全面護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在肝硬化合并肝源性糖尿病患者中的護(hù)理效果分析

姚芳 方云 陳蕾

[摘要] 目的 分析肝硬化合并肝源性糖尿病患者中，應(yīng)用全面護(hù)理與個常規(guī)護(hù)理的效果。方法 選取2018年2月—2019年3月該院收治的80例肝硬化合并肝源性糖尿病患者。按照抽簽的方式將所有患者分為常規(guī)組（接受常規(guī)護(hù)理）與干預(yù)組（接受全面護(hù)理）。將兩組干預(yù)后的血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行對比。 結(jié)果 干預(yù)后，較之常規(guī)組，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;較之常規(guī)組，干預(yù)組的餐后2 h血糖水平低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;相比于常規(guī)組，干預(yù)組的護(hù)理滿意度評分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予肝源性糖尿病患者全面護(hù)理，其血糖水平控制較好，且干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞] 常規(guī)護(hù)理;肝硬化合并肝源性糖尿病;全面護(hù)理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0074-03

Analysis of Nursing Effect of Comprehensive Nursing and Routine Nursing in Patients with Liver Cirrhosis and Hepatogenic Diabetes

YAO Fang， FANG Yun， CHEN Lei

Department of Liver Diseases， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of comprehensive nursing and routine nursing in patients with liver cirrhosis and hepatogenic diabetes. Methods A total of 80 patients with liver cirrhosis and hepatogenic diabetes in the hospital from February 2018 to March 2019 were selected. All patients were divided into a routine group （receiving routine care） and an intervention group （receiving comprehensive care） according to a lottery. The blood glucose level， complication rate and nursing satisfaction of the two groups after intervention were compared. Results After the intervention， the complication rate of the intervention group was lower than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）; compared with the conventional group， the blood glucose level of the intervention group was lower 2 hours after a meal，the difference was statistically significant（P<0.05）; compared with the conventional group， the nursing satisfaction score of the intervention group was higher，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive care was given to patients with hepatogenic diabetes， their blood glucose level was well controlled， and the incidence of complications after intervention was low.

[Key words] Routine care; Liver cirrhosis combined with hepatogenic diabetes; Comprehensive care

肝源性糖尿病指的是肝實質(zhì)受到損害之后，能夠引起糖代謝紊亂，繼而發(fā)生高血糖的癥狀，以葡萄糖耐量減低為主要特征，屬于繼發(fā)性的肝實質(zhì)損害[1]。肝硬化合并肝源性糖尿病多見于老年人，其年齡較大，因此護(hù)理的難度也相對升級，需要一種有效的干預(yù)措施，對其進(jìn)行干預(yù)[2]?，F(xiàn)將全面護(hù)理在肝硬化合并肝源性糖尿病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)分析2018年2月—2019年3月間該院收治的80例肝源性糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的80例肝硬化合并肝源性糖尿病患者，按照抽簽的方式將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，各40例。常規(guī)組中，男23例、女17例;年齡39～72歲，平均（52.36±2.36）歲。干預(yù)組中，男24例、女16例;年齡37～74歲，平均（4.71±0.27）歲。將兩組的基本資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)、電解質(zhì)平衡、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、疾病干預(yù)等護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以全面護(hù)理，具體操作如下。

（1）健康指導(dǎo)：①護(hù)理人員結(jié)合患者的臨床資料、病情情況，給予運動計劃的制定，且將運動作為治療方案告知患者，鼓勵其進(jìn)行日?；顒?，增加其運動的依從性，但是在護(hù)理過程中，應(yīng)根據(jù)患者的體力、耐力以及肝功能情況，選擇運動的方式，并對強度、時間進(jìn)行規(guī)劃，在有護(hù)理人員陪同的情況下進(jìn)行運動;②護(hù)理人員根據(jù)患者疾病情況，指導(dǎo)其胰島素使用方法，并向其講解更換注射部位的重要性，可以設(shè)定鬧鐘以督促其按時用藥，并指導(dǎo)其觀察用藥后的不良反應(yīng);③針對患者糖尿病知識缺乏的情況，制定相應(yīng)的健康宣傳計劃，進(jìn)行集體或者是一對一低的溝通，確保患者對疾病有更深程度的了解，緩解因知識缺乏導(dǎo)致的焦慮等情緒，并給予針對性的心理干預(yù);④肝硬化患者經(jīng)常因為腹水使用利尿劑，對其機體情況有一定的影響，長時間使用可加重患者電解質(zhì)紊亂等情況，因此需要嚴(yán)密觀察低血糖以及低血鉀的發(fā)生。

（2）飲食指導(dǎo)：肝源性糖尿病的患者，根據(jù)其血糖情況計算食物攝入的總熱量等，蛋白質(zhì)根據(jù)體重攝入1.0 g/（kg·d），攝入碳水化合物250～300 g，脂肪0.6～1.0 g，且早餐熱量應(yīng)該較多，晚間與中午吸收的熱量程度相同;如果患者病情較重，一般不給予飲食控制，否則會對患者身體機能造成一定的影響;盡量給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白（注意嚴(yán)重肝病的患者慎重補充蛋白質(zhì)，避免引起昏迷等情況）以及B族維生素等，可以促進(jìn)胰島素細(xì)胞進(jìn)行分泌，且增加機體對胰島素的敏感性;護(hù)理人員應(yīng)該限制患者巧克力、蜂蜜、果汁、甜品等的攝入，給予其少量的粗纖維食物，護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食控制的同時，告知其飲食與血糖的關(guān)系，且肝源性糖尿病的血糖水平可逆轉(zhuǎn)性，使患者自覺改善飲食習(xí)慣，以取得較好的效果。

（3）其他護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該強化基礎(chǔ)護(hù)理，對危重的患者做好口腔護(hù)理，且給予溫水擦浴、泡腳等，防止感染等的發(fā)生;告知患者降糖藥物對肝臟有一定的損害，因此肝功能較差的患者使用胰島素進(jìn)行治療，護(hù)理人員應(yīng)告知其使用方法以及注意事項，提高治療效果;護(hù)理人員根據(jù)患者的身體情況制定出相應(yīng)的運動計劃，告知患者運動可以提高胰島素的敏感性，且能促進(jìn)糖代謝，組織患者進(jìn)行晨間或者是晚間機體鍛煉，比如打太極拳、體操，或者組織老年患者集體散步，可以提高患者的運動積極性，也能夠增加其社會適應(yīng)性。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，內(nèi)容包括肝腎綜合征、肝性腦病、上消化道出血、感染。

②對比兩組干預(yù)后的血糖控制水平以及護(hù)理滿意度評分，護(hù)理滿意度評分表由該院自制，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者對護(hù)理人員的工作認(rèn)可程度高。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)分析，較之常規(guī)組，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 干預(yù)后的餐后2 h血糖水平以及護(hù)理滿意度

經(jīng)分析，較之常規(guī)組，干預(yù)組的餐后2 h血糖水平低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;相比于常規(guī)組，干預(yù)組的護(hù)理滿意度評分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

肝硬化的患者多會發(fā)生糖代謝紊亂，嚴(yán)重時則會引起糖尿病的發(fā)生。肝硬化的患者由于肝細(xì)胞發(fā)生病變，肝功能異常，患者會有食欲差、厭油等現(xiàn)象的發(fā)生，因此血糖波動異常，患者多身體乏力，活動無耐力。肝源性糖尿病較之原發(fā)性糖尿病有一定的區(qū)別，即肝源性糖尿病患者的空腹血糖水平多正常，但是有空腹低血糖水平的出現(xiàn)，原因與肝病致使肝糖原合成下降的情況有關(guān)，一般會存在餐后高血糖情況，肝源性糖尿病的患者，表現(xiàn)為三多一少的癥狀比較少見，酮癥酸中毒的情況也比較罕見，其肝功能好轉(zhuǎn)之后，患者可表現(xiàn)為糖耐量好轉(zhuǎn)，有可能痊愈[3-4]。

全面護(hù)理干預(yù)以患者中心，對其進(jìn)行全程細(xì)致化、周到化的服務(wù)，相比于常規(guī)的護(hù)理干預(yù)更具有主動性，且更具有流程性，護(hù)理人員能夠參與護(hù)理計劃的制定，并在其負(fù)有重要責(zé)任，因此護(hù)理的積極性增加，對患者的服務(wù)也更加周到，進(jìn)而提升了護(hù)理質(zhì)量[5-6]。

該文通過對肝源性糖尿病患者實施全面護(hù)理取得了較好的成效，患者在干預(yù)后餐后血糖控制穩(wěn)定，且并發(fā)癥的發(fā)生率低，護(hù)理人員在為患者制定護(hù)理計劃時，結(jié)合其疾病情況進(jìn)行個性化、周到化的護(hù)理，通過健康指導(dǎo)、心理干預(yù)等，向患者講解胰島素的作用（對于肝源性糖尿病的患者提倡早期使用胰島素進(jìn)行治療，可以對肝功能以及肝細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，因此指導(dǎo)患者自行注射胰島素以及觀察用藥后的不良反應(yīng)有一定的效果），并給予心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)（根據(jù)患者病情的發(fā)展程度制定飲食計劃）、運動指導(dǎo)，加之基礎(chǔ)護(hù)理的強化，患者在住院期間充分體會到了全面護(hù)理的優(yōu)越性，血糖水平控制穩(wěn)定。研究結(jié)果顯示相比于常規(guī)組，干預(yù)組的血糖水平低（P<0.05），提示全面護(hù)理能夠改善肝源性糖尿病患者的血糖情況，且患者對護(hù)理人員的認(rèn)可程度高。

綜上所述，給予肝硬化合并糖尿病的患者全面護(hù)理干預(yù)，患者經(jīng)干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，血糖水平穩(wěn)定，患者的護(hù)理滿意度高。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-06-26）