臨床護(hù)理路徑在闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及對并發(fā)癥發(fā)生的影響

蘇慧琴

【摘要】 目的：探討臨床護(hù)理路徑在闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及對并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法：選擇2018年11月-2020年3月于本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者76例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和觀察組各38例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理后的恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和配合度評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后觀察組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后腸梗阻、皮下氣腫、切口感染、腹腔出血、腹腔膿腫的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;護(hù)理后觀察組患者的用藥配合、飲食配合、行為配合和心理配合評(píng)分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑在闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理中效果顯著，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)情況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的配合度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 闌尾炎 腹腔鏡手術(shù) 并發(fā)癥 胃腸道恢復(fù)指標(biāo) 護(hù)理配合度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-0-03

Application of Clinical Nursing Pathway in Post-laparoscopic Nursing Care of Appendicitis Patients and Its Influence on the Occurrence of Complications/SU Huiqin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -108

[Abstract] Objective： To explore the application of clinical nursing pathways in post-laparoscopic nursing care of appendicitis patients and their influence on the occurrence of complications. Method： A total of 76 patients with appendicitis who underwent laparoscopic surgery in our hospital from November 2018 to March 2020 were selected. According to the numerical randomization method， they were divided into the control group and the observation group， 38 cases in each group. The control group received routine care， and the observation group was received clinical care pathway intervention on the basis of the control group. The recovery indexes， complication incidence and cooperation scores of the two groups of patients after nursing were compared. Result： After nursing， the postoperative gastrointestinal function recovery time， first exhaust time， postoperative antibiotic usage time， time to get out of bed， and hospital stay in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of obstruction， subcutaneous emphysema， incision infection， abdominal hemorrhage， and abdominal abscess was lower than that of the control group （P<0.05）. After nursing， the observation groups medication， diet， behavior and psychological cooperation scores were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical nursing path has a significant effect in postoperative care of patients with appendicitis， promotes the recovery of the gastrointestinal tract after surgery， reduces the occurrence of postoperative complications， and improves the cooperation of patients. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Clinical nursing path Appendicitis Laparoscopic surgery Complications Gastrointestinal recovery indicators Nursing cooperation

First-authors address： Wuxue Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuxue 435400， China

闌尾炎是臨床是普外科的常見病之一，其主要是由闌尾感染而引起的炎癥[1]。該病的病情發(fā)展較為快速，藥物治療難以取得良好療效。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸在臨床上應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)治療是一種創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快的手術(shù)治療方式，但經(jīng)由手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，對患者具有一定的損傷，護(hù)理質(zhì)量對于患者的恢復(fù)效果有著較大的影響。臨床護(hù)理路徑式根據(jù)病癥發(fā)展和術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程指定的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[2-3]。因此，本研究以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者為研究對象，探討臨床護(hù)理路徑在闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及對患者并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月-2020年3月于本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)CT或B超影像學(xué)檢查為闌尾炎，所有患者均有不同程度的發(fā)熱，右下腹壓痛和腹肌張力[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腹部手術(shù)史及潰瘍史者或入院資料不全;（2）合并主要器官功能障礙和凝血功能障礙。（3）合并精神異常或認(rèn)知障礙。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和觀察組。對照組38例，其中男20例，女18例，年齡21～65歲，平均（26.25±3.53）歲，病程2～4 d，平均（2.48±0.65）d。觀察組38例，其中男21例，女17例，年齡20～63歲，平均（25.54±4.31）歲，病程2～4 d，平均（2.48±0.65）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、病情觀察、心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理，具體如下：（1）建立臨床路徑護(hù)理的實(shí)踐小組，對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)和模擬演練，內(nèi)容包括心理護(hù)理、對癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)、健康教育宣傳等。（2）收集患者資料，護(hù)理人員共同探討護(hù)理方法，根據(jù)病癥發(fā)展、術(shù)前指征、術(shù)后恢復(fù)情況、患者的實(shí)際情況等資料，制定臨床護(hù)理路徑方案。主動(dòng)向患者家屬講解手術(shù)流程和臨床路徑護(hù)理的內(nèi)容，以提高患者及家屬對治愈的信心，提高配合度。（3）制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，根據(jù)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容制定相關(guān)表格，記錄臨床護(hù)理路徑的效果和評(píng)價(jià)，分析每一位患者的差異，以避免其他患者住院時(shí)再次發(fā)生的錯(cuò)誤。（4）制定有關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，或者對預(yù)后目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后第一時(shí)間傳達(dá)手術(shù)情況，安撫患者的情緒，避免心理情緒引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，加重術(shù)后不適感。做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，導(dǎo)尿管、引流袋、造口袋的觀察、清潔和更換，切口的觀察、消毒和換藥，如體液或外觀有異常表現(xiàn)及時(shí)采取處理措施，并指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，避免由于患者的行為或操作不?dāng)造成堵塞、扭曲、移位、感染等。（5）肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)食物，以清淡營養(yǎng)為主，多進(jìn)食蔬菜、米粥、魚肉等，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，有助于胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理后指標(biāo)恢復(fù)情況。包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥。觀察記錄兩組患者在接受術(shù)后護(hù)理的腸梗阻、皮下氣腫、切口感染、腹腔出血、腹腔膿腫的發(fā)生情況并計(jì)算發(fā)生率進(jìn)行比較。（3）護(hù)理的配合度。采用闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理配合度調(diào)查表，由護(hù)理人員對兩組患者接受術(shù)后護(hù)理的用藥配合、飲食配合、行為配合、心理配合四個(gè)方面的配合度進(jìn)行評(píng)分，每方面滿分100分，評(píng)分越高表明配合度越高[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后護(hù)理恢復(fù)指標(biāo)比較

護(hù)理后觀察組的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間早于對照組，術(shù)后抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥比較

觀察組護(hù)理后腸梗阻、皮下氣腫、切口感染、腹腔出血、腹腔膿腫的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后護(hù)理配合度評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組患者的用藥配合、飲食配合、行為配合和心理配合評(píng)分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

闌尾炎主要是由闌尾感染導(dǎo)致的炎癥，患者通常會(huì)有右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、惡心、嘔吐等癥狀[7-8]。現(xiàn)階段，闌尾切除術(shù)治療是臨床上治療闌尾炎最常見、最有效的治療方式，主要有傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，但傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)不但手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)中出血量大，而且預(yù)后也較差，因此不易被患者接受。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)其憑借著手術(shù)創(chuàng)傷小、預(yù)后好、療效佳等特點(diǎn)，受到越來越多闌尾炎患者的青睞[9]。針對手術(shù)治療的恢復(fù)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑是較為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，已廣泛應(yīng)用于術(shù)后護(hù)理工作中。

本研究中，護(hù)理后觀察組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明臨床護(hù)理路徑能夠有效促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者治療后的胃腸道功能恢復(fù)。臨床護(hù)理路徑是著眼于患者術(shù)后的整個(gè)恢復(fù)期的護(hù)理需求，根據(jù)科學(xué)的恢復(fù)進(jìn)程而制定具有針對性、全面性和持續(xù)性的護(hù)理方案[10]。在術(shù)后的恢復(fù)過程中，通過臨床護(hù)理路徑提供的專業(yè)護(hù)理操作和患者自身的積極配合與努力，能夠更快地促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[11]。本研究中，觀察組護(hù)理后腸梗阻、皮下氣腫、切口感染、腹腔出血、腹腔膿腫的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明臨床護(hù)理路徑能夠有效減少腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員密切關(guān)注患者的術(shù)后生命體征、精神狀態(tài)，尤其是導(dǎo)尿管、引流袋、造口袋、手術(shù)切口等情況，做好消毒清潔、更換等工作，避免不良情況的進(jìn)一步發(fā)展，防止并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，護(hù)理后觀察組患者的用藥配合、飲食配合、行為配合和心理配合評(píng)分均高于對照組（P<0.05），說明臨床護(hù)理路徑能夠有效提高腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者治療后的護(hù)理配合度。在心理因素方面，通?；颊叩男袨榕e止等狀態(tài)都與心理狀態(tài)有很大的關(guān)聯(lián)，當(dāng)患者對于護(hù)患關(guān)系、治療方式、護(hù)理方式和效果等不滿意，就會(huì)表現(xiàn)出逃避、抗拒等不配合的態(tài)度[12]。臨床護(hù)理路徑在制定護(hù)理方案時(shí)，根據(jù)患者的差異性和個(gè)性化進(jìn)行考量，通過與患者和家屬的交流和溝通，能夠針對患者的不同的情況予以針對性的護(hù)理，有效增加患者的治療和護(hù)理的配合度。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理能促進(jìn)術(shù)后胃腸道的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的配合程度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李娟，曹艷佩，楊曉莉，等.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（4）：72-75.

[2]李英，朱載陽.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（1）：1088-1089.

[3]李超羽，王美珍，朱柳嬌.綜合護(hù)理干預(yù)對急性膽囊炎患者術(shù)后焦慮抑郁情緒恢復(fù)質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：168-169.

[4]梁芳，楊雅茹.針對性護(hù)理對老年急性闌尾炎患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（4）：683-685.

[5]白玲，侯云俠.急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍術(shù)期的針對性護(hù)理研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（10）：1257-1259.

[6]張和平，趙海軍，李琳，等.急性壞疽性闌尾炎腹腔鏡及開腹手術(shù)后并發(fā)癥對比研究[J].國際外科學(xué)雜志，2019，46（3）：160-163.

[7]張慶芬，李健，安果仙.情志護(hù)理聯(lián)合健康教育對小兒腹腔鏡闌尾炎手術(shù)預(yù)后及護(hù)理滿意度的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（1）：183-185.

[8]劉艷麗，郝毅.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（4）：571-572.

[9]杜嘉原，汪富濤.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（2）：179-182.

[10]田霞，胡芳寧.基于AIDET溝通模式的護(hù)理對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（2）：111.

[11]高亞超，潘定宇.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療糖尿病并發(fā)急性化膿性闌尾炎臨床對照研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（8）：867-868.

[12]吳燕.圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對85例腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者的臨床效果影響性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（14）：1741-1743.

（收稿日期：2020-07-27） （本文編輯：何玉勤）