集束化護理干預在異位妊娠伴休克患者中的實踐研究

王少梅，林舒欣，李秋菊，潘潔瑩，林 靜，陳日利

（廣州醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院，清遠市人民醫(yī)院，廣東 清遠 511518）

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）為婦產(chǎn)科常見疾病之一，是指孕卵著床發(fā)育于宮腔外的反常妊娠過程，最常見的為輸卵管妊娠，病因多為輸卵管管腔或周圍炎癥導致管腔阻塞，造成孕卵異常運行，進而停留在輸卵管內(nèi)，著床、發(fā)育，易造成輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在破裂或流產(chǎn)前臨床癥狀不明顯，部分患者出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血等癥狀，破裂后主要臨床癥狀有復發(fā)性的劇烈腹痛、陰道不規(guī)則出血，進而患者易因失血過多而進入休克狀態(tài)[1]。因而采取有效的護理干預措施對提高疾病救治率和患者康復效率至關重要。本文為研究快速康復外科理念應用于異位妊娠圍術期護理中意義,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2017年8月～2019年5月廣州醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院，清遠市人民醫(yī)院所收治的60例異位妊娠伴休克患者作為研究對象，根據(jù)不同的護理方式，將其分為對照組和干預組，對照組29例，年齡為22～45（33.5±11.5）歲；休克指數(shù)1.3～2.2（1.75±0.45）；干預組31例，年齡為23～46（34.5±11.5）歲；休克指數(shù)1.2～2.1（1.65±0.45）。兩組患者在年齡、休克指數(shù)、手術方式等基本資料上差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經(jīng)彩超等影像學檢查無宮內(nèi)妊娠現(xiàn)象，確診為EP患者；②出現(xiàn)不同程度的腹痛、陰道不規(guī)則流血、有明確停經(jīng)史等臨床癥狀；③通過本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準；④患者及家屬知曉本次研究并同意參與。

排除標準：①患有嚴重精神類疾病的患者；②具有心理障礙、不良孕產(chǎn)經(jīng)歷及無自主行為能力者；③患有多器官功能障礙的患者。

1.3 方法

對照組方法--給予常規(guī)護理：①術前護理：手術治療當天禁食水，如術前禁食12 h，禁水4～6 h，且對患者進行術前指導及術前訪視，若是患者及家屬存在疑問應積極解答。②術后護理：待手術治療結(jié)束后給予去枕平臥位，且在血壓平穩(wěn)的前提下更換體位，如取側(cè)臥位、半臥位；肛門排氣后方可進食水，對于尚未排氣患者可通過采用棉簽濕潤嘴唇；于術后第1天撥出尿管，指導患者在床上進行活動，逐漸過渡為床旁活動及床下活動。

干預組方法--給予快速康復外科理念：①術前護理：入院當天立即為患者安排手術，且在指導患者進行常規(guī)檢查時做好講解工作，講解內(nèi)容包括手術治療方法、手術目的，待講解完畢后做好術前準備工作，告知患者術前6 h禁食，術前2 h禁水，但指導患者服用碳水化合物，劑量控制在200～300 ml左右，有利于避免嘔吐等不良情況發(fā)生；與此同時為患者進行心理干預，通過安慰性語言幫助患者緩解緊張、不安等情緒，必要時可給予安定等藥物。②術后護理：于麻醉恢復期為患者做好保暖及止痛工作，隨后在麻醉清醒2 h后評估患者的吞咽功能，無惡心等不適情況發(fā)生可指導其飲用20 ml溫水或碳水化合物，有利于促進胃腸功能恢復，若是飲水期間無嗆咳等不良情況出現(xiàn)，可在30分鐘后適當增加飲水量（50～100 ml）；術后6 h指導患者食用流質(zhì)飲食，且鼓勵患者盡早下床活動，如術后進行各關節(jié)的屈伸活動，術后6 h取坐位或半坐臥位，若無不適現(xiàn)象發(fā)生，則可進行床旁活動，再過渡為下床活動。

1.4 觀察指標

觀察及評估兩組患者的術前禁飲食時間、術后首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、拔尿管時間及并發(fā)癥發(fā)生率（腸梗阻、靜脈血栓、尿路感染）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量“x±s”（t檢驗）、計數(shù)“%”（x2檢驗），P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標比較

干預組術前禁飲食時間、術后首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、拔尿管時間均短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。見表2。

3 討 論

異位妊娠（EP）是婦產(chǎn)科常見的疾病之一，發(fā)生率在1.6%左右，一旦發(fā)生可致6%的孕產(chǎn)婦死亡[2]。異位妊娠伴休克患者主要是因輸卵管破裂而引發(fā)的失血性休克，具有突發(fā)性。隨著醫(yī)學技術的進步發(fā)展，生活水平提高，人們對醫(yī)療護理工作也提出了更高的要求?？焖倏祻屯饪评砟钪饕窃谘C基礎的前提下實施護理，可貫穿于整個圍手術期，且每項護理措施都有相應的循證依據(jù)[3]。相關研究發(fā)現(xiàn)，快速康復外科理念應用于圍手術期護理中能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，繼而間接達到促進患者早日康復的目的，對大幅提高患者生活質(zhì)量?積極作用[4]。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

本文旨在研究快速康復外科理念在異位妊娠伴休克患者中的臨床實踐應用，通過選取我院收治的60例EP患者作為研究對象，分為對照組（29例）和干預組（31例），分別實施常規(guī)護理和快速康復外科理念。經(jīng)研究結(jié)果顯示，兩組患者在經(jīng)護理干預后，干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，術前禁飲食時間、術后首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、拔尿管時間均短于對照組，統(tǒng)計學存在明顯差異；由此說明快速康復外科理念的應用十分可靠；該理念融入多種模式及多個學科，通過對圍手術期應激反應的減輕，達到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的，如通過避免長時間的禁食水，減少對身體機能的負面影響，且在手術治療前2 h支持患者補充碳水化合物，有利于預防低血糖、嘔吐等不良現(xiàn)象的發(fā)生；除此之外，在術中及術后減少藥液輸入量，有利于減輕機體代謝的符合，對促進患者患者早日康復具有重要意義[5]。

綜上所述，快速康復外科理念應用于異位妊娠圍術期護理中具有較高的臨床價值，不僅能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且還能促進患者早日康復，值得臨床大力推廣應用。