超聲與X線胸片在新生兒肺炎早期診斷中的價值對比

黎粵 盧海霞 賴浩 梁亦海

摘要：目的：對比超聲和X線胸片在新生兒肺炎（NP）早期診斷中的價值。方法：回顧分析我院2018年11月-2019年11月接收的疑似NP患兒96例資料，所有患兒均行X線胸片及肺超聲檢查，對比兩種方式檢出率，并以臨床綜合檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對比檢查準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性，并觀察超聲圖像特點(diǎn)。結(jié)果：超聲與X線胸片檢查準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性 等指標(biāo)均無明顯差異（P>0.05）;且患兒早期超聲圖像多以出現(xiàn)B線、胸膜線異常為主要表現(xiàn)，占比分別為100%，78.89%。結(jié)論：超聲檢測在新生兒肺炎早期診斷中具有較高診斷準(zhǔn)確性，且應(yīng)用安全性較高。

關(guān)鍵詞：新生兒肺炎;超聲;X線胸片

中圖分類號：R445.1;R445.4;R722.13+5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.05.13

Abstract： Objective： To compare the value of ultrasound and chest X-ray in the early diagnosis of neonatal pneumonia（NP）. Methods： 96 children withsuspected NP admitted to our hospital from November 2018 to November 2019were retrospectively analyzed. All children were examined by both chest X-ray and lung ultrasound.The detection rates of the two methods were compared. The clinical comprehensive test resultswere taken as standardfor comparing the accuracy， sensitivity and specificity of the detection. The features of ultrasound images were also observed. Results： There was no significant difference in the accuracy， sensitivity and specificity between ultrasound and chest X-ray（P>0.05）. In addition， the early ultrasonic images of the children were mostly manifested by B-line and pleural line abnormalities， accounting for 100% and 78.89%， respectively. Conclusion： Ultrasonic detection has high diagnostic accuracy and safety in the early diagnosis of neonatal pneumonia.

Key Words： Neonatal Pneumonia; Ultrasound; Chest X-ray

新生兒肺炎（NP）為新生兒常見呼吸道疾病[1]，多以吸入性肺炎為主;新生兒晚期多以感染性肺炎為主，將對患兒呼吸功能造成嚴(yán)重影響，具有起病急、發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及新生兒健康[2]。因此，在NP診斷中尋找科學(xué)方式進(jìn)行早期診斷，對臨床診斷準(zhǔn)確率和對保障患兒健康有著重要意義。X線、超聲等影像學(xué)技術(shù)，具有操作簡便、快捷無創(chuàng)等優(yōu)勢，在肺炎、肺不張等多種疾病的治療中均有廣泛應(yīng)用，為探究其在NP早期診斷中實(shí)際應(yīng)用價值，我院特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年11月-2019年11月接收的96例疑似NP患兒資料作回顧分析，其中男性50例（52.08%），女性46例（47.92%），胎齡、日齡36-42周，平均（39.41±1.25）周;1-23d，平均（9.58±4.36）d，自然分娩59例，剖宮產(chǎn)37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒日齡均≤30d;②均為足月兒;③患兒均伴有氣促、發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀;并排除伴先心病、顱腦畸形等其他嚴(yán)重疾病患兒。

1.2 方法

超聲診斷：所有患兒均借助飛利浦CX50等超聲診斷儀進(jìn)行診斷，選擇高頻線陣探頭，設(shè)置頻率為10MHz，幫助患兒保持側(cè)臥位或仰臥位，以患兒腋前（后）線為界，對肺部后上、后下、前上、前下、側(cè)上、側(cè)下等6區(qū)域，共12個肺區(qū)分別掃查，并保存動態(tài)圖像。

X線診斷：均使用GE Optima XR220amx線機(jī)對患兒進(jìn)行仰臥位、正位或正側(cè)照射，設(shè)置透照參數(shù)：52kV，5-6mAs，投照時間0.1s，短時間透照，避免患兒呼吸活動影響X線片清晰度。

1.3 觀察指標(biāo)

由2位以上臨床經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師綜合分析患兒超聲圖像及X線片，隨后對患兒進(jìn)行血常規(guī)、痰菌培養(yǎng)等實(shí)驗室檢驗患兒臨床表現(xiàn)，以綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比超聲及X線診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異性差異。

觀察患兒超聲圖像表現(xiàn)：①胸膜線：肺部臟層與壁層出現(xiàn)規(guī)則、光滑線性回聲;②B線：B線起于胸膜線，并與其垂直，并發(fā)散至肺葉深處;③胸膜線異常：胸膜線變細(xì)、中斷、消失或粗糙;④肺滑：胸膜線隨患兒呼吸出現(xiàn)水平滑動;⑤斑塊狀實(shí)變、肝樣變等肺實(shí)變發(fā)生情況;⑥胸腔有無積液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，（x±s）表示計量資料，t檢驗;（%）表示計數(shù)資料，卡方檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲與X線早期診斷價值評估

本組96例疑似NP患兒經(jīng)綜合診斷分析，符合文獻(xiàn)[3]小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診患兒共90例，超聲診斷確診患兒82例，X線確診患兒84例，兩種方式診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性均無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 患兒超聲圖像特點(diǎn)分析

本組90例最終確診的NP患兒中均出現(xiàn)B線，出現(xiàn)率100%（90/90），且胸膜線異?；純?1例，占比達(dá)78.89%（71/90），見表2。

3 討論

目前在NP診斷中通常需分析患兒、母親病史資料，結(jié)合影像學(xué)檢查、實(shí)驗室檢查等諸多方式進(jìn)行綜合分析，診斷過程繁瑣，耗時較長，但NP疾病發(fā)展迅速，常規(guī)診斷方式難以快速診斷病癥，及時予以對癥治療，控制疾病發(fā)展。因此，在新生兒肺炎臨床治療多需及早診斷疾病，并予以針對性治療，以保障患兒健康。

X線作為常見影像學(xué)檢測方式，可較準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患兒肺炎病灶位置、范圍及疾病進(jìn)展情況，為長期以來NP診斷及治療效果評估的主要手段之一。但大量研究發(fā)現(xiàn)，X線粒子具有較高能量，當(dāng)其穿透人體時，極易與人體內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)等生物分子發(fā)生碰撞，破壞人體正常細(xì)胞功能，影響代謝;特別對于新生兒而言，X線電離輻射刺激危害相比成人更高，且對新生兒癌癥誘導(dǎo)強(qiáng)于成人四倍。而人體肺臟主要為“水”與“氣”的結(jié)合體，幾乎所有肺部疾病都伴有水、氣消長變化，肺部超聲即是以肺部病變累及胸膜及其周圍結(jié)構(gòu)變化為前提進(jìn)行診斷，幾乎所有超聲征象都是起于胸膜線，基于偽影進(jìn)行分析診斷，為肺部疾病診斷提供全面信息。本研究中通過對比X線與超聲診斷NP價值發(fā)現(xiàn)，兩種檢測方式診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度等均無明顯差異（P>0.05），與肖甜甜[4]等人研究結(jié)果基本一致，說明超聲診斷在NP早期診斷中同樣具有較高應(yīng)用價值，正確使用超聲診斷可有效減少患兒輻射影響，保障患兒健康，應(yīng)用安全性更高。此外本研究根據(jù)患兒胸部體積、骨骼發(fā)育鈣化情況，以12分區(qū)法進(jìn)行超聲診斷，發(fā)現(xiàn)NP患兒超聲征象以出現(xiàn)B線、異常胸膜線為主要特點(diǎn)，與王士鋒[5]等人研究基本一致，可通過觀察超聲典型特征，并結(jié)合患兒臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)一步提高NP早期診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，超聲與X線在新生兒肺炎診斷中均具有較高應(yīng)用價值，但超聲檢測具有無創(chuàng)、無放射等優(yōu)勢，相比X線檢測安全性更高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[ 3 ]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華實(shí)用兒科臨床雜志》編輯委員會.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（17）：1304-1308.

[ 4 ]肖甜甜，金梅，巨容，楊勝，高淑強(qiáng)，蔣燕，張小龍.床旁肺部超聲在新生兒肺炎中的診斷價值[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2018，20（6）：444-448.

[ 5 ]王士鋒，鄭華萍，丁小莉，王莉，辛開榮.超聲心動圖評估新生兒肺炎肺動脈壓力的臨床價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（7）：470-473.