膀胱癌患者根治性膀胱切除術(shù)治療對患者并發(fā)癥發(fā)生與術(shù)后腸道恢復(fù)時間的影響

吳佳陽

[摘要] 目的 探討膀胱癌患者根治性膀胱切除術(shù)治療對患者并發(fā)癥發(fā)生與術(shù)后腸道恢復(fù)時間的影響。 方法 選取2018年12月～2019年12月我院收治的膀胱癌患者112例，隨機(jī)設(shè)為研究組（n=56）與對照組（n=56）進(jìn)行對照試驗。對照組應(yīng)用常規(guī)膀胱切除術(shù)，研究組應(yīng)用腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)治療時長、手術(shù)過程中的出血量及術(shù)后的腸道恢復(fù)時間、滿意度及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。 結(jié)果 研究組手術(shù)時間與術(shù)后腸道恢復(fù)時間較對照組明顯縮短，出血量少于對照組（P<0.05）;研究組治療滿意度高于對照組（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在膀胱癌患者的治療中，研究組應(yīng)用腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)，患者的手術(shù)時間縮短，手術(shù)過程中的出血量較少，術(shù)后患者的腸道恢復(fù)時間縮短，且患者術(shù)后的并發(fā)癥較少，患者的滿意度較高，臨床治療效果較理想，在臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膀胱癌;根治性;膀胱切除術(shù);并發(fā)癥;腸道恢復(fù)

[中圖分類號] R737.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）26-0052-04

[Abstract] Objective To explore the effect of radical cystectomy on the occurrence of complications and postoperative intestinal recovery time in patients with bladder cancer. Methods A total of 112 patients with bladder cancer admitted to our hospital from December 2018 to December 2019 were selected and randomLy divided into the study group（n=56） and the control group（n=56） for controlled trials. The control group were given conventional cystectomy， and the study group were given laparoscopic radical cystectomy. The length of surgical treatment， bleeding volume during the operation and postoperative intestinal recovery time， patient satisfaction and total incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time and postoperative intestinal recovery time of the study group were significantly shorter than those of the control group， and the bleeding volume of the study group was less than that of the control group（P<0.05）. Patient satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion During the treatment of patients with bladder cancer， the study group were given laparoscopic radical cystectomy. It reduces the operation time， bleeding volume during the operation， postoperative intestinal recovery time， and incidence of postoperative complications， and improves the patient satisfaction， with ideal clinical treatment effect. It should be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Bladder cancer; Radical; Cystectomy; Complications; Intestinal recovery

膀胱癌是一種發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，屬于泌尿科常見的腫瘤之一，目前在世界范圍內(nèi)，膀胱癌的發(fā)病率較高，在我國膀胱癌也已發(fā)展成為泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，且患者中老年男性居多[1]。目前臨床上治療膀胱癌最有效的方法為切除病灶，清除患者體內(nèi)的淋巴結(jié)，而給予患者根治性膀胱切除術(shù)對于進(jìn)一步延長患者生存率、減少疾病局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移具有關(guān)鍵意義。雖然開放性根治膀胱切除術(shù)的療效已經(jīng)得到肯定，但是術(shù)后極易加大創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量較多，并會伴隨出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者預(yù)后效果。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床治療膀胱癌開始應(yīng)用腹腔鏡下膀胱切除術(shù)，該治療方式將微創(chuàng)技術(shù)與機(jī)器人輔助相結(jié)合，可明顯縮短手術(shù)治療時間及術(shù)中出血量，且患者的治療成功率增加，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也會降低。近幾年來，將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于膀胱癌根治性手術(shù)中已經(jīng)得到大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生的關(guān)注及認(rèn)可。本研究通過探討膀胱癌患者根治性膀胱切除術(shù)治療對患者并發(fā)癥發(fā)生與術(shù)后腸道恢復(fù)時間的影響，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年12月～2019年12月期間收治的112例膀胱癌患者，隨機(jī)分為兩組，每組各56例。對照組中，男30例，女26例，年齡47～64歲，平均（51.1±1.6）歲;病程0.5～2.0年，平均（1.3±1.2）年。研究組中，男29例，女27例，年齡45～66歲，平均（51.3±1.2）歲;病程0.6～2.0年，平均（1.2±1.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05），且患者及其家屬均知情同意本研究，同時經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬均知情并同意本次研究;（2）患者的身體狀況符合膀胱癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且影像學(xué)病理檢查明確確診為膀胱癌，患者體內(nèi)癌細(xì)胞無轉(zhuǎn)移;（3）患者的腎臟、肝等器官無嚴(yán)重功能性障礙[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有其他嚴(yán)重性疾病者;（2）患者相關(guān)病理診斷與膀胱癌無關(guān)或資料不全者;（3）患者非膀胱癌導(dǎo)致死亡者[3]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?應(yīng)用常規(guī)膀胱術(shù)切除，采用開放式手術(shù)方法[4]。（1）首先對患者進(jìn)行全身麻醉，采取頭低足高的臥姿。（2）在患者下腹正中切口長15～20 cm，然后進(jìn)行腹腔外行膀胱前列腺全切除術(shù)并對患者的盆腔內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行切除清掃[5]。（3）在腹腔內(nèi)截取10～15 cm回腸，形成導(dǎo)尿管，然后將導(dǎo)尿管修剪后與回腸相結(jié)合，最后將回腸固定。女性患者則另外需要將子宮及附件切除。（4）給予患者常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行術(shù)后用藥方法指導(dǎo)[6]。

1.2.2 研究組 ?應(yīng)用腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)，具體操作如下：（1）患者全身麻醉后，采取頭低足高的臥姿，并選取舒適的臥姿。（2）應(yīng)用5點(diǎn)穿刺法，腹腔內(nèi)氣壓維持在10～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之間。（3）在腹腔鏡下對盆腔內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行切除清掃及膀胱全切術(shù)[7]。（4）切除后，在患者的下腹部中間位置切4～5 cm之間的切口，將切除物放在袋中取出。（5）從切口處將導(dǎo)尿管放入腹腔內(nèi)，在腹腔內(nèi)截取10～15 cm的回腸，形成導(dǎo)尿管，然后將導(dǎo)尿管修剪后與回腸相結(jié)合，最后將回腸固定。術(shù)后護(hù)理與對照組相同[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組患者的手術(shù)時長、出血量及術(shù)后腸道恢復(fù)時間比較 ?兩組的手術(shù)治療時長，手術(shù)過程中的出血量及患者術(shù)后的腸道恢復(fù)時間比較，手術(shù)時長越短，患者出血量越少，腸道恢復(fù)時間越短，說明患者的臨床治療效果越好[9]。

1.3.2 兩組治療滿意度比較 ?患者在治愈出院時需要填寫滿意度調(diào)查，調(diào)查是百分制。滿意度分為滿意：80～100分;較滿意：60～79分;不滿意：0～59分[10]。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ?術(shù)后并發(fā)癥包括：（1）尿失禁;（2）腎炎;（3）腸瘺;術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率越低，表示患者恢復(fù)越好[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時長、出血量及術(shù)后腸道恢復(fù)時間比較

研究組患者的手術(shù)時間與術(shù)后腸道恢復(fù)時間較對照組明顯縮短，出血量少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療滿意度比較

研究組患者的治療滿意度高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

膀胱癌是一種發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，屬于泌尿科常見的腫瘤之一，膀胱癌在惡性腫瘤中一直屬于危險系數(shù)高且死亡率高的一種疾病。目前膀胱癌的發(fā)病率在我國的泌尿科腫瘤中占首位，且老年男性居多[12]。膀胱癌患者患病后的臨床癥狀為無痛感，間歇性的血尿。相關(guān)研究表明，膀胱癌的主要發(fā)病原因為患者吸煙等外在因素及遺傳因素[13]。目前臨床上治療膀胱癌最有效的方法就是切除病灶，清除患者體內(nèi)的淋巴結(jié)，但是傳統(tǒng)全切治療膀胱癌的手術(shù)方法治療難度較大，且患者手術(shù)切口大，術(shù)中出血量較大，而且患者以老年男性為主，身體功能與抵抗力較差，甚至?xí)加懈哐獕骸⑻悄虿〉绕渌膊?，?dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多[14-16]。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和社會的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的手術(shù)方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在患者的需求，醫(yī)護(hù)人員對于膀胱癌手術(shù)切除治療后患者的預(yù)后與生存質(zhì)量也越來越重視。臨床治療膀胱癌開始應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)與機(jī)器人輔助相結(jié)合，應(yīng)用腹腔鏡對患者進(jìn)行根治性全切術(shù)，使醫(yī)護(hù)人員更加直觀仔細(xì)地觀察患者膀胱內(nèi)的狀況，能更精確地進(jìn)行手術(shù)，提高臨床治療效果。該治療方法手術(shù)切口較小，患者的出血量相對減少，可以有效地降低患者術(shù)后的疼痛感，促進(jìn)傷口愈合，而且應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員的視野會更加清晰，更好地辨別淋巴結(jié)腫大及體內(nèi)神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，所以患者的治療成功率增加，且患者術(shù)后并發(fā)癥也會減少，進(jìn)而有效縮減住院時間，減少術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生，且切口相對比較美觀，更容易被患者所接受。近幾年來，伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善及手術(shù)器械的逐漸改進(jìn)，使得腹腔鏡手術(shù)的時間得到極大縮短，且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也明顯減少，一些腹腔鏡高難手術(shù)如腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)治療膀胱癌也已經(jīng)逐漸成為泌尿外科的最新研究方向。當(dāng)前國內(nèi)大部分學(xué)者常應(yīng)用腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)對患者進(jìn)行治療，這對于年齡較大、基礎(chǔ)疾病多、不能耐受長時間手術(shù)及器官生理功能減退的患者來說是一種比較理想的治療方式[17-20]。

本研究通過對2018年12月～2019年12月我院收治的膀胱癌112例患者，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對照試驗，結(jié)果顯示，在膀胱癌患者的治療過程中，應(yīng)用根治性膀胱切除術(shù)，術(shù)后對兩組患者手術(shù)治療時長，手術(shù)過程中的出血量以及患者術(shù)后的腸道恢復(fù)時間，患者的滿意度及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行比較，研究組患者的手術(shù)時間與術(shù)后腸道恢復(fù)時間較對照組明顯縮短，出血量少于對照組（P<0.05），這說明患者行腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)具有比較理想的效果，能有效縮短手術(shù)時間與術(shù)后腸道恢復(fù)時間，并使術(shù)中出血量明顯減少，有利于進(jìn)一步減輕對患者身體造成的損傷，使其能盡快恢復(fù)。分析原因為：腹腔鏡本身具有理想的放大效果，可以清晰的將患者機(jī)體內(nèi)的組織解剖層次、血管位置及走向等顯露出來，醫(yī)生在實施手術(shù)期間可以調(diào)整鏡體對病灶處進(jìn)行多角度觀察及操作，而應(yīng)用超聲刀等進(jìn)行解剖性分離可以及時有效止血。同時控制陰莖背深靜脈復(fù)合體及膀胱側(cè)韌帶出血是有效降低術(shù)中失血量的關(guān)鍵，另外氣腹壓力效應(yīng)在手術(shù)期間有助于減少靜脈性的出血。在患者出院時進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療滿意度高于對照組（P<0.05）;研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明在膀胱癌患者的治療中，應(yīng)用腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)，可明顯減少患者術(shù)后尿失禁、腎炎及腸瘺等不良事件的發(fā)生率，縮短患者的康復(fù)時間，明顯提高患者的臨床治療效果與患者的滿意度，與本研究結(jié)論一致。分析原因為：腹腔鏡本身具有的放大作用能夠精確的將組織解剖層次、血管位置及走向等暴露出來，同時應(yīng)用腹腔鏡器械完成精準(zhǔn)游離及止血等相關(guān)操作，可進(jìn)一步減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，從而使出血量也明顯減少。同時因手術(shù)創(chuàng)傷性小，所以患者術(shù)后傷口疼痛較輕，能夠盡快下床進(jìn)行鍛煉，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效提升患者對治療的滿意度。

綜上所述，在膀胱癌患者的治療過程中，研究組應(yīng)用腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)，患者的手術(shù)時間縮短，手術(shù)過程中的出血量較少，術(shù)后患者的腸道恢復(fù)時間縮短，且患者術(shù)后的并發(fā)癥較少，患者的滿意度較高，臨床治療效果較理想，在臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-22）