快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù) 患者術(shù)后康復(fù)及短期生存質(zhì)量的影響研究

趙立靜，閆巧云

（上海市東方醫(yī)院，上海 200124）

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的代表，呈現(xiàn)疼痛輕、并發(fā)癥低、效果佳的優(yōu)勢(shì)，備受患者和醫(yī)師的青睞，也逐步演變成胃癌根治術(shù)患者的首選方案。但無(wú)論是何種手術(shù)類(lèi)型，均會(huì)對(duì)患者造成機(jī)體損傷，術(shù)后仍需在院治療，方可在增強(qiáng)手術(shù)療效的同時(shí)，促進(jìn)軀體恢復(fù)[1]。抽取本院2018年03月～2020年03月時(shí)段內(nèi)診療的腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者共87例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2018年03月～2020年03月時(shí)段內(nèi)診療的腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者共87例，隨機(jī)劃分為甲組（43例）和乙組（44）例。甲組男女比例為22:21；年齡高值為76歲，低值為24歲，中間值為（50.2±8.4）歲。乙組男女比例為24:20；年齡高值為77歲，低值為26歲，中間值為（51.3±7.6）歲。數(shù)據(jù)比較無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，乙組使用快速康復(fù)外科護(hù)理，詳細(xì)措施為：（1）術(shù)前。以快速康復(fù)外科理念為前提，召開(kāi)疾病健康教育，使患者和家屬正確認(rèn)識(shí)微創(chuàng)手術(shù)的前提下，明確術(shù)后早期活動(dòng)鍛煉的意義，增強(qiáng)其護(hù)理配合度；要求患者做好器官功能訓(xùn)練，常見(jiàn)爬樓梯、吹氣球等，再精準(zhǔn)把控患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，必要時(shí)可施行腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)；術(shù)前2 h進(jìn)水或使用碳水化合物，既可促進(jìn)胰島素釋放，還可增強(qiáng)其敏感度，提高患者耐受度[2]。

（2）術(shù)中。時(shí)刻做好患者軀體保暖工作，還應(yīng)側(cè)重隱私保護(hù)；輸液量應(yīng)控制在2000 ml以?xún)?nèi)，否則會(huì)在復(fù)溫過(guò)程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)心血管負(fù)擔(dān)加重和凝血機(jī)制損傷等狀況，較為嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心臟并發(fā)癥、感染危險(xiǎn)性并發(fā)癥等。

（3）術(shù)后。①擬定合理的康復(fù)計(jì)劃，依據(jù)患者軀體狀況明確康復(fù)目標(biāo)，術(shù)后合理止痛的前提下幫助患者做好術(shù)后早期鍛煉，翻身、屈伸手肘及抬腿等床上訓(xùn)練，再逐步過(guò)渡到下床活動(dòng)。②下術(shù)后1 d，且患者軀體狀況穩(wěn)定時(shí)可改為下床活動(dòng)，常見(jiàn)床邊站立、床邊行走和扶床走等，次鍛煉25～30 min，1日2次。③術(shù)后可盡早拔除胃管，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，術(shù)后1 d可拔除導(dǎo)尿管，再合理調(diào)整腹腔引流管留置時(shí)間，必要時(shí)可借助“假飼”操作加快腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防腸麻痹。④向患者闡述自控鎮(zhèn)痛泵的使用流程，明確最佳給藥時(shí)機(jī)，以此起到鎮(zhèn)痛效果；定期鑒別患者疼痛程度，再聯(lián)合面部表情、語(yǔ)言等諸多層面，把控患者情緒變化，減輕疼痛[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患者術(shù)后康復(fù)效果。涉及排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、住院時(shí)間。②比較患者短期生存質(zhì)量。涉及生理功能、精神健康、軀體疼痛、情感職能，分值越高表明短期生存質(zhì)量越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0，對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理。計(jì)量資料用x±s表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05證明數(shù)據(jù)比較有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者術(shù)后康復(fù)效果

甲組術(shù)后康復(fù)效果較差于乙組，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較患者術(shù)后康復(fù)效果（±s）

表1 比較患者術(shù)后康復(fù)效果（±s）

組別 排氣時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 胃管拔除時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）甲組（n=43） 4.28±0.63 3.44±0.78 3.33±1.25 6.21±0.79乙組（n=44） 1.68±0.49 0.81±0.35 1.81±0.54 9.71±0.92 t值 21.5153 20.3679 7.3918 18.9636 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較患者短期生存質(zhì)量

乙組短期生存質(zhì)量明顯優(yōu)于甲組，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較患者短期生存質(zhì)量比較患者短期生存質(zhì)量（±s）

表2 比較患者短期生存質(zhì)量比較患者短期生存質(zhì)量（±s）

組別 生理功能 精神健康 軀體疼痛 情感職能甲組（n=43） 73.01±12.35 90.28±8.15 78.63±8.75 77.31±11.55乙組（n=44） 89.96±15.26 79.30±7.86 89.94±8.25 92.23±10.63 t值 5.6872 6.3968 6.2045 6.2715 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)為現(xiàn)代胃癌患者常見(jiàn)治療術(shù)式，是以阻斷病情進(jìn)展為前提，逐步延長(zhǎng)患者生存期，提高生存質(zhì)量。雖該類(lèi)手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)，但也會(huì)對(duì)機(jī)體組織造成損傷，且在復(fù)雜性操作條件下，使之對(duì)護(hù)理服務(wù)提出更高要求。若要更好把控腹腔鏡胃癌根治術(shù)的順利施行，可聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理理念，以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后協(xié)同把控的層面，逐步增強(qiáng)患者早期活動(dòng)鍛煉的認(rèn)知度、認(rèn)可度，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理配合度[5]。本課題可知，乙組術(shù)后康復(fù)效果、短期生存質(zhì)量均優(yōu)于甲組，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。

綜上，在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中，快速康復(fù)外科護(hù)理模式，既可增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)效果，還可提高短期生存質(zhì)量，可推廣。