圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理對(duì)肺部腫瘤患者術(shù)后肺部感染預(yù)防的效果探討

解梅

（日照市北經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東日照 262306）

因人們生活習(xí)慣及節(jié)奏變化，臨床肺部腫瘤疾病發(fā)病率有所上升，該疾病嚴(yán)重影響患者的呼吸功能，進(jìn)而影響患者日常生活質(zhì)量，隨疾病發(fā)展危及其生命健康。臨床多采取手術(shù)治療以控制疾病發(fā)展，同時(shí)施行圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)以確保手術(shù)效果。圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理于術(shù)前、術(shù)后各階段針對(duì)患者開展對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者身心狀況，進(jìn)而促疾病康復(fù)[1-2]。該次研究選取2019年1—12月間該院收治的80例肺部腫瘤患者進(jìn)行研究，對(duì)比常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理、圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于肺部腫瘤患者中的療效，進(jìn)而探究施行圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理服務(wù)對(duì)其肺功能、并發(fā)癥的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺部腫瘤手術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷確診為肺癌；（2）擇期行胸腔鏡肺段切除術(shù)或肺葉切除術(shù)治療；（3）意識(shí)清晰、溝通能力正常；（4）患者知曉該次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在過度肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良情況；（2）存在其他臟器嚴(yán)重疾病或哮喘；（3）術(shù)前行康復(fù)訓(xùn)練。

根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容不同將80例肺部腫瘤患者分組為參照組、研究組，參照組40例肺部腫瘤患者中男性、女性例數(shù)之比為23∶17，最低年齡為34歲，最高年齡為73歲，年齡均值為（46.82±4.13）歲，腫瘤分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者例數(shù)分別為11例、24例、5例，腺癌、鱗癌、腺鱗癌患者例數(shù)分別為21例、11例、8例；研究組40例肺部腫瘤患者中男性、女性例數(shù)之比為22∶18，最低年齡為33歲，最高年齡為75歲，年齡均值為（46.19±4.11）歲，腫瘤分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者例數(shù)分別為10例、24例、6例，腺癌、鱗癌、腺鱗癌患者例數(shù)分別為20例、12例、8例。兩組肺部腫瘤患者一般資料經(jīng)分析、對(duì)比可知，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：施行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙，告知患者正確咳嗽、咳痰技巧以及正確腹式呼吸方式，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑行霧化吸入治療。術(shù)后輔助患者拍背、翻身，為確保患者呼吸通暢，指導(dǎo)患者有效咳嗽、正確腹式呼吸等，同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食、作息及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

研究組：在參照組基礎(chǔ)上施行圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。（1）康復(fù)護(hù)理宣教。為患者介紹肺部腫瘤疾病、手術(shù)治療方案、圍術(shù)期注意事項(xiàng)內(nèi)容的同時(shí)，告知患者康復(fù)護(hù)理的重要性、注意事項(xiàng)、主要康復(fù)鍛煉內(nèi)容等，針對(duì)患者疑問進(jìn)行及時(shí)解答，通過提升患者康復(fù)知識(shí)掌握度來提升其配合度。（2）心理護(hù)理。對(duì)患者心理健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并積極與患者溝通，結(jié)合評(píng)估結(jié)果、患者疾病狀況等因素，針對(duì)性開導(dǎo)患者，引導(dǎo)其維持樂觀、積極心態(tài)。同時(shí)，要求護(hù)理人員于圍術(shù)期開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)同時(shí)給予患者關(guān)懷、鼓勵(lì)，并囑患者家屬術(shù)后康復(fù)階段多陪伴患者，輔助患者開展各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)，并給予患者肯定、關(guān)懷，提升其康復(fù)信心。（3）制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。結(jié)合患者病情、年齡、體重等基本信息，為其制定針對(duì)性康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，控制患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在靶心率范圍內(nèi)，要求行康復(fù)護(hù)理活動(dòng)時(shí)護(hù)理人員全程陪同，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)停止。（4）下肢康復(fù)護(hù)理。①術(shù)前。a.指導(dǎo)患者爬樓梯，3次/d，每次爬3層以上。b.于病區(qū)內(nèi)快步行走，每日6000步。c.使用功率自行車進(jìn)行鍛煉，20min/次，2次/d。②術(shù)后。a.臥床時(shí)指導(dǎo)患者于床上行雙下肢騎自行車活動(dòng)，20 min/次，2次/d。b.踝泵運(yùn)動(dòng)或直腿抬高活動(dòng)，20次/2 h。c.術(shù)后第1天下床活動(dòng)，4次/d，100 m/次，后逐漸增加每日下床活動(dòng)累計(jì)距離，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)增加。（5）上肢康復(fù)護(hù)理。①術(shù)前。指導(dǎo)患者手持0.5 kg啞鈴行立位呼吸操訓(xùn)練，以縮唇-腹式呼吸為呼吸操鍛煉基礎(chǔ)，并融合俯身、伸展、下蹲、擴(kuò)胸等全身性運(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)原則逐漸加大力度。②術(shù)后。手術(shù)當(dāng)日，待患者清醒后，指導(dǎo)患者握拳、手肘伸曲活動(dòng)，并進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，5 min/次，5次/d。術(shù)后第1天開始，指導(dǎo)病患手持0.5 kg啞鈴行立位呼吸操訓(xùn)練，2次/d，并利用彈力帶行上肢抗阻訓(xùn)練，2次/d，10 min/次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

監(jiān)測(cè)、記錄兩組肺部腫瘤患者肺功能情況，主要指標(biāo)為6 min步行距離（即6MWD）、第1秒用力呼氣容積（即 FEV1）、用力肺活量（即 FVC）。

兩組肺部腫瘤手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況，常見有術(shù)后肺部感染、肺不張、低氧血癥及心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

研究組患者術(shù)后6MWD、FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)結(jié)果數(shù)據(jù)顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 比較兩組肺部腫瘤患者術(shù)后肺功能指標(biāo)情況（±s）

表1 比較兩組肺部腫瘤患者術(shù)后肺功能指標(biāo)情況（±s）

組別6MWD（m）FEV1（L） FVC（L）參照組（n=40）研究組（n=40）t值P值489.85±73.54 540.36±80.65 2.926 9 0.004 5 1.91±0.34 2.12±0.37 2.643 1 0.009 9 2.41±0.68 3.25±0.73 5.325 2 0.000 1

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于參照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組肺部腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

對(duì)新入院患者應(yīng)熱情接待，一方面進(jìn)行詳盡的健康教育，讓患者了解肺部腫瘤發(fā)生的原因、誘發(fā)因素、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，并讓患者理解疾病的長(zhǎng)期性和難治性，從而得到患者的積極配合;另一方面，從生活、飲食方面盡量滿足患者的一些基本要求，在洗漱、如廁、睡眠等方面讓患者感覺方便、舒適。經(jīng)常與患者交流，了解其心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地回答患者的提問以減輕患者對(duì)病癥的恐懼和焦慮，同時(shí)增加患者對(duì)生活的信心。平日工作中，注意每個(gè)細(xì)節(jié)，以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者的信賴，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。通過積極實(shí)行術(shù)前心肺康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)教育，讓患者了解肺部腫瘤手術(shù)后回歸社會(huì)及術(shù)前康復(fù)護(hù)理、治療的重要性。

肺部腫瘤近年發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重危及患者生命健康。臨床救治肺部腫瘤多采取手術(shù)治療，能有效控制疾病發(fā)展，但因手術(shù)入侵性操作、手術(shù)應(yīng)激等因素，患者術(shù)后身體機(jī)能下降、呼吸面積減少，加之手術(shù)創(chuàng)傷、患者情緒不穩(wěn)定等因素，患者極易并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥。對(duì)此，圍術(shù)期護(hù)理過程中需注重對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理，以改善患者肺功能，降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生[3-4]。

常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理多側(cè)重基礎(chǔ)宣教以及疾病護(hù)理，未開展有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。相比之下，對(duì)肺部腫瘤患者施行圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患者術(shù)后肺功能、促進(jìn)患者疾病康復(fù)均有積極意義。施行圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理時(shí)，通過開展健康宣教可有效提升患者對(duì)疾病、手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)及保健等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提升其臨床依從性同時(shí)提高患者的自我保健意識(shí)及能力，同時(shí)開展心理護(hù)理以確?；颊叻e極配合臨床護(hù)理工作，提高其康復(fù)信心。后結(jié)合患者具體情況制定有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，于術(shù)前、術(shù)后分別開展對(duì)應(yīng)的上肢、下肢康復(fù)護(hù)理[5-6]。上肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)能有效改善患者氧耗及上肢運(yùn)動(dòng)適應(yīng)能力，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體通氣效能。下肢康復(fù)護(hù)理對(duì)改善機(jī)體生理性肌肉功能、運(yùn)動(dòng)能力、心肺功能有積極意義。通過開展圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理，能有效促進(jìn)患者換氣功能、肺泡通氣功能的恢復(fù)，加大機(jī)體呼吸肌耐力、肌力，進(jìn)而有效改善患者術(shù)后肺功能及呼吸機(jī)疲勞狀況，最終預(yù)防術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。結(jié)合該文結(jié)果可知，研究組患者術(shù)后肺功能指標(biāo)（6MWD、FEV1、FVC）結(jié)果顯著高于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明開展圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善肺部腫瘤患者肺功能、降低術(shù)后并發(fā)癥有積極臨床價(jià)值。張倩等[8]研究結(jié)果亦表明開展圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組肺部腫瘤患者感染發(fā)生率（15.9%）顯著低于未開展圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理的對(duì)照組患者（35.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)論與該文相似，有可參考性。

綜上所述，對(duì)肺部腫瘤患者施行圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理能有效改善其術(shù)后肺功能指標(biāo)，降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，有積極臨床價(jià)值。