時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理在急診留觀急性心力衰竭患者中的運(yùn)用

陳桂妹

（廣東省中醫(yī)院急診留觀科，廣東 廣州 510120）

急性心力衰竭（AHF）是急診科常見(jiàn)的急危重癥之一，以急性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。AHF患者經(jīng)緊急急救處理后入住急診留觀繼續(xù)治療，但因病情危重、易反復(fù)發(fā)作、容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥、后續(xù)心臟康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)等因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極情緒，自我效能感較低，嚴(yán)重影響疾病治療和康復(fù)[1]。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是一種創(chuàng)新性、個(gè)性化、整體性的有效激勵(lì)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)的是在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)通過(guò)激勵(lì)手段最大程度的激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，提高患者的自我效能感，使其積極主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理[2]。本研究對(duì)我院急診留觀收治的AHF患者進(jìn)行時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年4月-2020年3月我院急診留觀收治的76例AHF患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的疾病診斷符合AHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、精神病或近期發(fā)生過(guò)重大心理應(yīng)激事件的患者。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。觀察組女25例，男13例，年齡46-91（78.18±10.64）歲；對(duì)照組女27例，男11例，年齡49-91（77.13±10.72）歲。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理：①密切觀察患者的生命體征變化和用藥后的反應(yīng)；②指導(dǎo)患者保持半臥位，雙腿自然下垂，急性發(fā)作期絕地臥床休息；③病情緩解后進(jìn)食低鹽低脂、易消化的清淡飲食，少量多餐；④做好患者的心理護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒；⑤做好疾病健康宣教，教會(huì)患者疾病急性發(fā)作時(shí)的緊急處理方法。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理：①制定激勵(lì)康復(fù)計(jì)劃。護(hù)士評(píng)估患者的學(xué)歷、家庭支持等一般資料、心理狀態(tài)、病程、對(duì)疾病的認(rèn)知情況等，與家屬共同制定激勵(lì)康復(fù)計(jì)劃。②語(yǔ)言激勵(lì)。護(hù)士主動(dòng)、熱情的與患者及家屬交流，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，讓患者了解自身目前的疾病狀態(tài)和預(yù)后，使其能主動(dòng)配合治療和護(hù)理；同時(shí)及時(shí)、詳細(xì)解答患者的疑問(wèn)，滿足患者的護(hù)理需求。③情感激勵(lì)。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性心理，充分理解并尊重患者，同時(shí)向患者闡述不良心理對(duì)疾病康復(fù)的不利影響，使其能積極正確面對(duì)疾病。④行為激勵(lì)。與患者一起評(píng)估患者的心功能級(jí)別，以此進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)。待病情穩(wěn)定后，循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如靜臥休息時(shí)的協(xié)作床上翻身、床上坐立時(shí)進(jìn)行四肢被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，教會(huì)患者急性發(fā)作時(shí)的緊急處理方法和各類常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防方法等。當(dāng)患者能掌握康復(fù)鍛煉方法或自我急救手段時(shí)，護(hù)士應(yīng)給與肯定和行為激勵(lì)，激發(fā)患者的自主學(xué)習(xí)潛能，不斷提高其疾病自我護(hù)理能力。⑤榜樣激勵(lì)。定期開(kāi)展病友座談會(huì)，邀請(qǐng)康復(fù)效果好的同類患者分享自身診療歷程、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、內(nèi)心感受等，鼓勵(lì)患者積極與病友交流康復(fù)體驗(yàn)，相互勉勵(lì)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①自我效能感：使用一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共10個(gè)內(nèi)容選項(xiàng)，總分10-40分，評(píng)分越高則自我效能越高。②治療依從性：以患者配合各項(xiàng)治療和護(hù)理的程度為依據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分1-5分，1分表示患者完全不能配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，甚至抗拒；5分表示患者完全能主動(dòng)、積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。評(píng)分越高則治療依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)資料錄入22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)，GSES和依從性評(píng)分均為計(jì)量資料，使用（x±s）進(jìn)行描述，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示，干預(yù)前兩組患者的GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者的GSES和依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者GSES和依從性的比較

3 討 論

有研究表明[3]，AHF發(fā)作1h內(nèi)是黃金搶救時(shí)間，而發(fā)病6h之后則是白布時(shí)間（即死亡時(shí)間），因此，立即對(duì)患者進(jìn)行有效的急救治療和護(hù)理非常重要。AHF患者剛經(jīng)歷過(guò)緊急搶救生命，身心均受到嚴(yán)重?fù)p害，加上擔(dān)心疾病預(yù)后，身心負(fù)擔(dān)較重，臨床醫(yī)護(hù)人員在搶救治療和護(hù)理的同時(shí)，要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，滿足其護(hù)理需求，使其能積極配合治療和護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的自我效能評(píng)分和治療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明通過(guò)實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可提高AHF患者的自我效能感和治療依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理融合了“以人為本”的理念，是通過(guò)運(yùn)用激勵(lì)言語(yǔ)或行為動(dòng)作等持續(xù)激勵(lì)患者，不斷提高患者的疾病康復(fù)信念，激發(fā)其主管能動(dòng)性，從而愿意且主動(dòng)配合治療和護(hù)理[4]。本研究中，在實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理后，注重與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，在評(píng)估患者個(gè)體化綜合情況的基礎(chǔ)上，與其共同制定護(hù)理計(jì)劃；并運(yùn)用激勵(lì)性語(yǔ)言在恰當(dāng)?shù)募?lì)時(shí)機(jī)向患者闡述疾病的誘因、治療和護(hù)理過(guò)程、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而減輕對(duì)死亡威脅的恐懼；在情感激勵(lì)方面，積極幫助患者疏緩不良情緒，提高自我效能感，充分調(diào)動(dòng)其治療和護(hù)理的主觀能動(dòng)性；而行為激勵(lì)則讓患者在了解疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，掌握了緊急應(yīng)對(duì)方法和疾病自我護(hù)理能力，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者的疾病康復(fù)信念；最后病友之間的相互交流、康復(fù)效果好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，可激勵(lì)患者正確看待疾病，增加患者的歸屬感，從而更加積極配合治療和護(hù)理。

綜上所述，針對(duì)AHF患者進(jìn)行時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理干預(yù)，可提高患者的自我效能和治療依從性，利于疾病預(yù)后，值得臨床推廣運(yùn)用。