體醫(yī)融合背景下青少年體質(zhì)健康促進(jìn)的路徑選擇

丁亞會(huì)

(鄭州大學(xué)體育學(xué)院，河南 鄭州 450044)

隨著社會(huì)對(duì)青少年體質(zhì)健康的日益關(guān)注，以疾病防治為中心單獨(dú)依靠醫(yī)療手段的方式已難以滿足促進(jìn)青少年體質(zhì)健康的多元需求，而體育作為非醫(yī)療干預(yù)手段，對(duì)于青少年群體疾病預(yù)防與體質(zhì)健康促進(jìn)的作用逐漸得到重視。2016年頒發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，明確要求推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式。2019年出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》，提出推動(dòng)健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加強(qiáng)醫(yī)療保障政策與健康服務(wù)的銜接，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理和健康服務(wù)模式。隨之，探討體醫(yī)結(jié)合、體醫(yī)融合的方式與路徑也成為學(xué)界研究的重要議題。面對(duì)青少年體質(zhì)健康下滑的現(xiàn)實(shí)困境，國(guó)家為改善青少年體質(zhì)健康所頒發(fā)的綱領(lǐng)性文件，受到了社會(huì)各界的支持，但政策的落實(shí)和實(shí)施尚未能滿足青少年體質(zhì)健康促進(jìn)的需求。體醫(yī)融合理念的提出為青少年體質(zhì)健康促進(jìn)提供了新模式和新思路。本研究基于體醫(yī)融合新思路，對(duì)青少年體質(zhì)健康促進(jìn)的路徑進(jìn)行探討，旨在為改善和促進(jìn)青少年身心健康提供一定的理論參考。

1 青少年體質(zhì)健康成為當(dāng)前普遍關(guān)注的社會(huì)議題

社會(huì)生活方式的改變，使人們生活節(jié)奏不斷加快，身體活動(dòng)相對(duì)減少。青少年時(shí)期是身體成長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，近年來(lái)我國(guó)青少年體質(zhì)健康狀況堪憂，青少年體質(zhì)健康水平下降，身體活動(dòng)缺乏所造成的亞健康狀況，將會(huì)給社會(huì)、人口和經(jīng)濟(jì)效益帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。受多元化和智能化生活方式影響，青少年近視率持續(xù)攀升、青少年肥胖、身體器官機(jī)能下降、運(yùn)動(dòng)能力下滑等問(wèn)題突出。[1]2018年世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，我國(guó)青少年近視率居世界第一[2]?！皠?dòng)商研究中心”資料顯示，廣州市四所中學(xué)3600名學(xué)生，軍訓(xùn)一天，暈倒率10%；中國(guó)12～18歲孩子中1.9%患有糖尿病，相當(dāng)于美國(guó)同齡人的4倍；上海某高中一半的男生引體向上得零分，杭州某小學(xué)舉行運(yùn)動(dòng)會(huì)時(shí)有20人暈倒……總體來(lái)看，青少年體質(zhì)健康正面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，青少年體質(zhì)健康問(wèn)題已經(jīng)成為比較普遍的社會(huì)現(xiàn)象，人們從各個(gè)方面對(duì)青少年的體質(zhì)健康進(jìn)行了研究與探討，青少年體質(zhì)健康已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)各界普遍關(guān)注的社會(huì)議題。

2 “體醫(yī)融合”為促進(jìn)青少年體質(zhì)健康提供了新資源

近年來(lái)，為從國(guó)家戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決關(guān)系健康的重大和長(zhǎng)遠(yuǎn)問(wèn)題，中共中央、國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，“共建共享、全民健康”成為建設(shè)“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略主題。在此背景下，學(xué)界圍繞“健康中國(guó)”建設(shè)的不同層面進(jìn)行了積極的研究和探索。其中，體醫(yī)融合逐漸成為研究者關(guān)注的焦點(diǎn)之一。體醫(yī)融合的前身是體醫(yī)結(jié)合，我國(guó)學(xué)者對(duì)體醫(yī)結(jié)合的研究最早出現(xiàn)于1998年。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，由最初的“把體育引入醫(yī)學(xué)作為防病治病強(qiáng)體健身的一條重要途徑”[3]到“綜合運(yùn)用運(yùn)動(dòng)處方或養(yǎng)生保健等多種體、醫(yī)元素，發(fā)揮其在慢性病預(yù)防和康復(fù)、健康促進(jìn)等方面的積極作用”[4]，“體育學(xué)科提供手段和方法，醫(yī)學(xué)學(xué)科提供思路和途徑，用醫(yī)學(xué)思維方式和知識(shí)體系將常見的體育運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行歸納和總結(jié)，使之處方化，變得更加有針對(duì)性、實(shí)用性和科學(xué)性”等[5]?？梢姡w醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵有了進(jìn)一步豐富，從“體育+”的結(jié)合到“全民健身與全民健康的深度融合”，推動(dòng)了體醫(yī)結(jié)合至體醫(yī)融合的轉(zhuǎn)變。“體醫(yī)融合”指在疾病預(yù)防、臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練各階段中，相關(guān)人員綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)和體育的專業(yè)知識(shí)、方法、促進(jìn)人的身體健康的手段和健康干預(yù)模式，“體醫(yī)融合”能貫穿人的生命健康的全過(guò)程[6]?！绑w醫(yī)融合”就是把體育運(yùn)動(dòng)的方式方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和醫(yī)學(xué)技術(shù)方法有機(jī)結(jié)合，在醫(yī)療的各環(huán)節(jié)中科學(xué)地、有方法地融入體育運(yùn)動(dòng)的元素[7]。

相較于體醫(yī)結(jié)合，體醫(yī)融合不僅僅是把體育作為一種方法或途徑，其更加突出各階段、各環(huán)節(jié)對(duì)體育與醫(yī)療的綜合運(yùn)用，覆蓋生命健康全過(guò)程、內(nèi)涵更加豐富、方式多樣、多層次的體醫(yī)融合健康服務(wù)模式成為新時(shí)期體質(zhì)健康促進(jìn)的推動(dòng)力。青少年體質(zhì)健康促進(jìn)借助體醫(yī)融合方式，更易建立貫穿生命全周期的健康促進(jìn)模式，減少因體質(zhì)健康問(wèn)題所帶來(lái)的一系列社會(huì)問(wèn)題。這種轉(zhuǎn)變凸顯了人們對(duì)體育功能和價(jià)值的進(jìn)一步肯定，推動(dòng)全民健身和全民健康的深度融合。體醫(yī)融合新型健康服務(wù)方式，把醫(yī)學(xué)對(duì)身體狀況各指標(biāo)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)化、精細(xì)化和科學(xué)性呈現(xiàn)融合到體育中，使體育鍛煉更具科學(xué)性，鍛煉效果的可視性加強(qiáng)。另外，體育所具有的趣味性、多樣性和健康促進(jìn)特點(diǎn)，豐富了單靠醫(yī)療手段促進(jìn)健康的醫(yī)療衛(wèi)生供給方式，滿足人們多樣化的健康需求。發(fā)揮體育、醫(yī)療在保障人民健康，推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)已形成普遍共識(shí)。青少年體質(zhì)健康促進(jìn)借助體醫(yī)融合方式，發(fā)揮體育和醫(yī)療在青少年體質(zhì)健康促進(jìn)與疾病防護(hù)的作用，將會(huì)為青少年的體質(zhì)健康事業(yè)保駕護(hù)航。

3 體醫(yī)融合下青少年體質(zhì)健康促進(jìn)的路徑探討

我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷加快，人民消費(fèi)水平日益提升以及消費(fèi)結(jié)構(gòu)改變，都為健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施提供了資源保障。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、科技進(jìn)步等因素也創(chuàng)造出新的健康需求?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療和健康大數(shù)據(jù)全面提高了健康信息的感知、融合與處理能力，促進(jìn)了區(qū)域、機(jī)構(gòu)、個(gè)人醫(yī)療信息的共享共用，加速協(xié)同醫(yī)療及整合服務(wù)發(fā)展。這些進(jìn)步將根本性地改變健康領(lǐng)域的面貌，催生出更多健康需求?！扒嗌倌杲】到逃仨氉呦虺B(tài)化和精細(xì)化，必須有強(qiáng)制措施來(lái)督導(dǎo)”[8],采取行之有效的手段。居于10-19歲的青少年群體，生活區(qū)域相對(duì)穩(wěn)定，所處環(huán)境相對(duì)簡(jiǎn)單。從青少年自身及周圍環(huán)境出發(fā)，建構(gòu)個(gè)人、家庭、學(xué)校、社會(huì)、政府“五位一體”的聯(lián)動(dòng)發(fā)展策略，利用體醫(yī)融合資源將有助于系統(tǒng)轉(zhuǎn)變青少年體質(zhì)健康。

3.1 改變被動(dòng)健康的心理依賴，培養(yǎng)青少年主動(dòng)健康的個(gè)體意識(shí)

首先，從青少年個(gè)人層面出發(fā)，建立積極的健康促進(jìn)行為，如縮短上網(wǎng)時(shí)間、經(jīng)常參加體育活動(dòng)、保證良好的睡眠、養(yǎng)成健康營(yíng)養(yǎng)的飲食習(xí)慣、綠色出行等。青少年應(yīng)將這些日常生活的自律行為常態(tài)化，逐漸促進(jìn)其體質(zhì)健康朝著積極方向發(fā)展。其次，青少年應(yīng)該深刻認(rèn)識(shí)到充足的身體活動(dòng)為自身軀體健康、心理健康、精神狀態(tài)帶來(lái)積極的效益，從認(rèn)知層面改變被動(dòng)健康心理，弱化對(duì)家庭、學(xué)校采取的健康促進(jìn)方式的依賴。青少年應(yīng)當(dāng)主動(dòng)關(guān)注自身健康狀況，定期做醫(yī)學(xué)檢查，參照醫(yī)學(xué)指標(biāo)對(duì)自身健康進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，根據(jù)醫(yī)生建議去調(diào)整自身的健康狀況。此外，青少年群體已經(jīng)具備學(xué)習(xí)的能力，應(yīng)該多關(guān)注體育與醫(yī)療知識(shí)，對(duì)自己的身體進(jìn)行健康鍛煉，逐漸養(yǎng)成“主動(dòng)”健康的意識(shí)和習(xí)慣。

3.2 改變放任狀態(tài)，加強(qiáng)家庭對(duì)青少年健康行為的引導(dǎo)與監(jiān)督

有調(diào)查顯示，我國(guó)近70%的青少年放學(xué)后不被允許參加體育活動(dòng)，74%的家長(zhǎng)不會(huì)與自己的孩子一起運(yùn)動(dòng)[9]。青少年體質(zhì)健康水平下降，對(duì)家庭最直接的影響除了發(fā)生在身體功能損害治療環(huán)節(jié)的醫(yī)療和康復(fù)成本之外，發(fā)生在與身體健康相關(guān)的能力損害環(huán)節(jié)的勞動(dòng)損失及生命質(zhì)量損失巨大。家庭體育環(huán)境和健康意識(shí)對(duì)青少年來(lái)說(shuō)，起著潛移默化的影響，子女成長(zhǎng)過(guò)程中體育行為方式的建立極易受到父母作用和家庭環(huán)境影響[10]，而這種影響不僅僅局限于青少年階段，而是伴隨孩子一生。家庭對(duì)青少年體質(zhì)健康的關(guān)心，不能停留在單純生物醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)上，而應(yīng)由醫(yī)院疾病診療輔助手段向積極健康生活方式轉(zhuǎn)變，為青少年安排運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，將他們從網(wǎng)絡(luò)世界帶到現(xiàn)實(shí)生活。

家庭體育為青少年提供的輕松、愉悅運(yùn)動(dòng)環(huán)境，能增加家庭關(guān)愛，調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)和生活壓力，促使青少年達(dá)到健全的健康狀態(tài)。家庭應(yīng)從“治未病”的理念出發(fā)，對(duì)青少年健康進(jìn)行管理，從醫(yī)學(xué)預(yù)防，健康生活習(xí)慣等角度去探索青少年體質(zhì)健康問(wèn)題的解決方案。關(guān)注青少年身體活動(dòng)，參照醫(yī)學(xué)指標(biāo)和健康標(biāo)準(zhǔn)對(duì)青少年的身體機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行記錄，建立孩子的健康檔案，以便對(duì)孩子的健康進(jìn)行監(jiān)控。在家庭飲食結(jié)構(gòu)中應(yīng)盡量避免高糖、高脂肪、低營(yíng)養(yǎng)食品，培養(yǎng)自己的營(yíng)養(yǎng)健康意識(shí)，關(guān)注健康菜譜、藥膳知識(shí)、食療等知識(shí)，從飲食方面對(duì)青少年進(jìn)行健康管理。隨著社會(huì)的發(fā)展，青少年睡眠時(shí)間不足、睡眠質(zhì)量下降已成為青少年群體常見問(wèn)題之一[11]。家庭應(yīng)該對(duì)青少年的睡眠時(shí)間與睡眠質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，利用智能手環(huán)、智能床墊等現(xiàn)代信息技術(shù)手段進(jìn)行監(jiān)測(cè)與管理。

3.3 減輕青少年學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，明確學(xué)校促進(jìn)青少年體質(zhì)健康的目標(biāo)和任務(wù)

2018年7月發(fā)布的《中國(guó)義務(wù)教育質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告》表明，我國(guó)青少年體質(zhì)健康促進(jìn)取得一些成效，義務(wù)教育階段學(xué)生心肺功能、速度素質(zhì)達(dá)標(biāo)率較高，但義務(wù)教育階段學(xué)生家庭作業(yè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，肥胖、近視、學(xué)生睡眠時(shí)間不足問(wèn)題較為突出[12]。處于上學(xué)階段的青少年，大部分時(shí)間都在學(xué)校里度過(guò)，所以學(xué)校體育的開展和實(shí)施，肩負(fù)著促進(jìn)青少年體質(zhì)健康發(fā)展的重要責(zé)任。學(xué)校應(yīng)平衡把握好體育運(yùn)動(dòng)與文化學(xué)習(xí)的比重，不能以犧牲孩子的健康為代價(jià)，應(yīng)當(dāng)把智育與體育同步發(fā)展，幫助學(xué)生樹立全方位的健康觀。研究證明，“體育活動(dòng)對(duì)記憶力、注意力和課堂行為都有積極的影響”[13]。體醫(yī)融合背景下學(xué)校在青少年體質(zhì)健康促進(jìn)方面，應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)落實(shí)，無(wú)論是學(xué)生體檢還是體測(cè)，不能只停留在數(shù)據(jù)收集層面。學(xué)校應(yīng)當(dāng)建立健康服務(wù)環(huán)節(jié)，有效利用青少年的體檢與體測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)，通過(guò)體檢信息系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)處方數(shù)據(jù)庫(kù)，將先進(jìn)的數(shù)據(jù)信息處理技術(shù)應(yīng)用于青少年的體質(zhì)健康管理中，借助體醫(yī)融合新方式，給青少年制定出體質(zhì)健康促進(jìn)的具體方法與措施，促進(jìn)青少年體質(zhì)健康與健康服務(wù)質(zhì)量提升。

3.4 改變條塊分割的工作局面，促使社會(huì)搭建青少年體質(zhì)健康綜合服務(wù)平臺(tái)

面對(duì)青少年體質(zhì)下降，社會(huì)要進(jìn)一步加大“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念的推廣與應(yīng)用，尤其是體育的多元健康功能，實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)多元路徑。體醫(yī)融合需要體育與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的資源整合與機(jī)構(gòu)融合，體育場(chǎng)館所屬單位可與健康服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合，利用購(gòu)買服務(wù)和合資合作等模式引入增量資源，吸引體育醫(yī)療門診、健康管理等社會(huì)機(jī)構(gòu)入駐場(chǎng)館，通過(guò)雙方資源融合與服務(wù)鏈接，合力為青少年構(gòu)建、設(shè)計(jì)、供給體育與健康服務(wù)產(chǎn)品，以促進(jìn)體育場(chǎng)館合理利用和青少年健康服務(wù)水平提高[14]。同時(shí)，社會(huì)要充分拉動(dòng)社會(huì)組織和企業(yè)部門的力量，引導(dǎo)和培育現(xiàn)有社會(huì)組織實(shí)體化運(yùn)作，承擔(dān)政府公共服務(wù)，并在科學(xué)健身指導(dǎo)、醫(yī)療健康服務(wù)、健康技能人才培訓(xùn)與認(rèn)證等領(lǐng)域提高專業(yè)權(quán)威，擴(kuò)大其社會(huì)影響力。近年來(lái)，可穿戴設(shè)備呈現(xiàn)爆發(fā)之勢(shì)，但是并不能給出青少年群體的個(gè)性化設(shè)計(jì)，不同運(yùn)動(dòng)健身、醫(yī)療及健康管理部門可通過(guò)技術(shù)集成、服務(wù)傳遞等活動(dòng)，在體育可穿戴設(shè)備研發(fā)、健身實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)控、個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方制定等智慧健身中積極協(xié)同，共同提高青少年體質(zhì)健康服務(wù)效能。另外，隨著城鎮(zhèn)化的進(jìn)程不斷推進(jìn), 社區(qū)的規(guī)模和人數(shù)也不斷增加，家長(zhǎng)對(duì)青少年的健康投入也相應(yīng)增加，社區(qū)也應(yīng)該積極建立青少年體育俱樂(lè)部。因?yàn)榍嗌倌牦w育俱樂(lè)部是我國(guó)青少年開展體育活動(dòng)的主要平臺(tái)，是落實(shí)“全民健身”和“健康中國(guó)”兩大國(guó)家戰(zhàn)略的重要載體，其發(fā)展既關(guān)系到青少年體育活動(dòng)的開展，又關(guān)系到兩大國(guó)家戰(zhàn)略的貫徹落實(shí)，是促進(jìn)青少年體質(zhì)健康提升的保障[15]。此外，社區(qū)應(yīng)該建立一個(gè)體育與醫(yī)療服務(wù)互助服務(wù)站，由醫(yī)學(xué)人員對(duì)青少年進(jìn)行身體檢查，然后社會(huì)體育指導(dǎo)員根據(jù)醫(yī)生的檢查結(jié)果，參照青少年身體機(jī)能狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)興趣，制定出適合青少年的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。

3.5 轉(zhuǎn)變政府依附模式，優(yōu)化政府頂層設(shè)計(jì)

由于青少年群體的獨(dú)特性，決定青少年體質(zhì)健康促進(jìn)是一種普遍存在的責(zé)任，涉及到個(gè)體、群體及有關(guān)組織和部門等多元主體[16]。青少年體育基本權(quán)益分配不均衡，單單依附政府單一化行政監(jiān)管的固有治理邏輯，并不能對(duì)青少年體質(zhì)健康促進(jìn)起到有效改善。體育與醫(yī)療部門是體醫(yī)融合的主體，需要政府頂層設(shè)計(jì)與協(xié)同治理，通過(guò)重組不同部門之間的職能，達(dá)成合作框架，構(gòu)建體醫(yī)融合診療模式。政府應(yīng)積極保障青少年體育基本權(quán)益，在青少年體質(zhì)健康促進(jìn)上，應(yīng)積極聯(lián)合其他部門，明確部門分工協(xié)作，在體醫(yī)融合大背景之下，推進(jìn)青少年體質(zhì)健康促進(jìn)路徑的轉(zhuǎn)變?！耙囿w亦醫(yī)”的復(fù)合型人才是推動(dòng)體醫(yī)融合共生的重要保障，政府相關(guān)部門應(yīng)通過(guò)“體醫(yī)交叉培訓(xùn)”的跨領(lǐng)域知識(shí)和跨技能培訓(xùn)，培養(yǎng)一批會(huì)開運(yùn)動(dòng)處方的醫(yī)療衛(wèi)生人員和一批能科學(xué)指導(dǎo)青少年體育鍛煉的社會(huì)體育指導(dǎo)員，提升體育醫(yī)療健康指導(dǎo)人員綜合技能。依托醫(yī)學(xué)及體育院校教學(xué)，借助各界組織舉辦的培訓(xùn)班來(lái)培養(yǎng)體醫(yī)融合人才，是促進(jìn)體醫(yī)融合進(jìn)程并取得成績(jī)的重要舉措。“體醫(yī)融合”資源的配置，需要雙方結(jié)合國(guó)家政策共同制定具體的落實(shí)辦法，優(yōu)化體育和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源配置，實(shí)現(xiàn)資本、人才、信息向體醫(yī)融合領(lǐng)域流動(dòng)，擴(kuò)大并完善體醫(yī)融合的多重渠道、媒介和平臺(tái)構(gòu)建。

4 結(jié)語(yǔ)

“體醫(yī)融合”背景下促進(jìn)青少年體質(zhì)健康需要建立多維發(fā)展格局和暢通的工作機(jī)制。面對(duì)當(dāng)前我國(guó)青少年體質(zhì)健康促進(jìn)工作的現(xiàn)狀，如何發(fā)揮體育運(yùn)動(dòng)在青少年體質(zhì)健康提升中的積極作用？如何應(yīng)對(duì)身體活動(dòng)不足與超重肥胖日趨上升的全球趨勢(shì)？如何借助醫(yī)學(xué)更科學(xué)合理地對(duì)青少年進(jìn)行指導(dǎo)？如何制定符合青少年需求的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方等等，依然是擺在體育、醫(yī)學(xué)、教育工作者面前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。唯有貫徹實(shí)施更加全面、具體、可行的對(duì)策，才能促進(jìn)青少年體質(zhì)健康，最終形成“五位一體”全面參與、齊抓共管的多元機(jī)制和強(qiáng)大聯(lián)動(dòng)合力，真正將我國(guó)青少年體質(zhì)健康促進(jìn)全面有效地落到實(shí)處。青少年體質(zhì)健康促進(jìn)路徑的轉(zhuǎn)變，對(duì)提升青少年群體的體質(zhì)健康水平，實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的國(guó)家戰(zhàn)略具有重要的推進(jìn)作用。