個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)對高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療 治療小兒重癥肺炎肺功能及生活質(zhì)量的影響

周秀新，黃曉麗

（惠州市中心人民醫(yī)院普兒二區(qū)，廣東 惠州 516001）

重癥肺炎是兒科常見的一種疾病，主要因?yàn)閶胗變焊髋K器器官發(fā)育不成熟、機(jī)體免疫低下，容易受到多種病原微生物的感染，這樣就使得小兒重癥肺炎容易發(fā)生[1]。小兒重癥肺炎對患兒的生命健康有很大威脅，因此需要長期有效的方法治療，在具體治療上目前多采取高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療的方式，采取該治療方式治療重癥肺炎有較好效果，但是由于小兒年齡小及依從性差，所以在治療期間還需做好患兒相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作[2]。本次研究中就探討了小兒重癥肺炎行高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療的過程，予以患者實(shí)施個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)的效果，以為相關(guān)護(hù)理人員提供一些有價(jià)值的參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年2月收治的70例小兒重癥肺炎患兒為研究對象，所以患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書，排除血液性疾病及過敏體質(zhì)的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組35例，男21例，女14例；年齡9個(gè)月～6歲，平均（3.4±0.5）歲。對照組35例，男20例，女15例；年齡8個(gè)月～6歲，平均（3.6±0.5）歲。在兩組患兒的年齡及性別等基線資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒在入院后均予以對癥治療，具體是及時(shí)補(bǔ)充維生素、抗感染治療、營養(yǎng)心肌藥治療及維持水電解質(zhì)平衡等，此外為患兒應(yīng)用高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療。

對照組給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是對患兒家屬進(jìn)行入院指導(dǎo)，加強(qiáng)對患兒皮膚的護(hù)理并密切監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征。而實(shí)驗(yàn)組則予以患兒個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）護(hù)理評估：在患兒入院后，相關(guān)護(hù)理人員需要對患兒的實(shí)際情況進(jìn)行評估，包括對患兒病情評估、患兒合作程度的評估等，此外通過同家屬溝通以掌握家屬對相關(guān)知識的掌握情況。評估患兒進(jìn)行高流量吸氧時(shí)協(xié)作配合的實(shí)施能力，方法是可在安全及無菌條件下為患兒進(jìn)行高流量吸氧試驗(yàn)，時(shí)間以5min最佳，觀察在吸氧過程患兒有無不配合、皺眉情況。根據(jù)對患兒及家屬評估情況以制定出針對性的干預(yù)措施，確保干預(yù)的有效性。（2）依據(jù)患兒特征為其建立詳細(xì)的檔案，為患兒家屬講解小兒重癥肺炎的臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥相關(guān)知識，有效預(yù)防及控制疾病，安排單獨(dú)病房及控制病房溫濕度，保證室內(nèi)通風(fēng)良好及減少探視時(shí)間，避免出現(xiàn)交叉感染情況。（3）護(hù)理人員針對進(jìn)行吸氧治療的患兒，需要每隔1個(gè)小時(shí)就對呼吸機(jī)的性能進(jìn)行評估，這樣主要是避免因機(jī)體出現(xiàn)故障導(dǎo)致治療中斷及患兒不良反應(yīng)情況的發(fā)生。對于經(jīng)過吸氧治療病情穩(wěn)定的患兒可以給予肺康復(fù)護(hù)理，比如吹氣球及有利于患兒肺擴(kuò)張的體操等。（4）對存在高燒的患兒需避免采取物理及藥物方法進(jìn)行強(qiáng)行降溫，囑咐患兒多注意臥床休息，及時(shí)更換被汗液浸濕的衣物，定期清潔皮膚以避免感染，促進(jìn)體征的改善。（5）護(hù)理人員協(xié)助患兒為仰臥位及側(cè)臥位，可將頭部稍向后仰，保持呼吸道暢通，將口腔內(nèi)的分泌物及時(shí)清除干凈，存在咳嗽無力及痰液難以咳出者可輕拍患兒背部以輔助排痰，此外對痰液難咳出者可予以吸痰。密切監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征，出現(xiàn)呼吸困難及憋喘者予以吸氧支持，維持血氧飽和度在90%以上。（6）及時(shí)的為患兒補(bǔ)充營養(yǎng)與水分，對患兒飲食以清淡及易消化為主，靜脈輸液時(shí)注意控制滴住速度，避免因?yàn)檩斠哼^快加重心臟負(fù)荷，對出院的患兒囑咐其多注意休息，明確定期返院復(fù)診的重要性，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。（7）對出院的患兒需做好家屬健康宣教，主要是做好飲食計(jì)劃宣教、環(huán)境干預(yù)、家庭霧化的宣教等，且告知患兒家屬需定期帶領(lǐng)患兒返院接受復(fù)診，了解患兒的康復(fù)情況，以制定科學(xué)的對癥干預(yù)方案，預(yù)防復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組在治療前及治療1個(gè)月，均采用肺功能儀測定患兒第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及呼吸峰流速（PEF）指標(biāo)水平，評估患兒肺功能。（2）治療1個(gè)月對兩組患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，主要包括社會功能、軀體功能、心理功能與物質(zhì)生活態(tài)度4個(gè)方面，各方面均采取百分制的評分，分值同生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能

在肺功能指標(biāo)上兩組均是治療后較治療前改善，實(shí)驗(yàn)組改善幅度較對照組顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能變化比較（±s）

表1 兩組患者肺功能變化比較（±s）

組別 n FEV1（L） FVC（L） PEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 35 1.51±0.45 3.16±0.64 2.02±0.51 4.03±0.71 2.88±0.56 5.03±0.84對照組 35 1.53±0.46 2.21±0.54 2.04±0.52 3.13±0.62 2.84±0.54 3.74±0.64 t-0.184 6.712 0.162 5.649 0.304 7.227 P-0.855 0.000 0.871 0.000 0.762 0.000

2.2 生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組患兒治療后生活質(zhì)量各方面評分均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組治療后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 社會功能 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活態(tài)度實(shí)驗(yàn)組 35 72.12±6.51 71.02±6.33 70.88±6.21 71.32±6.41對照組 35 64.21±5.86 62.51±5.71 61.53±5.58 63.23±5.46 t-5.343 5.906 6.626 5.684 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

小兒因?yàn)闅獾廓M窄，黏膜血管豐富并且纖毛運(yùn)動功能差，一旦出現(xiàn)炎癥及容易使管腔變小，若促使炎癥分泌物增多容易加重患兒氣道阻塞，使得重癥肺炎發(fā)生[4]。對小兒重癥肺炎，采取高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療是有效的手段，通過該方式主要可保持氣道暢通，促進(jìn)患兒體征的穩(wěn)定及早日康復(fù)[5]。

而由于治療時(shí)間長、氧療不適及小兒依從性差，常常使得患兒依從性差，這樣可能影響療效，所以治療期間還需做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作。個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)是指將個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)貫穿到整個(gè)疾病治療及康復(fù)過程，對小兒重癥肺炎進(jìn)行這一護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員可結(jié)合患兒疾病特點(diǎn)及臨床資料制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，提高治療效果，如通過家屬干預(yù)是家屬積極配合治療，讓患兒早日康復(fù)，通過合理降溫控制病情，使患兒早日康復(fù)[6]。本次研究結(jié)果顯示，治療后在各項(xiàng)肺功能指標(biāo)上實(shí)驗(yàn)組改善幅度較對照組顯著，此外在治療后的生活質(zhì)量各方面評分上實(shí)驗(yàn)組也顯著高于對照組，這也提示合理護(hù)理干預(yù)疾病的效果滿意。

綜上所述，針對小兒重癥肺炎，采取高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療期間，予以患兒實(shí)施個(gè)性化全程護(hù)理干預(yù)，可取得滿意的干預(yù)效果，改善患者肺功能及提高患兒生活質(zhì)量，因此值得推廣應(yīng)用。