高血壓患者無(wú)痛腸鏡下腸息肉切除術(shù)的臨床研究

林岳陽(yáng)

【摘要】 目的：研究高血壓患者無(wú)痛腸鏡下腸息肉切除術(shù)的臨床效果。方法：選擇2019年3月-2020年6月筆者所在醫(yī)院收治的行腸息肉切除術(shù)的高血壓患者80例開(kāi)展本次研究，根據(jù)實(shí)施手術(shù)方式的不同分成兩組，實(shí)施無(wú)痛腸鏡患者設(shè)為A組（40例），實(shí)施普通腸鏡患者設(shè)為B組（40例），對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：入鏡前兩組各項(xiàng)生命體征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)中、出鏡后，A組各項(xiàng)生命體征均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前兩組去甲腎上腺素、腎上腺素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后A組去甲腎上腺素、腎上腺素水平均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組術(shù)后VAS評(píng)分為（3.2±1.0）分，低于B組的（5.2±2.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.325，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓患者實(shí)施無(wú)痛腸鏡下腸息肉切除術(shù)，能有效改善患者圍術(shù)期各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，改善患者血液中兒茶酚胺值，降低患者術(shù)后疼痛，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓 無(wú)痛腸鏡 腸息肉切除術(shù) 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-00-03

Clinical Study of Painless Enteroscopy for Intestinal Polypectomy in Patients with Hypertension/LIN Yueyang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -35

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of painless enteroscopy for intestinal polypectomy in patients with hypertension. Method： A total of 80 patients with hypertension who underwent intestinal polypectomy in our hospital from March 2019 to June 2020 were selected to carry out this study. According to the different ways of operation， they were divided into two groups： group A （40 cases） with painless enteroscope and group B （40 cases） with ordinary enteroscope. The clinical indexes of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in vital signs between the two groups （P>0.05）. During and after surgery， all vital signs in group A were better than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in norepinephrine and epinephrine levels between the two groups before operation （P>0.05）， after surgery， postoperative norepinephrine and epinephrine levels in group A were better than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Postoperative VAS score in group A was （3.2±1.0） points， lower than （5.2±2.1） points in group B， the difference was statistically significant （t=3.325， P<0.05）. Conclusion： Painless colonoscopy for intestinal polypectomy in patients with hypertension can effectively improve perioperative vital signs of the patients， improve the value of catecholamine in the blood of the patients， and reduce postoperative pain， which is worthy of promotion.

[Key words] Hypertension Painless enteroscopy Intestinal polypectomy Therapeutic effect

First-authors address： Chaozhou Peoples Hospital， Chaozhou 521000， China

無(wú)痛技術(shù)的開(kāi)展和普及是一項(xiàng)利國(guó)利民的醫(yī)療技術(shù)，主要由麻醉科提供技術(shù)，無(wú)痛胃腸鏡的使用越來(lái)越受到廣大患者的青睞，已經(jīng)在臨床廣泛普及應(yīng)用，但對(duì)于個(gè)別特殊患者的適用性比較嚴(yán)格，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病患者，如高血壓病，都需要比較嚴(yán)格的評(píng)估[1-2]。本文主要研究高血壓患者無(wú)痛腸鏡下腸息肉切除術(shù)的臨床效果，以期能夠幫助臨床重新評(píng)估無(wú)痛胃腸鏡用于治療高血壓患者的效果，為醫(yī)療發(fā)展提供有利的技術(shù)理論支持，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月-2020年6月筆者所在醫(yī)院收治的行腸息肉切除術(shù)的高血壓患者80例開(kāi)展本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有原發(fā)性高血壓病史;入室后收縮壓≤160 mm Hg和/或舒張壓≤110 mm Hg;凝血功能正常;入院1周前未使用抗凝藥物和/或抗血小板凝聚藥物等[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;合并嚴(yán)重感染;合并急性上呼吸道感染和呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。根據(jù)實(shí)施手術(shù)方式的不同分成A組（40例）與B組（40例）。A組男23例，女17例，年齡26～75歲，中位年齡55.8歲;體重50～80 kg，平均（65.3±2.5）kg。B組男24例，女16例，年齡27～74歲，中位年齡56.1歲;體重51～82 kg，平均（65.4±2.3）kg。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者了解本研究目的并簽署知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前，所有患者均做好手術(shù)檢查前準(zhǔn)備，包括標(biāo)準(zhǔn)的腸鏡檢查室、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)裝置，要配齊急救物品，包括急救藥品、氣管插管包等，準(zhǔn)備好呼吸機(jī)、吸引裝置等。令所有患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前心電圖檢查，均要抽取兒茶酚胺（去甲腎上腺素、腎上腺素）值，患者在進(jìn)入手術(shù)之后，均要先監(jiān)測(cè)其收縮壓、舒張壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸等生命體征情況，均給予鼻導(dǎo)管吸氧[4]。

A組實(shí)施無(wú)痛腸鏡下腸息肉切除術(shù)治療，即在入鏡前給予患者丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171055，規(guī)格：20 ml：0.2 g）1.0～1.5 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml：50 μg）0.1 μg/kg麻醉，待患者意識(shí)消失，肌肉松弛后開(kāi)始將電子腸鏡從患者肛門插入，對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行反復(fù)的旋轉(zhuǎn)、取直、短縮、充氣、吸氣、沖洗等操作，確保將內(nèi)鏡的鏡端從九彎十八曲的直腸與結(jié)腸通過(guò)，到達(dá)盲腸，同時(shí)盡可能送入患者小腸末段，整個(gè)過(guò)程仔細(xì)觀察患者各個(gè)腸段有無(wú)病變，根據(jù)息肉生長(zhǎng)情況實(shí)施手術(shù)，術(shù)中根據(jù)手術(shù)時(shí)間和患者反應(yīng)情況酌情追加丙泊酚，之后進(jìn)行調(diào)節(jié)內(nèi)窺鏡角度直到發(fā)現(xiàn)患者的腸息肉，如果患者的腸息肉直徑<0.5 cm，采取電熱活檢鉗將其電凝切除，而對(duì)于直徑較大或者帶蒂的腸息肉，應(yīng)當(dāng)選取圈套器高頻電凝或者電切摘除腸息肉，使用鈦夾對(duì)蒂部進(jìn)行固定止血，鈦夾大小根據(jù)創(chuàng)傷的大小來(lái)決定，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止給藥。給藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)歲患者的各項(xiàng)臨床癥狀及各項(xiàng)生命體征變化情況來(lái)給藥，并評(píng)估內(nèi)鏡對(duì)患者的刺激情況，觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng)[5-6]。

B組實(shí)施普通腸鏡腸息肉切除術(shù)治療，患者術(shù)前未使用任何藥物，入鏡前在軟鏡表面及肛周涂抹一定量的潤(rùn)滑膠漿，大致按照A組操作方式進(jìn)行檢查和切除息肉，如患者自述痛感、牽拉感太劇烈，可停止操作待患者緩解后再行操作，術(shù)中如心率低于50次/min，給予阿托品（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020324，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）0.25～0.5 mg;心率超過(guò)130次/min，可給予美托洛爾（廣州白云山天心制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920074，規(guī)格：5 ml∶5 mg）2～3 mg，必要時(shí)可重復(fù)使用，發(fā)現(xiàn)息肉后切除方法按A組的手術(shù)方法將病灶切除，術(shù)中準(zhǔn)確記錄各時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)并整理分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別監(jiān)測(cè)并記錄兩組入鏡前、手術(shù)中、出鏡后三個(gè)時(shí)點(diǎn)生命體征的變化，包括收縮壓、舒張壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸等;手術(shù)結(jié)束后抽取兒茶酚胺（去甲腎上腺素、腎上腺素）測(cè)定值;采取視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，共設(shè)有0～10等11個(gè)數(shù)字，0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛，數(shù)字越大代表疼痛程度越重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)生命體征變化情況對(duì)比

入鏡前兩組各項(xiàng)生命體征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)中、出鏡后，A組各項(xiàng)生命體征均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后兒茶酚胺測(cè)定值對(duì)比

手術(shù)前兩組去甲腎上腺素、腎上腺素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后A組去甲腎上腺素、腎上腺素水平均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比

A組術(shù)后VAS評(píng)分為（3.2±1.0）分，低于B組的（5.2±2.1）分，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.325，P<0.05）。

3 討論

大腸息肉在臨床上極為常見(jiàn)，其主要疾病類型有肉炎性息肉與腺瘤性息肉，肉炎性息肉主要是因?yàn)槟c道增生性炎癥導(dǎo)致的，腺瘤性息肉致病原因目前還未明確。腺瘤性息肉是導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)生的癌前病變，其無(wú)法自行消退，若不采取及時(shí)的措施干預(yù)治療，將會(huì)逐漸發(fā)育長(zhǎng)大，發(fā)展成為癌變的概率極高[8-9]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，結(jié)腸鏡廣泛普及，其能夠有效觀察到大腸黏膜上的細(xì)微變化，很好地診治出大腸息肉病變情況。但結(jié)腸鏡屬于一種侵入性的檢查方式，會(huì)引起患者不適應(yīng)證及并發(fā)癥，特別會(huì)引起患者血壓升高、心率加快，對(duì)于高血壓患者存在很大的影響，稍有不慎將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生[10]。

“舒適醫(yī)療”是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)，隨著越來(lái)越高水平的麻醉技術(shù)，無(wú)痛腸鏡下腸息肉切除術(shù)治療大腸息肉得到臨床的認(rèn)可，無(wú)痛腸鏡能夠在檢查、治療過(guò)程中，使患者處于一個(gè)睡眠狀態(tài)，患者不會(huì)感覺(jué)到腹痛、腹脹情況，且麻醉后患者配合度高，腸痙攣、腸蠕動(dòng)減少，有利于醫(yī)師開(kāi)展治療操作，提高腸息肉的查出率，同時(shí)，無(wú)痛技術(shù)讓患者血壓、心率平穩(wěn)，術(shù)中血壓維持在安全、可控范圍，極大增加了患者的安全性，提高患者的耐受性、依從性[11-12]。

而本研究實(shí)施無(wú)痛腸鏡下腸息肉切除術(shù)治療的A組患者，其術(shù)后的各項(xiàng)生命體征、兒茶酚胺測(cè)定值、VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于實(shí)施普通腸鏡腸息肉切除術(shù)治療的B組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了無(wú)痛腸鏡下腸息肉切除術(shù)對(duì)高血壓患者療效顯著，能確?；颊咝g(shù)中、術(shù)后血壓水平穩(wěn)定、可控，且無(wú)痛技術(shù)能夠更容易得到患者接受，大大減少患者術(shù)中躁動(dòng)情況，促進(jìn)患者手術(shù)成功率提高。

綜上，對(duì)高血壓患者實(shí)施無(wú)痛腸鏡下腸息肉切除術(shù)，能有效改善患者圍術(shù)期各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，改善患者血液中兒茶酚胺值，降低患者術(shù)后疼痛，值得推廣。

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（收稿日期：2020-07-30） （本文編輯：馬竹君）