信息化在病案管理中的應(yīng)用

文/福建省三明市第二醫(yī)院病案室 范婷婷

病案室負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院出院病人的病案收藏和整理，通過(guò)病案資料傳遞醫(yī)學(xué)情報(bào)，在醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)院決策中發(fā)揮“參謀”作用，且在醫(yī)院對(duì)于患者疾病的追蹤過(guò)程中具有重要作用。病案室不僅在患者疾病追蹤過(guò)程中具有關(guān)鍵意義，還有助于典型案例的共享，并且有助于醫(yī)院之間的合作，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。傳統(tǒng)的病案管理模式，需要消耗大量的人力、物力和時(shí)間，尚需要在病案室引入新的管理模式，有助于病歷的管理和使用。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的不斷推進(jìn)，將信息化應(yīng)用于病案室是今后工作發(fā)展的方向。信息化將幫助病案室節(jié)省病案錄入的時(shí)間、增強(qiáng)病案的準(zhǔn)確性、時(shí)效性并防止病案遺失。因此，將信息化應(yīng)用于病案室值得研究。現(xiàn)將本次研究具體情況作如下報(bào)道。

一、資料與方法

（一）一般資料。所選觀察對(duì)象為2019年6月-2019年12月在我院病案室管理病歷的辦公人員10例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，分別為對(duì)照組與觀察組，5例/組。對(duì)照組，男性2例,女性3例；年齡30-50歲，平均年齡(44.5±6.2)歲。觀察組，男性3例，女性2例；年齡28-48歲，平均年齡（43.2±6.3）歲。職稱方面：對(duì)照組和觀察組組成副主任技師1人，主管技師1人，技師3人。學(xué)歷方面：對(duì)照組和觀察組組成本科2個(gè)，大專3個(gè)。兩組性別、年齡、職稱和學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

（二）方法。對(duì)照組和觀察組的病案均給予傳統(tǒng)管理，主要措施為：（1）每日定期收集、整理、加工、分類、統(tǒng)計(jì)、保管病案的工作；（2）每日記錄借出和歸還病歷份數(shù)；（3）每日做好病案的復(fù)印工作、登記工作。觀察組在給予傳統(tǒng)管理的基礎(chǔ)上，加入信息化管理，主要措施為：（1）人員素質(zhì)方面。傳統(tǒng)的病案管理人員缺少網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，需要對(duì)這些人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，使病案室人員既具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，又具備網(wǎng)絡(luò)信息化能力，以保證“大數(shù)據(jù)”時(shí)代的信息化在病案管理中的順利應(yīng)用。（2）設(shè)備方面。信息化的應(yīng)用對(duì)設(shè)備的要求比較高，需要購(gòu)買用于儲(chǔ)存電子病歷的設(shè)備，分門別類地建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以適應(yīng)電子病歷的要求。（3）電子病歷方面。建立統(tǒng)一的電子病歷規(guī)范和病歷管理軟件，通過(guò)設(shè)計(jì)編程，盡量使不同公司開(kāi)發(fā)的文檔兼容，以快速導(dǎo)入病歷數(shù)據(jù)。建立電子病歷流程化的調(diào)取和收回程序，以實(shí)現(xiàn)患者許可范圍內(nèi)的典型病歷共享或者不同醫(yī)院不同科室的醫(yī)生聯(lián)合診斷和治療。（4）通過(guò)掃描二維碼或者圖形識(shí)別的方式多途徑共享電子病歷信息。（5）通過(guò)信息平臺(tái)在線申請(qǐng)病案復(fù)印，給外地患者的調(diào)檔提供便利，紙質(zhì)病歷通過(guò)拍照運(yùn)用電子存儲(chǔ)，避免病歷丟失，保證了病歷的長(zhǎng)時(shí)間保管，大大縮短了病歷的查詢調(diào)閱時(shí)間，提高病案復(fù)印的工作效率。

（三）觀察指標(biāo)。以病案室管理病歷的時(shí)間、病案錄入和復(fù)印的準(zhǔn)確性、醫(yī)務(wù)人員滿意度問(wèn)卷調(diào)查的方式，觀察對(duì)照組和觀察組的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員和患者的滿意度并進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越高表示服務(wù)質(zhì)量和滿意度越好。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。用SPSS20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 (±s) 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用卡方X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）觀察組的病案準(zhǔn)備時(shí)間比對(duì)照組短。兩組研究進(jìn)行后，對(duì)照組病案準(zhǔn)備時(shí)間為（10.7±1.2）min；觀察組應(yīng)用信息化后，病案準(zhǔn)備時(shí)間為（1.3±0.1）min。病案準(zhǔn)備時(shí)間比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.19，P＜0.05）。

（二）觀察組的病案錄入的準(zhǔn)確性評(píng)分比對(duì)照組高。兩組研究進(jìn)行后，對(duì)照組病案錄入的準(zhǔn)確性評(píng)分（66.7±3.2）分；觀察組應(yīng)用信息化后，病案錄入的準(zhǔn)確性評(píng)分（99.6±0.2）分。病案錄入的準(zhǔn)確性評(píng)分比對(duì)照組高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.32，P＜0.05）。

（三）觀察組的服務(wù)質(zhì)量比對(duì)照組好。兩組研究進(jìn)行后，對(duì)照組辦公室人員的服務(wù)質(zhì)量評(píng)分（60.8±2.6）分；觀察組應(yīng)用信息化后，辦公室人員的服務(wù)質(zhì)量評(píng)分（87.9±2.4）分。觀察組應(yīng)用信息化后，服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.2，P＜0.05）。

（四）觀察組的醫(yī)務(wù)人員的滿意度比對(duì)照組高。對(duì)照組的醫(yī)務(wù)人員滿意度例數(shù)為3例（60%），觀察組的醫(yī)務(wù)人員的滿意度例數(shù)為5例（100%），明顯高于對(duì)照組；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.9，P＜0.05）。

（五）觀察組病案復(fù)印窗口人員的工作效率比對(duì)照組高。對(duì)照組辦公人員查詢一份病案翻用四角號(hào)碼字典找出病歷復(fù)印所需的時(shí)間為（30.7±1.2）min，觀察組辦公人員通過(guò)信息平臺(tái)直接調(diào)取運(yùn)用信息化技術(shù)存儲(chǔ)的病歷打印一份病案的時(shí)間為（1±0.2）min。觀察組復(fù)印病案時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組復(fù)印病案的時(shí)間；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.8，P＜0.05）。

（六）觀察組病案復(fù)印的患者滿意度的服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高。對(duì)照組患者滿意度的服務(wù)質(zhì)量評(píng)分（63.9±1.4）分,觀察組患者滿意度的服務(wù)質(zhì)量評(píng)分（98.9±0.4）分, 明顯比對(duì)照組高；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.8，P＜0.05）。

三、討論

病案室屬于醫(yī)院的特殊場(chǎng)所，負(fù)責(zé)病歷的收集、查閱、共享工作，主要涉及病歷的收集、整理、裝訂、編號(hào)和歸檔內(nèi)容。病案室是醫(yī)院病歷共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院合作的關(guān)鍵部門。因此，信息化管理在病案室的應(yīng)用效果尤為突出。目前，已經(jīng)將信息化管理應(yīng)用于病案室管理病歷，以實(shí)現(xiàn)病歷資源共享。隨著信息化技術(shù)的不斷推進(jìn)，病歷的無(wú)紙化辦公成為現(xiàn)實(shí)。病歷的無(wú)紙化辦公可以提高病案室的速度和準(zhǔn)確度，并且可以簡(jiǎn)化病歷的使用流程。堅(jiān)持將信息化技術(shù)運(yùn)用于病案室，可以有效地提高病歷的準(zhǔn)備時(shí)間，由對(duì)照組的（10.7±1.2）min減少為觀察組的（1.3±0.1）min，有效提高了病歷的使用速度。這一結(jié)果支持?，|的研究，?，|指出信息化用于病案室后，案歷準(zhǔn)備的速度明顯提高。病案管理的準(zhǔn)確性評(píng)分，由對(duì)照組的（66.7±3.2）分提升為觀察組的（99.6±0.2）分。這一結(jié)果顯示出信息化在病案室應(yīng)用的優(yōu)越性。研究結(jié)果顯示，信息化技術(shù)應(yīng)用后，我院病案室的服務(wù)質(zhì)量明顯提高，由對(duì)照組的（60.8±2.6）分提高為觀察組的（87.9±2.4）分。這一結(jié)果與許冰心的研究結(jié)果相一致。許冰心的研究顯示信息化應(yīng)用后，病案室工作人員的評(píng)分提高。醫(yī)務(wù)人員的滿意度也明顯優(yōu)于干預(yù)前，由對(duì)照組的60%提高為觀察組的100%；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相似的結(jié)果見(jiàn)于楊惠萍的研究，楊惠萍的研究指出條形碼在病案室應(yīng)用后，醫(yī)務(wù)人員滿意度明顯提升。觀察組設(shè)置病案復(fù)印窗口，為患者服務(wù)后，工作效率明顯提升且患者的滿意度也明顯提高，從而更好地為患者服務(wù)。這些研究結(jié)果表明應(yīng)用信息化技術(shù)管理后，病案室辦公人員服務(wù)質(zhì)量提高，能夠更好地為醫(yī)務(wù)人員和患者服務(wù)。病案室信息化后，實(shí)現(xiàn)了病歷資源共享、加速了信息的傳播速度、提高了病歷的準(zhǔn)確性、擴(kuò)大了病案的服務(wù)范圍并且避免了病案的丟失。除上述優(yōu)點(diǎn)外，信息技術(shù)同樣增加了醫(yī)院的病案成本，用于購(gòu)買并維護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)；也同樣需要經(jīng)常送專業(yè)人員外出培訓(xùn)，以不斷滿足病案室信息化的需要。綜上所述，信息化管理應(yīng)用于病案管理，還是利大于弊。病案室使用信息化后，可以有效提高病案室辦公人員的病歷管理速度、準(zhǔn)確性，改善病案室人員的服務(wù)質(zhì)量，并且有助于醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度的提高。