǎn)后6h全程監(jiān)護,產(chǎn)后出血觀察時間延長至產(chǎn)后24h,著重觀察高危人群,做好子宮按摩工作,鼓勵盡早下床活動,密切觀察陰道出血及惡露情況;做好情緒安撫,以免情緒波動導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生。

    1.3 觀察指標 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h、24h出血量,產(chǎn)后出血發(fā)生率及護理滿意度進行比較。

    1.4 評價標準 產(chǎn)后出血量采用稱重法進行評估,護理滿意度采用我院自制量表進行評價,分為非常滿意、滿意及不滿意,護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行分析,計數(shù)資料采用百分比表示,進行卡方檢驗;計量資料采用(±s)表示,符合正態(tài)分布組間進行t檢驗;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2h、12h、24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05),詳見附表2。

    2.2 兩組護理滿意度比較結(jié)果 觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05),詳見附表3。

    3 討論

    產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥,誘因較多,如處理不及時可能導(dǎo)致失血性休克等,嚴重時可能危及產(chǎn)婦生命。據(jù)調(diào)查,產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的病死率高達40%以上,因此,如何預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生已成為產(chǎn)科臨床的研究熱點[3][4]。目前,臨床多采用縮宮素等藥物預(yù)防產(chǎn)后出血,但并無統(tǒng)一標準,效果也不理想;而近年來護理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后出血中的作用逐漸被人們認可。常規(guī)護理一般針對產(chǎn)婦進行基礎(chǔ)護理以及既成事實的護理,多為事后護理,較為被動,而圍產(chǎn)期具有太多特殊性及不確定性,因此,需對現(xiàn)有護理模式進行調(diào)整,以更好的適應(yīng)臨床及產(chǎn)婦的要求。本研究將預(yù)見性護理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦中,旨在探討其在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血中的作用,為陰道分娩產(chǎn)婦護理提供更多選擇依據(jù)。

    預(yù)見性護理是一種現(xiàn)代化更貼合實際的護理模式,充分體現(xiàn)“以人為本”的護理理念[4][5]。本研究中首先明確護理目的為預(yù)防產(chǎn)后出血,結(jié)合臨床經(jīng)驗及文獻總結(jié)產(chǎn)后出血可能的危險因素,同時結(jié)合產(chǎn)婦實際病情、生理、心理評估結(jié)果制定護理計劃并實施;進而變被動護理為主動護理[6][7]。本研究從產(chǎn)前一周開始護理,使產(chǎn)婦在生理及心理上做好分娩準備,減少情緒波動;產(chǎn)中指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩,避免宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等情況發(fā)生;產(chǎn)后及時進行情緒安撫,嚴密觀察產(chǎn)婦情況,盡早發(fā)現(xiàn)異常并進行及時處理;旨在識別、控制或者消除產(chǎn)后出血危險因素;以預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。

    本研究結(jié)果顯示:觀察組產(chǎn)后2h、12h、24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05),觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

    綜上所述,預(yù)見性護理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦中可顯著減少產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率,同時可提升產(chǎn)婦護理滿意度,值得借鑒。

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