基于CiteSpace的快速康復(fù)外科研究進(jìn)展的可視化分析

盧歌玲，鄭瑾

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，沈陽(yáng) 110001）

快速康復(fù)外科 （enhanced recovery after surgery，ERAS） 模式起源于心臟外科，由丹麥外科醫(yī)生KEHLET等［1］提出，目前已在20多個(gè)國(guó)家廣泛應(yīng)用并取得理想效果［2-4］?？茖W(xué)知識(shí)圖譜作為一種有效而全面揭示科學(xué)發(fā)展的手段，在以往的科學(xué)研究中對(duì)描繪某一主題或某一學(xué)科的全貌發(fā)揮重要作用［5］。建立在CiteSpace可視化技術(shù)基礎(chǔ)上的ERAS計(jì)量學(xué)，可以借助文獻(xiàn)引文網(wǎng)絡(luò)的知識(shí)可視化分析，在一幅可視化圖譜上展示一個(gè)知識(shí)領(lǐng)域的知識(shí)基礎(chǔ)、研究前沿、演化歷程、發(fā)展趨勢(shì)和最新動(dòng)向。ERAS一直是研究者關(guān)注的重點(diǎn)，但關(guān)于該領(lǐng)域熱點(diǎn)分析的文章甚少，故本文以CiteSpace為媒介，梳理ERAS的研究脈絡(luò)，展示自身屬性以及研究前沿，為國(guó)內(nèi)研究提供參考。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

Web of Science是當(dāng)今國(guó)際上最具學(xué)術(shù)權(quán)威的引文型數(shù)據(jù)庫(kù)，具有強(qiáng)大的引文索引功能，為引文分析提供便利條件；且其收錄了自然科學(xué)、生物科學(xué)等各領(lǐng)域最具影響力的核心學(xué)術(shù)期刊并保持每周更新，收錄的文章在一定程度上反映出國(guó)內(nèi)外學(xué)科前沿發(fā)展態(tài)勢(shì)［6］。以 “enhanced recovery after surgery”/ “fast track surgery”等為檢索詞，采用主題和關(guān)鍵詞字段相結(jié)合進(jìn)行檢索。檢索文獻(xiàn)起止時(shí)間為2014年1月1日至2018年12月31日，文獻(xiàn)格式為“Article”，通過(guò)逐一判讀，去重、整理、刪除后，最終得到1 357條文獻(xiàn)記錄。數(shù)據(jù)的檢索時(shí)間為2019年1月16日。

1.2 文獻(xiàn)分析方法

本研究所用陳超美博士開(kāi)發(fā)的可視化工具CiteSpace軟件［7］是國(guó)際主流的文獻(xiàn)可視化分析工具之一，適用于多元、分時(shí)、動(dòng)態(tài)的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，繪制領(lǐng)域發(fā)展的知識(shí)圖譜，直接展現(xiàn)某領(lǐng)域的信息全景，識(shí)別某一領(lǐng)域的關(guān)鍵文獻(xiàn)、熱點(diǎn)研究和前沿方向?；驹O(shè)置［8］：時(shí)間跨度為2014年至2018年，單個(gè)時(shí)間分區(qū)長(zhǎng)度為1年；閾值設(shè)置為top50，選擇最小生成樹(shù)算法，分別以國(guó)家、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、被引文獻(xiàn)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，將檢測(cè)到的文獻(xiàn)導(dǎo)入CiteSpace軟件中進(jìn)行可視化分析，構(gòu)建研究領(lǐng)域知識(shí)圖譜，所得節(jié)點(diǎn)“年輪”的顏色和厚度分別表示分析項(xiàng)的時(shí)間和數(shù)量，節(jié)點(diǎn)紫色外圈表示分析項(xiàng)的中心度，節(jié)點(diǎn)的大小表示分析項(xiàng)出現(xiàn)的頻次。

2 結(jié)果

2.1 國(guó)家分布

以國(guó)家為節(jié)點(diǎn)，文章標(biāo)簽閾值設(shè)置為15，生成ERAS領(lǐng)域SCI發(fā)表的地域分布圖譜，見(jiàn)圖1。美國(guó)發(fā)文量最多，其次是中國(guó)和英國(guó)，發(fā)文量排名前10位的國(guó)家占發(fā)文總量的87%。我國(guó)發(fā)文總量雖排第2位，但遠(yuǎn)落后于美國(guó)。

2.2 機(jī)構(gòu)分析

以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)，生成ERAS領(lǐng)域機(jī)構(gòu)圖譜，見(jiàn)圖2。近5年來(lái)發(fā)表ERAS相關(guān)文獻(xiàn)的研究機(jī)構(gòu)中，發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為麥吉爾大學(xué)，共發(fā)文39篇；哥本哈根大學(xué)發(fā)文量為37篇，居第2位。我國(guó)ERAS發(fā)文量排名居第2位，但尚無(wú)躋身國(guó)際前10位的研究機(jī)構(gòu)。

圖1 ERAS領(lǐng)域發(fā)表SCI論文國(guó)家分布圖譜Fig.1 Map of countries that contributed to publications on ERAS

2.3 關(guān)鍵詞分析

CiteSpace能基于詞頻分析法的原理統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次和不同關(guān)鍵詞之間共現(xiàn)的頻次，并以可視化的方法將關(guān)鍵詞的頻次大小和聚類(lèi)關(guān)系清晰展現(xiàn)出來(lái)，頻次高的關(guān)鍵詞常被用來(lái)確定某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)［9］。運(yùn)行CiteSpace對(duì)每年頻次排名前50位的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞進(jìn)行關(guān)鍵詞共線分析，見(jiàn)圖3。

圖2 ERAS領(lǐng)域發(fā)表SCI論文機(jī)構(gòu)分布圖譜Fig.2 Map of co-institutes that contributed to publications on ERAS

CiteSpace具有突變檢測(cè)功能，通過(guò)考查頻率變化較高詞的變動(dòng)趨勢(shì)，可清晰地分析和了解某一學(xué)科的研究前沿。研究前沿反映正在興起的理論趨勢(shì)和即將涌現(xiàn)的新主題，從而預(yù)測(cè)科學(xué)研究趨勢(shì)和挖掘潛在熱點(diǎn)。以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，得出突現(xiàn)詞分布圖，見(jiàn)圖4。2016年開(kāi)始突現(xiàn)“風(fēng)險(xiǎn)”“體驗(yàn)”和“腹部手術(shù)”等詞匯，而且前兩個(gè)突現(xiàn)詞的出現(xiàn)強(qiáng)度高達(dá)7.0以上，表明近年來(lái)對(duì)基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者體驗(yàn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的重視。

3 討論

以麥吉爾大學(xué)為首的10所機(jī)構(gòu)對(duì)ERAS發(fā)展具有突出貢獻(xiàn)。這些國(guó)際頂尖的機(jī)構(gòu)隸屬于美國(guó)、加拿大、丹麥等國(guó)家，而中國(guó)尚無(wú)機(jī)構(gòu)進(jìn)入國(guó)際前沿。盡管我國(guó)發(fā)文總量排名第2位，但我國(guó)大多研究者將研究結(jié)果發(fā)表于中文期刊。英語(yǔ)不是中國(guó)的第一語(yǔ)言，而Web of Science收錄的是世界范圍內(nèi)高質(zhì)量高水平的英文學(xué)術(shù)論文，發(fā)表難度較大。

突現(xiàn)詞可以預(yù)測(cè)研究前沿。國(guó)際ERAS研究前沿聚焦于硬膜外麻醉、腹腔鏡和臨床路徑的應(yīng)用。ERAS模式的實(shí)施通過(guò)對(duì)患者情況進(jìn)行整體評(píng)估，減少麻醉藥物的使用，減輕患者疼痛［10］。應(yīng)用腔鏡技術(shù)，能明顯縮短住院時(shí)間，降低患者再入院率［11-12］。麻醉方式的選擇以及麻醉藥物劑量的使用，一直是外科手術(shù)的一個(gè)難題。將多學(xué)科整合到ERAS的臨床路徑，是外科醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員面臨的重要問(wèn)題。

圖3 ERAS領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜Fig.3 The cluster of cited keywords on ERAS

圖4 ERAS領(lǐng)域研究前沿突現(xiàn)詞分布圖Fig.4 Keywords with the strongest citation bursts on ERAS

在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上進(jìn)行聚類(lèi)，得出4個(gè)熱點(diǎn)話題：（1） 揭示對(duì)疾病研究較為熱議的關(guān)鍵詞有大腸癌手術(shù)、結(jié)腸手術(shù)和腹腔鏡等；（2） 體現(xiàn)干預(yù)模式的關(guān)鍵詞有快速康復(fù)、圍術(shù)期護(hù)理、程序和管理等；（3） 體現(xiàn)對(duì)效果研究的關(guān)鍵詞有結(jié)局、并發(fā)癥和住院時(shí)間等；（4） 體現(xiàn)研究方法或研究結(jié)果的關(guān)鍵詞有薈萃分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和指南或方針。ERAS應(yīng)用于幾乎所有外科專(zhuān)業(yè)，以患者的依從性和健康結(jié)局為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，充分肯定其臨床應(yīng)用價(jià)值［13-17］。GRECO等［18］通過(guò)薈萃分析證實(shí)ERAS縮短了結(jié)直腸癌術(shù)后患者的住院時(shí)間，明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且沒(méi)有增加再入院率。關(guān)鍵詞分析體現(xiàn)ERAS的3個(gè)重要特征，即 “快速康復(fù)”、“多學(xué)科協(xié)作”和“循證”。我國(guó)應(yīng)借鑒國(guó)外多學(xué)科合作的運(yùn)作管理和協(xié)作模式，打破國(guó)內(nèi)學(xué)科之間的堡壘，基于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C醫(yī)學(xué)證據(jù)，及時(shí)更新和健全相關(guān)指南與法律法規(guī)，優(yōu)化圍術(shù)期組合措施，解決患者的健康問(wèn)題，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，避免再入院率的增加，提高住院滿意度。

應(yīng)用CiteSpace進(jìn)行可視化分析，客觀地反映了近5年來(lái)ERAS研究的地域分布、核心機(jī)構(gòu)，有利于快速明確地開(kāi)展學(xué)科研究的追蹤參照對(duì)象；對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析有利于把握學(xué)科的研究熱點(diǎn)和研究前沿。但該軟件的分析能力有限，尚不能對(duì) PubMed 等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行引文分析，故本研究只對(duì) Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)上的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行提取分析。由于該數(shù)據(jù)庫(kù)作為SCI/SSCI數(shù)據(jù)子庫(kù)，收錄的都是高質(zhì)量、高影響力的期刊文獻(xiàn)，具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值和分析價(jià)值，故本研究仍能在一定程度上展現(xiàn)國(guó)際ERAS的研究發(fā)展脈絡(luò)，為國(guó)內(nèi)ERAS的深入發(fā)展和研究提供依據(jù)。