手指屈肌腱斷裂吻合術(shù)后 早期主動(dòng)功能鍛煉預(yù)防肌腱粘連的護(hù)理要點(diǎn)

秦 霞

（宜興市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214200）

手指屈肌腱主要控制關(guān)節(jié)向背側(cè)屈伸的肌腱，彈性較小，代謝能力較弱，抗摩擦力、抗張力較強(qiáng)。手指屈肌腱斷裂屬于臨床十分常見的一種手外傷情況，多因銳器切割、鉸軋所致，造成患者無法伸展手指，對(duì)生活產(chǎn)生不利影響[1]。目前臨床多通過屈肌腱斷裂吻合術(shù)治療，效果良好，但患者術(shù)后容易出現(xiàn)肌腱粘連等情況，影響預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。早期功能鍛煉護(hù)理干預(yù)不僅能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)可促進(jìn)患者手指功能恢復(fù)，備受認(rèn)可。本文以2016年1月～2019年12月我院收治60例手指屈肌腱斷裂患者為例，闡述主動(dòng)功能鍛煉的方法及效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間范圍在2016年1月～2019年12月，研究對(duì)象抽選于我院接受手術(shù)治療的手指屈肌腱斷裂患者60例，進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組共計(jì)患者30例，男28，女2，年齡最小為20歲，最大為66歲，平均年齡（47.7±4.8）歲，其中I區(qū)6例，II區(qū)19例，III區(qū)5例。觀察組共計(jì)患者30例，男26，女4，年齡最小為22歲，最大為70歲，平均年齡（46.3±3.7）歲，其中I區(qū)5例，II區(qū)20例，III區(qū)5例。納入標(biāo)準(zhǔn)要求為：（1）為單純屈肌腱斷裂或合并指神經(jīng)、指動(dòng)脈斷裂，但不影響血供；（2）均自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)要求為：（1）排除合并骨折、軟組織缺損患者；（2）排除感染患者；（3）排除排斥研究患者。對(duì)比兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

兩組患者均接受手指屈肌腱斷裂吻合術(shù)治療，對(duì)照組患者術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理，石膏固定四周后開始活動(dòng)，予常規(guī)功能指導(dǎo)，即告知患者功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者掌握正確鍛煉技巧等。

觀察組采取早期主動(dòng)功能鍛煉護(hù)理，具體過程為：觀察組患者均在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上引入早期鍛煉護(hù)理干預(yù)，且根據(jù)患者術(shù)后時(shí)間不同給予不同的鍛煉護(hù)理。其中術(shù)后第4 d開始被-主動(dòng)活動(dòng)功能鍛煉，具體過程為：在術(shù)后第4 d或第5 d開展被動(dòng)-主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，不鼓勵(lì)患者在手術(shù)結(jié)束當(dāng)天或術(shù)前開展相關(guān)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后延遲運(yùn)動(dòng)可有效降低組織水腫、肌腱滑動(dòng)障礙的影響。每天需開展5組至6組運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況選擇，其中早起后、午睡前、晚餐后和晚睡前需分別開展1次，剩余運(yùn)動(dòng)患者自行選擇。每組運(yùn)動(dòng)包括手指關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)30次或以上，其中前10次屈曲采取被動(dòng)輔助，隨后運(yùn)動(dòng)則需主動(dòng)開展，盡量將手指關(guān)節(jié)屈曲至正常的1/2即可。在術(shù)后21 d左右開展完全主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，但仍以指關(guān)節(jié)單純主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，不鼓勵(lì)患者采取增加阻力后運(yùn)動(dòng)。如患者恢復(fù)至屈曲時(shí)無需過度用力，則可開始嘗試增加阻力后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)[2]。

術(shù)后第3周或第4周開始第二階段鍛煉，每次關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)先在石膏托內(nèi)重復(fù)25次至30次關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者具體恢復(fù)情況而定。然后將石膏托移除，在不運(yùn)動(dòng)指關(guān)節(jié)的前提下開展腕關(guān)節(jié)屈伸、繞圈等運(yùn)動(dòng)。如需更換敷料時(shí)，則可盡量減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，大約3 h后可適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸，且更換敷料首日單次鍛煉應(yīng)保持在10次左右。石膏托移除后要求患者鍛煉頻率應(yīng)保持在10次/min，持續(xù)運(yùn)動(dòng)3 min為宜，每天根據(jù)自身恢復(fù)開展3次至5次鍛煉即可。護(hù)理人員每天均需對(duì)患者肌腱恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)具體恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率，但仍需叮囑患者不得出現(xiàn)驟然發(fā)力的情況，如節(jié)奏掌握不好可采用默數(shù)的方式配合運(yùn)動(dòng)，即默數(shù)6個(gè)數(shù)內(nèi)完成1次關(guān)節(jié)屈伸即可[3]。

術(shù)后第4周至術(shù)后第6周開始第三階段功能鍛煉，此時(shí)患者肌腱愈合率普遍較高，所有鍛煉均可在去除外固定的情況下開展。該階段可逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和肌腱耐力訓(xùn)練，同樣要求運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的規(guī)范性，運(yùn)動(dòng)頻率保持在10次/min，單次鍛煉時(shí)間可適當(dāng)延長，以患者手指肌肉感覺不適為宜。同時(shí)還可增加阻力訓(xùn)練，即負(fù)重屈伸運(yùn)動(dòng)，例如反復(fù)解扣紐扣、反復(fù)提拿物品、打字等，鍛煉靈活度的同時(shí)增加各手指肌腱和肌肉間的協(xié)調(diào)性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后手指功能恢復(fù)情況，評(píng)估護(hù)理效果。分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)級(jí)別。優(yōu)：患者手指屈伸功能恢復(fù)正常，對(duì)日常生活不造成影響；良：患者手指屈伸功能輕度受限，可進(jìn)行簡單活動(dòng)；可：患者手指屈伸功能中度受限，影響日常活動(dòng)；差：患者手指屈伸功能嚴(yán)重受限，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?？傂Ч?優(yōu)占比率+良占比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理研究結(jié)果，錄入SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料通過%形式表示，經(jīng)x2值驗(yàn)證，計(jì)量資料經(jīng)x±s形式表示，經(jīng)t值驗(yàn)證，利用P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者經(jīng)早期主動(dòng)功能鍛煉護(hù)理干預(yù)后，恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，總療效相比于對(duì)照組更高（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理效果對(duì)比分析

3 討 論

肌腱斷裂后對(duì)手指運(yùn)動(dòng)功能會(huì)造成極大的影響，目前可以利用外科修復(fù)手術(shù)對(duì)肌腱進(jìn)行縫合，但由于手指神經(jīng)分布較為密集，導(dǎo)致術(shù)后切口的疼痛感明顯，加之肌腱正處于自我愈合狀態(tài)，還是會(huì)對(duì)功能造成明顯的影響[4]。為了有效提升患者指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，也為了進(jìn)一步避免關(guān)節(jié)內(nèi)肌腱粘連、僵硬等并發(fā)癥的出現(xiàn)，就需要采取早期功能鍛煉護(hù)理，根據(jù)患者恢復(fù)的不同階段逐漸增加鍛煉強(qiáng)度。其中術(shù)后第一階段的早期鍛煉可于術(shù)后4d開始進(jìn)行被-主動(dòng)鍛煉，但應(yīng)注意避免長期制動(dòng)后累及健康的肌腱和骨骼，提升肌肉張力。第二和第三階段則需加強(qiáng)損傷部位肌腱屈伸的鍛煉強(qiáng)度，但也需循序漸進(jìn)，切勿驟然發(fā)力時(shí)導(dǎo)致肌腱二次斷裂。

總之，手指屈肌腱斷裂患者經(jīng)手術(shù)治療后早期開展主動(dòng)功能鍛煉能夠幫助患者恢復(fù)手指功能，預(yù)防術(shù)后粘連問題，值得應(yīng)用推廣。