食管癌合并糖尿病患者放療后肺部感染的預(yù)防措施及護(hù)理策略

肖細(xì)珍

[摘要] 目的 探析食管癌合并糖尿病患者放療后肺部感染的預(yù)防措施及護(hù)理策略。 方法 將2019年1—10月在該院接受放療的54例食管癌合并糖尿病患者作為主要對(duì)象，用數(shù)字隨機(jī)表法分組，各27例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的血糖值波動(dòng)情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 護(hù)理后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于護(hù)理前（P<0.05），觀察組患者護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的肺部感染發(fā)生率、口腔潰瘍發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組的低血糖發(fā)生率、放射性食管炎發(fā)生率、酮癥酸中毒發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 食管癌合并糖尿病放療患者接受綜合護(hù)理干預(yù)有利于穩(wěn)定患者的血糖值，可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)可提高患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;糖尿病;放療;肺部感染;預(yù)防措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0112-03

Preventive Measures and Nursing Strategies of Lung Infection in Patients with Esophageal Cancer and Diabetes after Radiotherapy

XIAO Xi-zhen

Department of Oncology， Quanzhou Guangqian Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To analyze the preventive measures and nursing strategies of lung infection in patients with esophageal cancer and diabetes after radiotherapy. Methods 54 patients with esophageal cancer and diabetes mellitus who received radiotherapy in the hospital from January to October 2019 were selected as the main subjects， and were divided into groups with a number random table method， with 27 cases in each group. The control group carried out routine nursing care， and the observation group carried out comprehensive nursing intervention to compare the fluctuation of blood glucose level， the incidence of complications and nursing satisfaction of the two groups of patients. Results After nursing， the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of the two groups were lower than before nursing（P<0.05）. The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels of the observation group after nursing were lower than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; lung infection incidence of oral ulcers in the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of hypoglycemia， radiation esophagitis， and ketoacidosis between the two groups; the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention for patients with esophageal cancer combined with diabetic radiotherapy is beneficial to stabilize the patient's blood glucose level， reduce the incidence of related complications， and improve the patient's nursing satisfaction， which is worthy of promotion.

[Key words] Esophageal cancer; Diabetes; Radiotherapy; Lung infection; Preventive measures

近年來(lái)，糖尿病的患病率呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，糖尿病患者的病程長(zhǎng)，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)時(shí)，往往會(huì)并發(fā)多種并發(fā)癥。食管癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤類(lèi)型，手術(shù)是宮頸癌患者的首選治療方法，雖然手術(shù)能夠獲得一定的治療效果，但對(duì)于疾病晚期且合并糖尿病的患者而言，機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性較差，或患者手術(shù)后容易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，故需要對(duì)患者進(jìn)行放射治療[1]。放療是用于惡性腫瘤治療的常用方法，雖然可以殺死腫瘤細(xì)胞，但同時(shí)也會(huì)損傷周?chē)＝M織和細(xì)胞，增加了患者治療期間的不適感和不良反應(yīng)發(fā)生率，影響治療的安全性及總體有效性。對(duì)于食管癌合并糖尿病放療患者，臨床上要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量。該文選取2019年1—10月在該院接受放療的54例食管癌合并糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

共選取54例在該院接受放射治療的食管癌合并糖尿病放療患者，使用數(shù)字隨機(jī)表法分組，27例/組。對(duì)照組：男17例，女10例;年齡42～84歲，平均年齡（62.37±2.15）歲。觀察組：男16例，女11例;年齡43～85歲，平均年齡（62.48±2.21）歲。經(jīng)對(duì)比，兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：監(jiān)測(cè)患者血糖值的波動(dòng)情況，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，同時(shí)指導(dǎo)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)。

觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)）：①心理干預(yù)：護(hù)理人員積極與患者的溝通交流，并及時(shí)掌握患者的心理活動(dòng)情況，科學(xué)的評(píng)估患者的心理動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性予以心理護(hù)理干預(yù)。向患者介紹既往成功案例，使患者樹(shù)立信心。②血糖監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)對(duì)患者血糖水平的監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握患者的血糖波動(dòng)情況，并采取注射胰島素與個(gè)性化飲食指導(dǎo)的方式控制患者的血糖值[2]。若患者出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，則需要立即處理，快速穩(wěn)定患者的血糖，確保患者的血糖值控制在正常范圍內(nèi)。③預(yù)防肺部感染護(hù)理：患者要加強(qiáng)對(duì)患者血象指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，每周監(jiān)測(cè)1次白細(xì)胞計(jì)數(shù)和外周血小板，以便于及時(shí)掌握患者病情的波動(dòng)情況。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)病房空氣和物表的消毒處理，為患者營(yíng)造良好的診療與住院環(huán)境。

1.3? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)[3]：①測(cè)定兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖，分別于護(hù)理前和護(hù)理后測(cè)定兩組患者的血糖值，并對(duì)護(hù)理前后兩組的血糖值進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②對(duì)兩組患者放療后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況予以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對(duì)比兩組的肺部感染發(fā)生率、口腔潰瘍發(fā)生率、低血糖發(fā)生率、放射性食管炎發(fā)生率、酮癥酸中毒發(fā)生率，并行組間對(duì)比。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：評(píng)估兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度情況，使用滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷的總分為10分，0～3分為非常滿意，4～6分為基本滿意，7～10為不滿意，前兩項(xiàng)均為滿意，計(jì)算并對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示方式為[n（%）]，并采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖

護(hù)理前兩組患者的血糖值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于護(hù)理前，觀察組患者護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的肺部感染發(fā)生率、口腔潰瘍發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的低血糖發(fā)生率、放射性食管炎發(fā)生率、酮癥酸中毒發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

食管癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，放療是治療食管癌的主要方法，雖然放療可以獲得一定的治療效果，但同時(shí)也會(huì)增加患者的不適癥狀。糖尿病合并食管癌患者在放療后容易發(fā)生肺部感染，這也是造成患者死亡的主要原因。患者在食管癌和糖尿病兩種疾病的影響下，機(jī)體抵抗力會(huì)快速下降，加上放射治療會(huì)對(duì)正常細(xì)胞和組織造成一定程度的損傷，更容易導(dǎo)致患者的免疫力降低，增加了肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，以積極預(yù)防肺部感染的發(fā)生，提升患者的生存質(zhì)量。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的食管癌合并糖尿病放療患者護(hù)理后的血糖控制效果更好，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖值均處于正常范圍內(nèi)，相對(duì)較為穩(wěn)定。并且，予以綜合護(hù)理干預(yù)的患者在放療期間和放療后的肺部感染發(fā)生率相對(duì)較低，且患者發(fā)生口腔潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)性更低。此外，患者對(duì)于綜合護(hù)理干預(yù)的滿意度更高（P<0.05），上述研究結(jié)果從客觀、主觀兩個(gè)層面上體現(xiàn)了綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。綜合護(hù)理干預(yù)是一種綜合性和整體觀念較強(qiáng)的護(hù)理模式，綜合護(hù)理干預(yù)的建立以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，并融合以人為本、以患者為中心的工作理念，使得護(hù)理工作更加人性化，更符合食管癌合并糖尿病放療患者的身體特征和心理特征。并且，通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以讓患者的思想更加堅(jiān)定，更加積極主動(dòng)的配合醫(yī)生和護(hù)理人員完成各項(xiàng)治療操作與護(hù)理操作，強(qiáng)化機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)而提升機(jī)體的抵抗力和免疫力，有效降低肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，輔助提高總體治療效果，從而改善患者的生活質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院護(hù)理工作發(fā)展的必經(jīng)之路，同時(shí)也是護(hù)理方案改革的關(guān)鍵性舉措，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施大大提高了護(hù)患之間溝通的有效性，拉近了護(hù)患之間的距離，對(duì)于醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的健康、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有積極意義。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在食管癌合并糖尿病放療患者的護(hù)理上有積極意義，不僅有利于患者血糖值的穩(wěn)定，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 程瑩瑩，謝金蓮，劉奕蘭.糖尿病患者食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)護(hù)理分析及對(duì)策[J].糖尿病新世界，2019，22（22）：133-134.

[2]? 朱慶艷.食管癌合并糖尿病患者同步放化療的護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（39）：12-13，16.

[3]? 饒小蘭.食管癌合并糖尿病患者在放療后肺部感染的預(yù)防及護(hù)理策略研究[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：146-147.

[4]? 王玲.食管癌合并糖尿病患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（8）：46-48.

[5]? 李華.食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（7）：59，61.

（收稿日期：2020-06-23）