基于中醫(yī)“治未病”理論篩選預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的“藥食同源”類中藥

宋 成，劉君君，姚詩文，孫佳彬，侯建明，馮秀芝，單國順

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 大連 116600)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情爆發(fā)以來，蔓延迅速。國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局共同制定并發(fā)布了相關(guān)中醫(yī)治療方案，各地衛(wèi)生健康委員會以該方案為參考，制定了相應(yīng)的中醫(yī)辨證論治方案，對于中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合防治新冠肺炎起到了很好的指導(dǎo)作用。在沒有成熟的針對該病毒的特效藥物和疫苗的情況下，預(yù)防新型冠狀病毒肺炎在整個防治工作中尤為重要。千百年來，中醫(yī)藥在防治“疫病”(傳染性疾病)方面，因其特色優(yōu)勢而發(fā)揮著重要作用[1]。自開展疫情防控工作以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生部門、科研院所及部分高校緊急開展了治療該病的藥物研究工作，并取得一定成果。然而，目前預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)研究進展較小，特別是將預(yù)防性中藥與膳食結(jié)合，用于群眾預(yù)防的用藥方案未見報道，對于抗疫工作有一定影響。不過，早在2 000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便提出了“治未病”的觀點，并積累了大量的疾病預(yù)防經(jīng)驗。本研究根據(jù)我國13省市地區(qū)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥預(yù)防方案》中給出的預(yù)防性中藥，篩選出九味“藥食同源”類藥物，這些藥物可廣泛用于家庭膳食，以達到“未病先防”的目的。

1 中醫(yī)“治未病”思想及預(yù)防瘟疫用藥溯源

“治未病”是指治療未發(fā)生的疾病，比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)概念要寬泛一些。早在春秋戰(zhàn)國時，古人便有“治未病”的論述，“治未病”觀點首次出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，《素問·四氣調(diào)神大論》記載：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！睗h代以后，“治未病”理論便不斷被歷代醫(yī)學(xué)家發(fā)展光大。中醫(yī)治未病的概念中，最重要的就是“未”字，“未”即沒有的意思，《小爾雅·廣詁》解釋：“未，無也?！薄爸挝床　本褪且谝粓黾膊∥戳餍械臅r候，就將其扼殺在萌芽中，起到“防微杜漸，未病先治”的作用[2]。然而，我國歷史上瘟疫盛行的預(yù)防方法都是基于中醫(yī)藥制定的，故在當(dāng)下新型冠狀病毒肺炎盛行時期，采取中醫(yī)“治未病”的指導(dǎo)思想至關(guān)重要，通過當(dāng)下各地給出的預(yù)防性藥物，結(jié)合藥食同源類藥物，為大眾提供一批可用于日常膳食并具備預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的藥物，真正達到“未病先防”和“既病防傳”的目的[3]，十分重要。

古人將“治未病”思想運用到對大規(guī)模瘟疫爆發(fā)后的藥物預(yù)防中?！拔痢?，《辭源》解釋為：“疫病，人或牲畜家禽所生的急性傳染病。”瘟疫，即具有強烈傳染性并能引起廣泛流行的急性傳染病。古人關(guān)于疫病的預(yù)防措施豐富多樣，特別是在晉唐和明清時期出現(xiàn)了較多有關(guān)疫病預(yù)防用藥的醫(yī)籍。藥物口服預(yù)防最早見于《素問·刺法論》：“小金丹……服十粒，無疫干也。”清代《松峰說疫》為全面闡述瘟疫病的經(jīng)典著作，其統(tǒng)計避瘟藥物116味，其中蒼術(shù)、雄黃、赤小豆、細辛、豬牙皂、鬼箭羽、白術(shù)、白芷、酒、川芎、虎頭骨、甘松、降香、麝香、烏頭、羚羊角、川椒，這17味中藥最為常用[4]。查閱文獻可知，蒼術(shù)在預(yù)防疫病中可起到重要作用[5]?！吨袊卟∈疯b》記載，西漢以來的兩千多年里，中國先后發(fā)生過 321次疫病流行，由于中醫(yī)的有效預(yù)防和治療，在有限的地域和時間內(nèi)控制住了疫情的蔓延。近些年，中醫(yī)藥在預(yù)防如流行性感冒、重急性呼吸系統(tǒng)綜合征(SARS)、人禽流感、人感染豬鏈球菌病、手足口病、流行性腮腺炎等重大病毒性疫病中發(fā)揮了重要作用，并積累了寶貴的經(jīng)驗，其理論和方法逐漸成熟[7]。在最近一次的SARS防治工作中，采用中醫(yī)藥防控也取得了顯著成效，數(shù)據(jù)顯示，采用中醫(yī)藥治愈的SARS患者治愈率最高。在2003年抗SARS期間，鐘南山院士所在醫(yī)院收治的117例患者中，采用中醫(yī)藥介入治療的71列，僅有1例死亡。北京仝小林教授團隊收治的16名患者，采用純中醫(yī)藥治療，全部康復(fù)[6]。研究發(fā)現(xiàn)，人體感染疾病隨著時間的推移，會產(chǎn)生“細胞因子風(fēng)暴綜合征”(CSS)，CSS一旦發(fā)生，患者的病情會急劇惡化，最終導(dǎo)致死亡。如果在早期給予中藥治療，便能有效阻止患者病情由輕癥向重癥發(fā)展。因此，在新型冠狀病毒肺炎的防治工作中，應(yīng)盡早采用中醫(yī)藥防治手段。[6]

2 防治新型冠病毒肺炎用藥研究進展

中藥防治手段多種多樣，自古便有藥物外用和內(nèi)服之分，外用主要包括佩戴、燒熏、涂抹、塞鼻、洗浴等[7]。篩選可廣泛用于新型冠狀病毒肺炎預(yù)防的“藥食同源”藥物，應(yīng)當(dāng)首先了解當(dāng)下預(yù)防新型冠狀病毒肺炎用藥方案及研究進展。為指導(dǎo)新型冠狀病毒肺炎的規(guī)范化治療，國家衛(wèi)生健康管理委員會截至2020年2月19日先后頒布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》6個版本，其中治療用藥包含中西醫(yī)結(jié)合用藥、化學(xué)藥品及中成藥。李寶樂等[8]依據(jù)疫毒在衛(wèi)氣營血和臟腑部位的不同而制定不同的治法方藥，并對疾病初、中、后期的用藥進行了闡述。截止2020年2月初，運用中醫(yī)藥方法治療新型冠狀病毒感染肺炎的相關(guān)文獻達20余篇，并不斷增加?？梢娮砸咔榘l(fā)生以來，采用中藥治療新型冠狀病毒感染肺炎的方法取得較大成果。

在對新型冠狀病毒肺炎預(yù)防用藥方面，我國13個省市權(quán)威機構(gòu)在《國家新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》的指導(dǎo)下，結(jié)合各地發(fā)病情況，制定了不同的《新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案》。劉菊等[9]較為全面地總結(jié)了《國家新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》中抗病毒中藥、經(jīng)典名方、中成藥的用藥要點，為醫(yī)療機構(gòu)NCP診療以及藥物合理選擇提供了參考依據(jù)。當(dāng)下，有關(guān)預(yù)防新型冠狀病毒肺炎藥物的相關(guān)研究報道偏少。值得注意的是，劉菊等[11]制定的預(yù)防治療NCP的經(jīng)典名方來自于《診療方案》中“醫(yī)學(xué)觀察期”推薦的中成藥。需注意，我們在用藥中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格區(qū)分“醫(yī)學(xué)觀察期”及“預(yù)防期”，以指導(dǎo)群眾正確用藥，防止藥物誤用的發(fā)生。

3 新型冠狀病毒肺炎預(yù)防性用藥概況

自疫情發(fā)生以來，我國部分省市和地區(qū)根據(jù)各省地域、氣候、人群體質(zhì)差異先后制定并發(fā)布了新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥預(yù)防方案，其中含有中藥的預(yù)防方案共 13 項，對北京、天津、山東、陜西、甘肅、河北、山西、河南、湖北(重點是武漢)、江西、湖南、云南十三個省市地區(qū)發(fā)布的方案中的預(yù)防藥物進行了統(tǒng)計(表1)[10-22]。統(tǒng)計結(jié)果顯示：黃芪、白術(shù)、陳皮這3種藥物在各省的使用率都很高；湖北省還加入了防風(fēng)、貫眾等中藥；在天津地區(qū)，金銀花、胖大海等常用中藥也包含在其中。

4 “藥食同源”中藥的現(xiàn)代研究進展

自古以來，中醫(yī)“治未病”思想常常體現(xiàn)在對“藥食同源”類藥物的應(yīng)用。“藥食同源”是對既是食品又是中藥材的商品的統(tǒng)稱，是指具有傳統(tǒng)食用習(xí)慣且列入國家中藥材目錄的動物和植物的可使用部分，包括食品原料、香辛料和調(diào)味品等。同時，食材、藥材和調(diào)料，是組成藥膳的三大原料[3]?！八幨惩础笔枪湃嗽陂_發(fā)食物和藥物的過程中總結(jié)的經(jīng)驗及智慧，具有獨具特色的營養(yǎng)保健理念[23-24]，從古至今，貫穿于中國人的飲食文化和中醫(yī)藥文化中。我國第一部中醫(yī)理論典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣?！蔽覈F(xiàn)存最早的本草學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》就記錄了較多的藥食兩用藥物。然而，“藥食同源”這一專用名稱出現(xiàn)于我國20世紀(jì)30年代[25]，如今，“藥食同源”依然繼承著古人中醫(yī)治未病的思想和中醫(yī)養(yǎng)生保健的理念，一系列“藥食同源”商品的出現(xiàn)，不僅豐富了食品種類，而且在食品工業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用[26]，滿足了消費者的營養(yǎng)保健需求。

研究發(fā)現(xiàn)，古代醫(yī)籍尤其是食療類本草不但記載了大量食物類藥物，還對服食方法和禁忌等進行了大量論述，反映了古人對藥食兩用產(chǎn)品的安全性和功能性的重視，給今天的食療和保健研究提供了寶貴參考。國家衛(wèi)生計生委近些年來相繼頒布了《新食品原料安全性審查管理辦法》《按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材物質(zhì)目錄管理辦法(征求意見稿 ) 修訂說明》《新食品原料安全性審查管理辦法》等相關(guān)文件規(guī)定，對“藥食同源”類藥物進行了嚴(yán)格管理。然而，服用“藥食同源”類藥物并不是絕對安全的，應(yīng)根據(jù)用藥人群生活地區(qū)的氣候特點、個人體質(zhì)等進行辨證用藥，謹(jǐn)慎選擇相關(guān)藥物預(yù)防新型冠狀病毒感染，同時，應(yīng)注意普通食品、保健食品、新食品原料并不完全等同于“藥食同源”產(chǎn)品[27]，應(yīng)當(dāng)正確區(qū)分各地《新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥預(yù)防方案》給出的預(yù)防藥品及保健藥品，不可混為一談。

5 抗新型冠狀病毒肺炎的藥食兩用藥物篩選

根據(jù)中醫(yī)辨證論治的用藥思想，結(jié)合各地氣候特點、疫邪性質(zhì)的異同、群眾體質(zhì)因素等，靈活用藥，做到三因制宜，才能達到較好的預(yù)防效果。為了便于普通群眾能夠通過自行判斷，在藥食同源類藥物中選擇合適藥物，加入到家庭飲食食譜中，起到預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的作用，本研究將各地預(yù)防藥物使用品種以及多地重復(fù)使用的預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的藥物性味歸經(jīng)及功效進行了匯總(見表2)，并結(jié)合我國最新發(fā)布的既是食品又是中藥材物質(zhì)名單，篩選出九味可供人們?nèi)粘７玫念A(yù)防新型冠狀病毒肺炎的中藥，分別為：桑葉、菊花、黃芪、青果、桔梗、金銀花、百合(鮮百合)、藿香、甘草。

表2 常用預(yù)防新型冠狀病毒肺炎中藥性能

6 結(jié)語

疫情期間，在目前還沒有特效藥的形勢下，中醫(yī)藥成為重要的藥物防治手段，并且中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防中可發(fā)揮重要作用，其中藥食同源類中藥具有副反應(yīng)小、安全性高、價格較低、功效明確、劑型靈活、患者便于使用等優(yōu)點。選擇正確的預(yù)防性藥物，發(fā)揮中醫(yī)治未病思想對新型冠狀病毒肺炎的防治尤為重要。本研究通過對中醫(yī)“治未病”思想及預(yù)防瘟疫用藥溯源、防治新型冠病毒肺炎用藥研究進展及用藥概況進行研究，結(jié)合“藥食同源”中藥的現(xiàn)代研究，篩選出具備藥食兩用特點的抗新型冠狀病毒肺炎的藥物，為普通人群提供了通過食療預(yù)防新型冠狀病毒肺炎方案的參考，大大加強了通過食療抗病毒的用藥安全性；同時通過整理各地預(yù)防藥物使用品種，對常見預(yù)防新型冠狀病毒肺炎中藥進行解析，探究中藥抗病毒作用共性，為進一步探究預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的中藥新組方和新的治療方案提供科學(xué)有效的參考。