“合作教學模式”結(jié)合臨床案例教學法 在神經(jīng)內(nèi)科護理教學中的應(yīng)用效果

周 瑜

（珠海市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 珠海 519000）

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院的主要科室之一，主要負責對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉等疾病進行診療，屬于神經(jīng)方面的二級學科，其護理工作較為繁瑣，對護理人員的要求較高，而護理實習是護理專業(yè)學生向正式護理人員轉(zhuǎn)變的重要階段，做好護理實習帶教至關(guān)重要，工作關(guān)系到神經(jīng)內(nèi)科護理人才隊伍的建設(shè)進度[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2017年9月～2018年8月；研究對象：我院神經(jīng)內(nèi)科60名實習護生及60例神經(jīng)內(nèi)科患者。按照隨機數(shù)字表法，劃分60名實習護生及60例神經(jīng)內(nèi)科患者為對照組與觀察組，均為30名實習護生、30例神經(jīng)內(nèi)科患者。其中，對照組患者的年齡為41～82歲，平均（61.83±15.42）歲，性別為男25例、女25例，實習護生年齡為18～23歲，平均年齡為（20.34±1.02）歲，均為女性；觀察組患者的年齡為40～84歲，平均（62.09±15.26）歲，性別為男26例、女24例，實習護生年齡為18～22歲，平均年齡為（20.17±0.93）歲，均為女性。

1.2 方法

對照組實習護生接受傳統(tǒng)教學法進行護理帶教，入科后，由神經(jīng)內(nèi)科護士長對實習護生進行入科教育，再將實習護生分配給高年資的神經(jīng)內(nèi)科護師進行帶教，實習護生跟隨帶教老師進行護理查房和學習。

觀察組實習護生接受醫(yī)護合作教學模式聯(lián)合臨床案例教學法進行護理帶教，入科后，由神經(jīng)內(nèi)科護士長對實習護生進行入科教育，再實施臨床教學：（1）醫(yī)護合作教學模式：由神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師與護師合作，共同編寫實習期間的病史摘要，制定教學計劃；由主治醫(yī)師與護師分別從醫(yī)療、護理角度進行講解，再由醫(yī)師與護師共同主持，提出問題，囑咐實習護生間開展頭腦風暴，分小組進行討論。（2）臨床案例教學：a.接觸案例：由帶教老師選擇典型的病例，帶領(lǐng)實習護生下到病房與病例進行接觸，讓實習護生與病例進行交流，由實習護生進行問診、體格檢查。b.提出問題：接觸病例后，帶教老師就典型病例向?qū)嵙曌o生提出相應(yīng)的問題，如病例癥狀及表現(xiàn)、護理注意事項、查體結(jié)果及代表的臨床意義等。c.小組討論：分小組，讓實習護生就問題查找相關(guān)資料文獻，在小組內(nèi)展開討論，帶教老師負責引導(dǎo)實習護生的討論方向。

1.3 觀察指標

比較兩組實習護生的綜合能力考核成績（理論知識、基礎(chǔ)護理技能、專科護理技能、綜合護理技能），綜合滿分100分，得分越高，即綜合能力掌握越好；護理教學認可情況；患者心理狀態(tài)（SAS和SDS自評量表）、睡眠質(zhì)量評分（匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表）、舒適度評分（一般舒適度狀況量表）。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 22.0軟件，P＜0.05時有統(tǒng)計學意義，其中，計數(shù)資料行x2檢驗，計量資料行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實習護生綜合能力考核成績的比較

觀察組實習護生的理論知識、基礎(chǔ)護理技能、?？谱o理技能、綜合護理技能等考核成績均高于對照組實習護生（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習護生綜合能力考核成績的比較（±s，分）

表1 兩組實習護生綜合能力考核成績的比較（±s，分）

組別 綜合能力考核成績理論知識 基礎(chǔ)護理技能 專科護理技能 綜合護理技能對照組（n=30） 75.24±7.13 74.81±7.92 76.18±7.29 75.49±7.53觀察組（n=30） 83.45±8.27 83.96±9.21 84.59±8.43 84.17±8.69 t（組間） 4.118 4.126 4.133 4.135 P（組間） 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組實習護生對護理教學認可度的比較

觀察組實習護生在護理教學提高自主學習能力、提高團隊合作能力、提高發(fā)現(xiàn)問題能力、提高解決問題能力等方面的認可度均高于對照組實習護生（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及舒適度等評分的比較

兩組患者護理后的各項心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分均較護理前降低（P＜0.05）。護理后比較，觀察組的各項心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，其舒適度評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

護理實習是護理專業(yè)學生的學習重要階段，是其將自身護理理論知識應(yīng)用于臨床實踐的過程，有利于實現(xiàn)從護理專業(yè)學生向正式護士的轉(zhuǎn)變。神經(jīng)內(nèi)科護理工作較繁重，其護理流程較復(fù)雜，如何做好護理人才隊伍建設(shè)十分重要[4]。

表2 兩組實習護生對護理教學認可度的比較[n（%）]

表3 兩組患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及舒適度等評分的比較（±s，分）

表3 兩組患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及舒適度等評分的比較（±s，分）

組別 時間 SAS評分 SDS評分 睡眠質(zhì)量評分 舒適度評分對照組（n=30）護理前 59.82±9.83 58.73±7.71 15.34±3.71 71.58±8.23護理后 45.69±7.37 43.25±6.05 11.65±2.34 83.37±11.65 t（組內(nèi)） 6.299 8.316 4.608 4.527 P（組內(nèi)） 0.000 0.000 0.000 0.000護理前 59.64±9.78 58.89±7.65 15.17±3.82 72.07±8.19護理后 36.58±6.92 34.59±5.82 9.18±2.05 97.49±13.21 t（組內(nèi)） 11.000 13.847 7.568 8.958 P（組內(nèi)） 0.000 0.000 0.000 0.000 t（護理前組間） - 0.324 0.383 0.175 0.231 P（護理前組間） - 0.747 0.703 0.862 0.818 t（護理后組間） - 4.936 5.650 4.349 4.391 P（護理后組間） - 0.000 0.000 0.000 0.000觀察組（n=30）

醫(yī)護合作教學模式是一種由醫(yī)生與護士共同作為主導(dǎo)實施的臨床教學，通過醫(yī)護共同合作，在教學過程中，可更加深入地啟發(fā)實習護生的臨床評判性思維能力，激發(fā)其學習積極性和主動性，有利于提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[5]。案例教學法主要是通過在教學中引入典型的臨床案例，實現(xiàn)特定臨床情境的真實再現(xiàn)，實習護生在對典型案例進行分析時，可提高其團隊合作能力和學習主動性，還可提高其對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，使其能夠更好地將理論與實際相聯(lián)系，有利于促使實習護生掌握到更多的神經(jīng)內(nèi)科理論知識和實踐操作技能[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實習護生的各方面綜合能力考核成績均高于對照組實習護生，其對護理教學的認可度高于對照組實習護生，充分說明醫(yī)護合作教學模式聯(lián)合臨床案例教學法可有效提高神經(jīng)內(nèi)科護理實習期間的教學質(zhì)量，有利于提高實習護生的?？谱o理能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，護理后，觀察組的各項心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，其舒適度評分高于對照組，充分表明醫(yī)護合作教學模式聯(lián)合臨床案例教學法還可通過提高護理教學質(zhì)量，來間接提高實習護生的護理服務(wù)水平，使患者得到更好的護理服務(wù)。