外科手術案例教學法在動物局部解剖學中的應用

徐占云 秦睿玲 李忠浩 李春紅 李繼連 靳書剛 王麗

摘要 為了研究外科手術案例教學法在動物局部解剖學中的應用效果，選取河北北方學院動物醫(yī)學專業(yè)2個班70名學生為教學對象：1班為傳統(tǒng)教學組，采用常規(guī)教學方式;2班為案例教學組，在教學過程中引入動物外科手術臨床案例進行案例教學。通過考核成績分析和發(fā)放調(diào)查問卷對教學效果進行評價。問卷調(diào)查結(jié)果表明，90.36%的同學表示喜歡案例教學法，同時愿意積極參與到這種教學過程;86.75%的同學對案例教學的認可度高于傳統(tǒng)教學;84.34%的同學認為案例教學法有助于提高學生分析問題和解決問題的能力，80.72%的同學認為可以培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作意識和團隊協(xié)作精神，75.90%的同學認為案例教學法提高了學生學習局部解剖學的興趣。從考試成績來看，案例組學生總體考核成績顯著高于傳統(tǒng)組，差異顯著（P<0.05）。這說明外科手術案例教學法的教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，適合在動物局部解剖學中應用推廣。

關鍵詞 案例教學法;動物局部解剖學;應用

中圖分類號 S-01? 文獻標識碼 A

文章編號 0517-6611（2020）20-0273-04

doi：10.3969/j.issn.0517-6611.2020.20.072

Application of Surgical Case Teaching Method in Regional Anatomy of Animals

XU Zhan-yun，QIN Rui-ling，LI Zhong-hao et al （College of Animal Science and Technology，Hebei North University，Zhangjiakou，Hebei 075131）

Abstract In order to study the application effect of surgical case teaching method in animal regional anatomy，70 students in 2 classes of animal medicine undergraduate major in Hebei North University were selected as? teaching objects and divided into two groups. Class 1 were traditional teaching group，in which the traditional teaching method was adopted. Class 2 was case teaching group，in which the clinical cases of surgical operation were introduced in the process of case teaching. The teaching effect was evaluated by means of questionnaire survey and examination results.The results of the questionnaire showed that 90.36% of students liked the case teaching method and were willing to actively participate in the teaching process;86.75% of students were more satisfied with the case teaching than the traditional teaching; 84.34% of students believed that the case method improved students ability to analyze and solve problems;80.72% believed that it improved the spirit of teamwork and 75.90% believed that it increased students interest in studying local anatomy.The examination results showed that the scores of students in the case group were significantly higher than those in the traditional group （P<0.05）. The results showed that surgical case teaching method was suitable for the application of animal regional anatomy and the effect of case teaching was better than that of traditional teaching.

Key words Case teaching method;Animal topographic anatomy;Application

案例教學法（case teaching method）又稱“蘇格拉底式教學法” [1] ，19世紀20年代開始由美國哈佛商學院倡導，將一些來自商業(yè)管理的真實情境或事件作為案例引入教學中，培養(yǎng)和引導學生主動參與到課堂討論，實施后績效顯著。國內(nèi)教育界從20世紀90年代起開始探究案例教學法并將其發(fā)展應用到醫(yī)學教育尤其是臨床醫(yī)學課程的教學過程中，取得了很好的教學效果 [2-3]，但在基礎醫(yī)學尤其是動物醫(yī)學的專業(yè)基礎課程教學中的應用較少。

動物局部解剖學是動物醫(yī)學專業(yè)學生開設的一門動物基礎醫(yī)學與動物臨床醫(yī)學之間的“橋梁”課程，旨在為動物醫(yī)學后續(xù)開設的動物外科學、動物外科手術學、動物產(chǎn)科學、影像診斷學等專業(yè)課程打下良好的基礎，同時也與后續(xù)課程做好重要的銜接，在動物醫(yī)學教育中具有十分重要的地位。該課程是動物醫(yī)學專業(yè)學生在完成動物系統(tǒng)解剖學學習的基礎上開設的，學生對動物體的解剖結(jié)構已經(jīng)有了一定的了解，可能會對動物局部解剖學的學習產(chǎn)生厭倦情緒，失去學習的主動性，缺乏學習興趣。如何提高學生學習動物局部解剖學的主觀能動性，保證教學質(zhì)量，是必須面對和解決的問題。動物外科手術與動物局部解剖學密切相關，將外科手術臨床實踐中豐富的臨床案例，引入動物局部解剖學的教學中，有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和解決實際問題的能力。外科手術案例教學法在人體局部解剖學課程中的應用已引入日常教學活動中，成功加以運用和總結(jié)，取得了顯著的成效 [4-6]。然而，在動物局部解剖學教學中引入外科手術案例教學法則尚未見報道。筆者選取河北北方學院動物醫(yī)學專業(yè)2個班70名學生為教學對象，研究外科手術案例教學法在動物局部解剖學中的應用效果。

1 研究方法

1.1 授課對象及分組

選擇河北北方學院動物醫(yī)學本科專業(yè)2個班級70名學生為授課對象：1班為傳統(tǒng)教學組，采用常規(guī)教學方式;2班為案例教學組，在教學過程中引入外科手術臨床案例教學。

1.2 動物局部解剖學課程概況

傳統(tǒng)授課組和案例教學組均采用中國農(nóng)業(yè)大學出版社出版的普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《動物局部解剖學》第二版，按照教學大綱規(guī)定，理論授課時間為16學時，實驗課學時為12學時，任課教師均為長期在教學第一線的優(yōu)秀授課教師，理論教學手段以PPT演示結(jié)合標本展示為主，實驗教學以學生自己親手實驗操作按照局部解剖動物的方式進行。

1.3 傳統(tǒng)授課組教學過程的組織實施

傳統(tǒng)授課組的教學以教學大綱為依據(jù)，以教師講解為主要形式，每學時50 min，每次課2學時。教師采用PPT結(jié)合動物整體凍干標本或立體單件標本展示具體理論知識的內(nèi)容要點，學生按照動物局部解剖學操作指導進行牛、雞、兔等動物的具體實驗操作。

1.4 案例教學組教學過程的具體實施

1.4.1 案例教學組教學案例的選擇。

結(jié)合動物醫(yī)學臨床實踐，動物頸部、胸部和腹部的解剖結(jié)構是動物局部解剖學的教學重點及難點，所以在搜集研究大量動物外科手術病例的基礎上，確定了牛氣管切開術和真胃變位手術2個病例進行案例教學。首先，組織相關教師包括具有豐富的臨床手術經(jīng)驗的教師一起篩選能夠密切結(jié)合教學內(nèi)容的典型案例，編寫了案例教學的教案，包括案例情境的創(chuàng)設，案例分析過程中的多向性、不確定性以及與教學內(nèi)容相結(jié)合的把控，確保學生在案例學習分析的過程中，深挖知識點，理解掌握并鞏固所學的局部解剖相關基礎知識。

1.4.2 案例教學組教學過程的實施。

精心選擇的外科手術學案例在相應章節(jié)學習前1周發(fā)給學生，要求每班學生分成5人一組，進行相關內(nèi)容的預習準備和資料查閱，互相協(xié)作討論，盡可能多地提出不同的解決方案。上課時，每組學生派代表以PPT的形式匯報討論結(jié)果，包括資料的查閱和對案例的分析以及所涉及的局部解剖結(jié)構知識，同組其他同學可以進行完善補充，并解答其他組同學的質(zhì)疑。對于匯報效果，既有教師的評價分數(shù)，也有各組之間的互評打分，同時各組內(nèi)的同學根據(jù)組員的參與程度進行互評，最后得出此次課程的成績，計入期末的總成績。課程最后教師進行糾正補充和評價總結(jié)。

1.5 效果評價

1.5.1 考核成績分析評價法。

案例教學組和傳統(tǒng)教學組最后考核成績的評定包括動物實地局部解剖操作成績和理論考核成績2個部分，其中實驗成績占30%，理論考核成績占70%。實驗考核采用實操現(xiàn)場打分以及實驗報告評價形式進行。各班級按5人一組進行分組，將解剖內(nèi)容也進行相應分組，每組同學抽簽決定本組的解剖內(nèi)容，每部分內(nèi)容規(guī)定解剖時間，按照該組學生實驗操作的認真程度和相應器官組織結(jié)構的分離解剖情況以及是否在規(guī)定時間完成解剖任務現(xiàn)場進行打分，分別設置優(yōu)（90分以上）、中（70～89分）、差（70分以下）3個檔次進行評價。理論考試題型分名詞解釋、單項選擇和論述，分別占總成績的30%、20%和50%，考試內(nèi)容符合大綱要求，A、B卷難易程度相當，隨機選取一套進行考核，考試時間為課程結(jié)束2周以后。

1.5.2 調(diào)查問卷的設計與調(diào)查方式。

在課程結(jié)束后設計調(diào)查問卷并采用問卷星上統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷的方式對2個教學組進行無記名投票調(diào)查，從學生對案例教學的認可度、參與意愿度、接受程度以及對案例教學的優(yōu)缺點分析等各個方面進行調(diào)查。最后，收到無記名問卷70份，全部為有效 問卷。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

采用 Excel 2017軟件統(tǒng)計試驗數(shù)據(jù)，使用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行考核成績的數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析，試驗結(jié)果均以平均值±標準差表示。

2 結(jié)果與分析

2.1 案例教學法對學生考核成績的影響

由表1可知，案例教學組和傳統(tǒng)教學組的理論成績在名詞解釋和單項選擇題型上沒有顯著差異（P>0.05），但案例教學組論述題和理論課總成績顯著高于傳統(tǒng)教學組（P<0.05）;在實驗操作方面，案例教學組學生在操作過程中表現(xiàn)得胸有成竹，對局部結(jié)構的尋找更有目的性，并且能夠精準、成功分離與解剖各個結(jié)構。傳統(tǒng)教學組在操作過程中對操作部位的解剖結(jié)構不夠了解，操作略顯慌亂，有些結(jié)構也沒有找到。從實驗成績來看，案例教學組遠高于傳統(tǒng)教學組，差異顯著（P<0.05）。案例教學組的總成績也比傳統(tǒng)教學組高8.65分，差異顯著（P<0.05）。

2.2 學生對案例教學評價的調(diào)查結(jié)果

通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式，調(diào)查了學生對外科手術案例教學在動物局部解剖學中應用的接受程度、喜好、參與意愿及優(yōu)缺點（圖1～5）。在對案例教學的滿意度及喜歡程度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，90.36%的同學表示喜歡這種教學方式，86.75%的同學認為這種教學方式不錯;84.34%的同學會在課前積極主動的通過中國知網(wǎng)或相關教材去查閱準備相關材料;在教學過程中，87.95%的同學參與課堂討論，但只有45.78%的同學積極、主動發(fā)言，50.60%的同學偶爾發(fā)言;在對案例教學的優(yōu)缺點調(diào)查中，84.34%的同學認為提高了學生分析問題和解決問題的能力，80.72%的同學認為提高了團隊協(xié)作精神，75.00%以上的同學認為提高了學習興趣和學習效果，但也有73.49%的同學認為案例教學法不能系統(tǒng)的學習相關知識，42.17%的同學認為教學過程比較繁瑣，也有少部分同學表示懶得查閱資料。

3 討論

3.1 案例教學中相應教學內(nèi)容及案例的選取

在案例教學中，合適案例的選擇是案例教學成敗的關鍵。案例的選擇首先必須是基于相應課程的重點、難點，而且這些案例要具有臨床實踐真實性和對學生學習知識要具有啟發(fā)性，使學生在案例分析過程中能夠更好地掌握、理解重點和難點 [7-8]。案例的收集來源于豐富的臨床經(jīng)驗，需要教師深入生產(chǎn)第一線，積極參加生產(chǎn)實踐，積累豐富的生產(chǎn)實踐經(jīng)驗，從而進一步篩選、挖掘、完善案例，為開展案例教學積累必要的知識儲備。案例的選擇要將疾病的臨床表現(xiàn)、外科手術治療和局部解剖知識有機地結(jié)合起來，案例既要求真實性，同時為了與需要聯(lián)系的知識更好地結(jié)合，也可以進行適當?shù)厝∩岷颓榫郴O計，同時力求問題解決的多渠道和不確定性，以引起學生學習探究的興趣 [9]。因此，該研究在動物局部解剖學需要掌握的重點內(nèi)容腹部的解剖部分，選擇臨床上常見的也是學生比較容易理解的牛真胃變位手術案例作為突破口，首先交代了真胃變位的臨床表現(xiàn)，確診手段以及可以分別采用的治療方式，引起學生的興趣，而真胃變位又包括左方變位和右方變位，而且對于不同的變位以及變位程度的不同，在手術切口的選擇、手術通路的打開、真胃位置的確定及其與其他器官的毗鄰關系都會有區(qū)別，而且與牛腹部的局部解剖結(jié)構息息相關。在頸部的解剖中，選擇牛因食用解凍土豆誤入氣管必須進行氣管切開術的案例，在該案例分析過程中涉及咽部食管和氣管的解剖位置關系以及頸部腹側(cè)不同段的解剖結(jié)構，認識到頸部前段腹側(cè)菱形區(qū)是行氣管切開術的最佳位置，而且手術時機在該案例中起到至關重要的作用。學生在案例教學過程中，通過不斷的分析討論，深入理解和掌握了動物腹部和頸部解剖結(jié)構的理論知識，同時提高了學生的學習興趣和學習主動性，讓學生在分析問題、解決問題的過程中，明確了局部解剖結(jié)構是解決臨床問題的基礎，從而引起學習局部解剖結(jié)構的學習興趣，同時也培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新能力和臨床思維能力。

3.2 案例教學過程的探討

案例教學教學過程的具體實施，是案例教學的核心。在案例教學過程中，教師由傳統(tǒng)授課中的主導者變身為引領者和掌舵者，而學生才是案例教學真正的執(zhí)行者及主導者，所以在案例教學實施過程中如何精準定位師生的角色，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，使學生真正加

入到整個案例教學的過程中是案例教學的核心也是難點 [10]。首先案例教學過程中對案例如何呈現(xiàn)在很大程度上決定著案例教學成功與否。在案例教學前1周提前將案例資料發(fā)給學生，要求學生通過各種手段進行資料查閱，分組討論，得出結(jié)論。上課前將結(jié)合臨床實例輔助影像案例資料再一次呈現(xiàn)給學生，可以更加強烈地吸引學生的注意力，激發(fā)學生的求知欲望，讓學生身臨其境地代入角色，設身處地去思考、分析和討論問題，收到了很好的教學效果。在案例教學過程中，要求每組學生以PPT的形式匯報成果，并接受其他組同學的質(zhì)疑、提問和評分，而

教師要時刻注意學生的主體地位，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，保證創(chuàng)設良好、寬松的教學情景，既要引導每一位學生積極參與到整個教學過程中，又要保證不能偏離教學內(nèi)容，確保學生在學習討論中掌握相關的局部解剖知識點。在課程結(jié)束前，教師作最后的總結(jié)發(fā)言，評價并補充學生的討論結(jié)果，達到畫龍點睛的效果。

3.3 案例教學的經(jīng)驗教訓及進一步完善 該項目首次嘗試將外科手術臨床案例教學引入到動物局部解剖學教學中，成績分析結(jié)果顯示該教學法取得了很好的教學效果，調(diào)查問卷顯示絕大部分同學愿意接受并能夠積極參與案例教學。但是也有少部分同學顯示出不喜歡這種教學方式，不愿意去查閱資料，也不愿意參與討論發(fā)言，也有同學覺得這種教學方法過于繁瑣、費時費力，也有同學擔心案例教學方式學生不能夠系統(tǒng)學習相關知識，這些都是在教學改革中不可避免會出現(xiàn)的問題，需要通過不斷的教學實踐來完善外科手術臨床案例在動物局部解剖學教學中的應用，使得案例教學能夠充分激發(fā)所有學生的學習興趣并能夠積極參與到案例教學過程中，以期培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力及分析問題、解決問題的能力，以順應新世紀對高素質(zhì)動物醫(yī)學人才的需求。

參考文獻

[1]

顧志堅，林江，張正利，等.案例教學在臨床實習教學中的實踐與思考[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2014，13（7）：716-718.

[2] 唐詠梅，袁聚祥，范雪云，等.案例教學在預防醫(yī)學專業(yè)課程教學中的實踐應用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（18）：3489-3490，3495.

[3] 宮麗麗，韓菲菲，呂亞麗，等.案例教學在藥物基因組學教學中的應用[J].中國臨床藥理學雜志，2018，34（15）：1916-1918，1922.

[4] 何軍.案例教學法在局部解剖學教學中應用的探討[J].中外健康文摘，2012（31）：79-80.

[5] 董煒疆，錢亦華，馮改豐，等.案例教學在本科臨床醫(yī)學專業(yè)局部解剖學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2016，15（7）：666-669.

[6] 張爭輝.案例教學在臨床醫(yī)學專業(yè)局部解剖學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（10）：24-26.

[7] 譚剛，覃能武，王振富.案例教學法在中樞神經(jīng)解剖學教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育雜志，2009，29（6）：75-77.

[8] 盧偉忠.淺談案例教學法在系統(tǒng)解剖學泌尿系統(tǒng)教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（11）：56-57.

[9] 譚剛，張莉，吳剛，等.以案例為基礎學習教學方法在局部解剖學教學中對醫(yī)學生專業(yè)素質(zhì)與能力培養(yǎng)的探討[J].中華醫(yī)學教育雜志，2016，36（4）：542-545.

[10] 李玉彬，余寅，韋素麗.案例教學法在解剖組織胚胎學教學中的實踐與探索[J].解剖學研究，2010，32（3）：226-227.