針刺聯合康復訓練、情志療法治療帕金森病驗案一則

唐藝蕓，李金香，趙艷玲*

(1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

帕金森病(PD)又稱“震顫麻痹”，是一種中樞神經系統(tǒng)變性疾病，臨床上主要表現為包括靜止性震顫、運動遲緩、肌張力增高等運動癥狀和睡眠障礙、情志異常等非運動癥狀。在我國，隨著人口老齡化進程的不斷加快，帕金森病患者人數將持續(xù)增長[1]。帕金森病作為高患病率、高病殘率、慢性病程及漸進性發(fā)展的一類疾病，不僅嚴重威脅老年人群健康，影響患者生活質量，也會給家庭和社會帶來沉重經濟負擔。隨著PD病程的迅速發(fā)展，患者臨床癥狀逐漸加重，至疾病后期，患者常出現運動并發(fā)癥，如“開-關”現象、異動癥等[2]?，F代醫(yī)學在治療PD方面，主要在于控制疾病癥狀，延緩疾病的快速進展[3]，其中藥物治療作為主要手段，但長期服用藥物可能出現不良反應，且隨著病程進展，治療效果可能逐步降低[4]。近年來的臨床研究證實[5-6]，中醫(yī)針灸綜合治療能同時改善PD患者運動癥狀及非運動癥狀，延緩疾病進程，降低藥物引起的并發(fā)癥，且針灸擅長身心整體調理，在其治療過程中具有一定優(yōu)勢。

趙艷玲老師為湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，在針灸治病機理和臨床方面頗有建樹。趙艷玲老師針對PD患者運動癥狀及非運動癥狀采用傳統(tǒng)針刺、康復結合情志療法，效果顯著。現舉趙老師治療帕金森病驗案一則，總結其臨證經驗，報道如下。

1 病例資料

患者韋某，女，70歲，退休工人，2018年5月21日初診于湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸推拿康復科門診。主訴：四肢靜止性震顫運動遲緩4年余。病史：患者于2014年無明顯誘因出現四肢靜止性顫動，漸進性發(fā)展，逐漸出現肢體拘急，運動遲緩，以左側肢體為甚，于當地醫(yī)院完善相關檢查后，明確診斷為“帕金森病”，規(guī)律服用藥物“多巴絲肼片劑”，每次0.125 g，2次/d。病情未見明顯好轉，且近4年逐漸出現軀干前屈、不能伸直，雙上肢上抬困難，雙小腿后側肌肉及足背疼痛，特求診于本院針灸推拿康復科(住院號：00487726)?？滔拢夯颊唠p側肢體不自主震顫，以左側為甚，靜止時明顯，緊張時加劇，入睡后消失，解紐扣、系鞋帶等動作緩慢，步態(tài)慌張并欠穩(wěn)，嘴唇和下頜部顫動，左側肩臂上舉受限明顯(圖1)，雙小腿后側及足背疼痛，語速緩慢，情緒焦慮抑郁，納可，寐欠安，二便調。舌淡胖，有裂紋，苔薄黃，脈細無力。查體可見：T：36.7 ℃，P：66次/min，R：19次/min，Bp：111/65 mmHg，神清，體瘦，面部表情呆板，嘴唇和下頜部顫動，語速緩慢，軀干前傾前屈體位，起步緩慢，步態(tài)慌張，左手呈“搓丸樣”動作，肘關節(jié)屈曲，四肢肌力正常，肌張力增高。中醫(yī)診斷：顫證；辨證：腎精虧損、肝風內動型。西醫(yī)診斷：帕金森病。

圖1 患者左側肩臂上舉受限

2 治療

治則：滋腎養(yǎng)肝，熄風止顫，通絡調神。操作：①針刺：穴位處常規(guī)消毒，采用0.25 mm×40 mm規(guī)格一次性無菌針灸針。仰臥位取穴：百會、印堂、太陽(雙)、地倉(雙)、曲池(雙)、內關(雙)、合谷(雙)、氣海、關元、足三里(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)；俯臥位取穴：百會、風池(雙)、大椎、肩井(雙)、曲池(雙)、合谷(雙)、膈俞(雙)、肝俞(雙)、腎俞(雙)、秩邊(雙)、委中(雙)、太溪(雙)。百會、印堂、太陽(雙)穴針尖與皮膚呈45°角斜刺0.5寸；風池(雙)穴針尖朝鼻尖方向針刺進針1寸，直刺進針1寸；秩邊穴垂直進針2寸，采用平補平瀉捻轉提插手法，直至針刺得氣后傳導至足底；余項穴位常規(guī)針刺操作，以局部酸、麻、脹為度，仰臥位針刺頭面、腹部及四肢部前側腧穴，俯臥位針刺后頭項部、背腰部及四肢后側腧穴，交替進行，四肢部穴位留針約10 min，頭面、腹背部穴位留針30 min。以上針刺操作，每周治療6次。②康復訓練：指導鍛煉核心肌群(腹直肌、腹橫肌、腹外斜肌、豎脊肌)，調節(jié)身體穩(wěn)定性；平衡訓練控制踝關節(jié)運動，改善步態(tài)姿勢；關節(jié)松動訓練(膝關節(jié)、踝關節(jié)、跖趾關節(jié))松解關節(jié)粘連，緩解疼痛；肌肉牽拉(胸大肌、胸小肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌)，降低肌張力，緩解肌肉攣縮；指導患者進行“靠墻直立”“手爬墻”“晾衣服”等姿勢訓練，增大關節(jié)活動度。③情志療法：結合患者家庭、生活、教育，在治療過程中與患者及家屬進行細心、耐心的溝通交流，對患者進行健康宣教、心理疏導，使其對生活、疾病治療保持積極向上、健康的心態(tài)，并應用恰當貼切的語言，結合患者的檢查結果，給患者講解其病情、疾病知識，講述針灸治療PD成功的案例，增加患者對治療疾病的信心及積極性?；颊咦≡?7天，于2018年6月28日癥狀好轉出院。

圖2 患者左側肩臂上 舉受限改善

圖3 患者肩臂上舉受 限進一步緩解

二診(2018年10月9日)：患者精神較前好轉，自覺焦慮抑郁情緒較前緩解，嘴唇和下頜部顫動稍能控制，左側肩臂上舉角度較前稍增大(圖2)，雙小腿后側及腳背疼痛稍緩解，但仍有肢體運動癥狀。繼續(xù)給予以上治療方案。住院43天，于2018年11月23日癥狀好轉出院。

三診(2019年5月22日)：患者精神可，無焦慮抑郁情緒，嘴唇和下頜部稍顫動，雙側肢體不自主震顫癥狀較前明顯緩解，緩慢步行時，步態(tài)較穩(wěn)，左側肩臂上舉角度較前明顯增大(圖3)，雙小腿后側及腳背疼痛感緩解。繼續(xù)給予中醫(yī)綜合治療，囑患者保持積極、健康心態(tài)，堅持肢體功能訓練?；颊咦≡?3天，于2019年7月5日癥狀好轉出院。

3 討論

帕金森病屬中醫(yī)“顫證”范疇，最早在《黃帝內經》中就有記載?！峨s病證治準繩》有言：“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而莫能任持，風之象也……此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。”本例患者為老年女性，平素體弱，肝血不能充盈經脈，病久憂思過度，致使肝腎兩虧、氣血兩虛，治以滋腎養(yǎng)肝、熄風止顫、通絡調神。趙艷玲老師采用中醫(yī)綜合康復方案治療此患者，措施包括針刺、康復訓練及情志療法。

針刺選穴以辨證論治為總則，百會、印堂為督脈之穴，督脈為陽脈之海，起于胞中，上行入腦，腦為元神之府，又為髓海，故取督脈之穴調理一身陽氣，使得氣血上榮以濡養(yǎng)腦髓；大椎屬督脈，刺之通督調神、健腦益髓，正如《難經·二十八難》所言：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦?！奔缇幎嚓柦浗粫?，刺之調和氣血，維系陰陽；《太平圣惠方》曰：“太陽穴理風……”《普濟方》言：“曲池……主手不得舉，瘛瘲癲疾”，加之風池為治風要穴，合刺之以祛風止顫；心主神，內關為心包經絡穴，刺之可調理心氣，寧心安神；合谷為手陽明經合穴，太沖為足厥陰肝經原穴，兩穴合之“開四關”，可平衡陰陽、熄風止痙；地倉屬足陽明胃經，刺之促進面部氣血運行；三陰交為足三陰經之交會穴，配合肝俞、腎俞可補益肝腎；氣海、關元、足三里、膈俞刺之以益氣養(yǎng)血通絡；秩邊、委中運針可達到“氣至病所”，可疏通下肢經絡；太溪為腎經之輸、原穴，刺之滋補肝腎?！鹅`樞·根結》言：“用針之要，在于只調陰與陽?！标庩柶胶馄茐目蓪е录膊〉陌l(fā)生，《素問》曰：“背為陽，腹為陰”，因此，在疾病治療上，應注重陰陽調節(jié)，采取隔日腹背面交替治療。針刺治療結束后，針對帕金森病肌張力增高及病久肌肉僵硬引起的軀體姿態(tài)異常及肢體功能下降等，可配合康復訓練，增強患者自身平衡及協調能力，調節(jié)肌肉適應性，增強身體穩(wěn)定性，改善患者步態(tài)及軀體運動等功能，提高生活能力，控制病情的進一步發(fā)展。

情志療法，即以一種或幾種情志化解或者抑制其他情志，以治療情志障礙及其所致軀體疾病的方法，旨在調整不良情緒，保持良好的精神狀態(tài)。在情志療法理論基礎上繼續(xù)發(fā)展，可延伸出情志疏導法、情志導引法、情志陶冶法等，在臨床上得到了更廣泛的運用。隨著現代“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的發(fā)展，心理因素在疾病發(fā)展過程中的作用受到越來越多的重視，在疾病治療過程中，不良情緒不僅會加重身體對疾病的痛苦體驗，且影響疾病的預后，因此，趙艷玲老師將中醫(yī)情志療法貫穿于整個疾病的治療過程中，在專業(yè)醫(yī)學的基礎上，利用情志療法，緩解患者因帕金森病所致的焦慮情緒，疏導患者心理，促進疾病向康復方向發(fā)展，最終提高針灸療效。

4 結語

隨著現代社會的迅速發(fā)展，人們生活壓力不斷增大，致使帕金森病患病率與日俱增，西醫(yī)在此病治療上存在一定的局限性，且目前暫無預防和阻止疾病發(fā)生、發(fā)展的有效方法。趙艷玲老師治療此病注重“神情并治”，將中醫(yī)與現代醫(yī)學相結合，采用針刺結合現代康復訓練控制運動癥狀，針刺與情志療法共用，以補益肝腎、調暢情志、優(yōu)勢互補，取得了良好的治療效果。