早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的影響分析

宋曉娟

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州 730030）

腦出血發(fā)生與高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化等有關(guān)，是導(dǎo)致中老年人死亡的主要原因之一，也是腦血管疾病中最為嚴(yán)重的一類，具有病死率高、發(fā)病進(jìn)展快、預(yù)后差、病殘率高等特點(diǎn)[1]，目前通過藥物、理療、手術(shù)治療，雖可控制出血，挽救患者生命，但大部分患者術(shù)后存在后遺癥，比如運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語-語言障礙、吞咽障礙等，影響術(shù)后恢復(fù)情況，因此還需注重術(shù)后護(hù)理，從而盡早恢復(fù)患者神經(jīng)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，改善肌張力，提高生活質(zhì)量，獲取滿意預(yù)后[2-3]。該文選擇2018年3月—2020年3月收治的120例腦出血患者為研究對(duì)象，探討早期康復(fù)護(hù)理優(yōu)勢(shì)以及在腦出血患者中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以120例腦出血患者為研究對(duì)象，依據(jù)單雙號(hào)分組，分為兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為首發(fā)腦出血；（2）患者術(shù)后雙側(cè)肌力三級(jí)或一側(cè)偏癱；（3）患者經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為腦出血，且出血量≥40 mL；（4）患者簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除生命體征不平穩(wěn)患者；（2）排除發(fā)病前存在運(yùn)動(dòng)障礙患者；（3）排除合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能患者；（4）排除存在語言障礙或意識(shí)障礙患者；（5）排除凝血功能障礙或存在血管畸形患者；（6）排除腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。

觀察組發(fā)病至就診時(shí)間（5.11±1.35）h，平均年齡（61.44±3.29）歲，手術(shù)時(shí)間（72.48±10.23）min；性別：男性33例，女性27例；出血部位：11例腦葉，16例為丘腦，33例為基底節(jié)。對(duì)照組發(fā)病至就診時(shí)間（5.26±1.41）h，平均年齡（61.56±3.41）歲，手術(shù)時(shí)間（72.31±10.59）min；性別：男性34例，女性26例；出血部位：10例腦葉，15例為丘腦，35例為基底節(jié)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，除按時(shí)給藥、定期檢查外，還需密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、體溫、顱內(nèi)壓、血壓等指標(biāo)，保證患者休息時(shí)間充足。為了提高患者康復(fù)護(hù)理依從性，還需多安撫患者情緒，定時(shí)給予鼓勵(lì)，耐心講解腦出血誘因、術(shù)后注意事項(xiàng)，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理，主要措施如下。

（1）心理康復(fù)指導(dǎo)：積極與患者、家屬做好溝通工作，獲取其支持和理解，給予正面的鼓勵(lì)，對(duì)于存在焦慮、不安、緊張等情緒者，需使用積極的語言鼓勵(lì)，并盡可能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為日后康復(fù)、配合打下良好基礎(chǔ)。

（2）急性期康復(fù)護(hù)理：①抗痙攣體位擺放。患側(cè)臥位：患側(cè)肩關(guān)節(jié)稍向前拉出，以避免受壓和后縮，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)前屈不超過90°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上?；紓?cè)下肢膝關(guān)節(jié)微屈，髖關(guān)節(jié)伸直，足背伸90°?；紓?cè)臥位是目前較提倡的一種體位，在腦出血術(shù)后早期就可采用。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)前屈不超過90°，置于枕上，使患側(cè)肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下。患側(cè)下肢取輕度屈曲位，放于長(zhǎng)枕上，呈邁步狀，患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣，防止足內(nèi)翻下垂。②肌肉按摩。為了促進(jìn)淋巴回流和血液循環(huán)，可每日按摩患側(cè)肢體，刺激運(yùn)動(dòng)感覺，且注意保持緩慢、輕柔、規(guī)律性按摩，結(jié)合揉捏和伸肌按摩法，1～2次/d，20 min/次。③被動(dòng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)。為了防止關(guān)節(jié)攣縮，還需給予被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，放松肌肉，采取舒適體位，活動(dòng)幅度由小逐漸至全范圍，由近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，動(dòng)作緩慢、輕柔，以不引起疼痛感為宜。

（3）恢復(fù)期護(hù)理：①早期床上活動(dòng)。為了盡早下床活動(dòng)，需從床上活動(dòng)開始，秉持患側(cè)翻身-獨(dú)立健側(cè)翻身-床上橋式運(yùn)動(dòng)等原則。②坐起訓(xùn)練。在患者適應(yīng)床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，可協(xié)助患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練，能夠坐于床邊，適當(dāng)延長(zhǎng)坐起時(shí)間。③盡早協(xié)助患者下床活動(dòng)，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤姿勢(shì)，注意健側(cè)肢體活動(dòng)，讓患者減少對(duì)他人的依賴，后期逐漸過渡至扶拐站立、行走、上下樓梯訓(xùn)練。④日常生活訓(xùn)練。包括穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食、進(jìn)出廁所，每日由護(hù)士先示范后，再協(xié)助患者進(jìn)行，最后由患者自主進(jìn)行，增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、中國(guó)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(CSS)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表（Fugl-Meyer）評(píng)分、生活質(zhì)量量表評(píng)分（Barthel指數(shù)）。

Barthel指數(shù)[4]：主要評(píng)估進(jìn)食、穿衣、修飾、洗澡、控制小便或大便、床椅轉(zhuǎn)移、如廁、平地行走、上下樓梯等項(xiàng)目，最高分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

Fugl-Meyer評(píng)分[5]：最高分 100 分，96～99 分代表患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分代表患肢中等運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分代表患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙。

CSS評(píng)分[6]：最低分0分，最高分45分；重型31～45分；中型 16～30分；輕型 0～15分。

日常活動(dòng)能力評(píng)分：包括患者的活動(dòng)能力、自理能力、情緒、思維與精力等各個(gè)方面，評(píng)分越高則表明患者恢復(fù)情況越好。

表2 對(duì)比各項(xiàng)評(píng)分[(±s)，分]

表2 對(duì)比各項(xiàng)評(píng)分[(±s)，分]

組別Barthel指數(shù)治療前 治療后Fugl-Meyer評(píng)分治療前 治療后images/BZ_191_1673_2998_1687_3020.pngCSS評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值71.41±2.59 71.76±2.77 0.452 5＞0.05 92.55±2.43 83.68±2.58 23.017 4＜0.05 70.11±2.68 70.25±2.81 0.526 7＞0.05 94.19±1.72 84.55±2.08 21.639 8＜0.05images/BZ_191_1671_3056_1685_3079.png21.41±3.86 21.56±3.95 0.623 7＞0.05 4.35±1.49 9.28±2.22 15.369 6＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取[n(%)]表示、行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采?。ā纒）表示、行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 對(duì)比并發(fā)癥[n(%)]

2.2 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較

觀察組CSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理后日常活動(dòng)能力評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后日?；顒?dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理后日?；顒?dòng)能力評(píng)分[(±s)，分]

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理后日?；顒?dòng)能力評(píng)分[(±s)，分]

組別 活動(dòng)能力自理能力情緒評(píng)分思維評(píng)分精力評(píng)分觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值11.6±2.4 9.3±1.3 6.527 1 0.000 0 13.6±2.8 10.8±2.0 6.303 1 0.000 0 13.7±2.6 9.7±1.8 9.797 9 0.000 0 10.4±2.8 7.5±1.7 6.857 6 0.000 0 9.1±2.2 7.4±1.5 4.945 4 0.000 0

3 討論

近年來，隨著老齡化社會(huì)的到來，腦出血發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其具有較高病死率和病殘率，目前通過外科手術(shù)治療能夠控制病死率，快速解除顱內(nèi)高壓狀態(tài)，達(dá)到顯著止血效果，但大部分患者術(shù)后存在一定肢體活動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)喪失自主活動(dòng)、自理能力，降低生活質(zhì)量，為了改善預(yù)后，還需注重術(shù)后護(hù)理[7]。

早期康復(fù)護(hù)理能夠針對(duì)患者病情進(jìn)展、肢體恢復(fù)和康復(fù)情況，合理擬定護(hù)理方案，從而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。腦出血發(fā)病后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能雖受損，但存在一定代償性，而通過早期康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)神經(jīng)元再生，提高日常生活活動(dòng)能力，恢復(fù)原本的肢體運(yùn)動(dòng)能力，改善病情，減輕內(nèi)心壓抑情緒，幫助患者早日戰(zhàn)勝疾病，提高生活質(zhì)量[8]。分析該次結(jié)果，觀察組CSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)、護(hù)理后活動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，早期康復(fù)護(hù)理能夠增加感覺信息輸入，增加神經(jīng)干細(xì)胞的活性，調(diào)動(dòng)剩余腦組織重建功能，從而減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷反應(yīng)，改善術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙狀態(tài)，最大程度恢復(fù)肢體功能。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理能夠提高肢體功能恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥，減輕心理壓力，提高生活質(zhì)量，用于腦出血患者中效果顯著。