會致命的肌肉撕裂

藏在腹部的炸彈

有一種腹部疾病非常常見，但是也很容易被我們忽略，這種疾病與我們的腹部肌肉密切相關(guān)，可輕可重，但嚴(yán)重的時候甚至?xí)兄旅L(fēng)險。首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院的專家們告訴我們，要警惕三顆來自腹部的“炸彈”：腹壁腫瘤、肥胖、妊娠，這三顆“炸彈”正是導(dǎo)致這種可怕腹部疾病的直接原因。那么專家所說的腹部疾病到底是什么呢？

危險的疾病：腹直肌分離

專家所說的腹部疾病其實就是腹直肌分離。腹直肌位于我們腹前壁正中線兩側(cè)，左右各一塊，上寬下窄，呈帶狀，被包埋于腹直肌鞘內(nèi)。腹直肌起自恥骨上緣，止于第5至第7肋軟骨和胸骨劍突，其肌腹向后逐漸加寬，至腹中部為最寬。腹直肌可并不是一塊簡簡單單的肌肉，它對于我們的脊柱運動、呼吸運動等諸多方面均起到非常重要的作用。當(dāng)腹直肌下固定時，兩側(cè)肌肉收縮可以使得脊柱前屈，單側(cè)收縮可使脊柱側(cè)屈;上固定時，兩側(cè)的腹直肌收縮則能夠使骨盆后傾。此外，腹直肌還有維持腹壓，協(xié)助呼吸、排便、分娩等作用。

正常情況下，腹部的兩塊腹直肌是并在一起的，但腹壁腫瘤、肥胖、懷孕等原因卻會使使腹壓增高，抻開腹部的肌肉，導(dǎo)致腹直肌分離。專家告訴我們，還有一些慢性疾病帶來的習(xí)慣性動作，比如長期的慢性咳嗽、慢性便秘，也可能突然增加腹腔內(nèi)的壓力，把本來已經(jīng)有些裂開的腹直肌進一步撕扯，使腹直肌分離得更加嚴(yán)重。

那么，腹壁腫瘤、肥胖、懷孕這三個腹部“炸彈”是如何讓腹直肌分離的呢？

腹部“炸彈”一：腹壁腫瘤

年輕的賈女士起初只是發(fā)現(xiàn)自己的腹部長出了一個核桃般大小的腫物，沒想到僅過了17個月，腫物生長了10千克，比西瓜還大，幾乎占滿了整個腹腔，直接導(dǎo)致她的腸管被嚴(yán)重擠壓，不僅腹直肌被撕裂，還出現(xiàn)了腎功能受損、雙腿浮腫和嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

幸運的事，專家通過手術(shù)切除了這個腫物，制止住它的瘋長。但專家告訴我們，其實賈女士在得病之前是有信號可循的，嘔吐、惡心、食欲減退、消化不良、雙腿浮腫、腎功能下降、排便排氣消失等癥狀都是腹壁腫瘤的警示信號。

腹壁腫瘤剛開始生長時體積較小，患者一般不會出現(xiàn)明顯不適，但隨著瘤體的增大，它占據(jù)的腹腔空間也會越來越大，腹壁和腹直肌的彈性有限，腫瘤很快便會開始壓迫腹腔內(nèi)的臟器，首當(dāng)其沖的便是胃部和腸道。因此，患者經(jīng)常容易出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、消化不良等癥狀，但由于癥狀特異性不強，所以許多患者并沒有引起重視，僅當(dāng)作胃口不好一笑了之，后果便是腫瘤在腹腔內(nèi)的瘋狂生長，突破腹直肌的彈性極限，發(fā)生腹直肌分離。腹腔內(nèi)的各個臟器失去了腹直肌的保護和固定之后，便容易出現(xiàn)下墜和前凸，極有可能加重施加在胃腸道甚至腎臟表面的壓力，出現(xiàn)腎功能下降、排便排氣消失等癥狀，令人十分痛苦。

腹部“炸彈”二：肥胖

兩年前，北京的楊阿姨接受了下腹部婦科手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得不錯，但后來楊阿姨發(fā)現(xiàn)自己的下腹部逐漸鼓了起來，而且越來越大。起初楊阿姨以為是自己術(shù)后進補太多，長胖了，便沒有太在意，照樣吃吃喝喝，不亦樂乎。但隨著腹部的隆起，楊阿姨還出現(xiàn)了腰酸、背疼、尿失禁、便秘等癥狀，這讓她擔(dān)心起來。去醫(yī)院接受檢查才發(fā)現(xiàn)，自己原本以為肥胖的肚皮，里面的腹部肌肉其實早已被撐開，腹直肌分離后無法支撐內(nèi)部臟器，便導(dǎo)致臟器脫垂的發(fā)生。

腹直肌分離的主要高危因素就是肥胖，尤其是中年人容易出現(xiàn)向心性肥胖。楊阿姨就是向心性肥胖的例子，雖然看起來沒有胖很多，但大部分脂肪都堆積在了腹部，腹腔內(nèi)脂肪堆積，腹腔壓力增高，就容易出現(xiàn)腹直肌裂開的情況。

專家告訴我們，腹直肌是我們腹部的重要肌肉，除了可以維持腹腔壓力，還能夠給腹腔內(nèi)的臟器一個向后上方的推力，協(xié)助韌帶和其他肌肉組織維持腹腔內(nèi)臟器位置的相對穩(wěn)定，所以在體重正常的人體內(nèi)，腹腔里的各個臟器與其間的脂肪組織所占空間比例均勻。但肥胖人群由于有過量的脂肪堆積在腹腔內(nèi)，給腹腔造成了很大的壓力，導(dǎo)致腹部肌肉撕裂，腹腔里的臟器往前凸，盆腔的臟器也就可能往下垂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁、臟器下垂等癥狀。

現(xiàn)如今肥胖人群那么多，如何知道自己是否發(fā)生了腹直肌分離呢？專家告訴我們一個自測腹直肌是否分離的方法：

（1）首先平躺仰臥，屈膝露出腹部，左手在頭部支撐，右手食指和中指垂直探入腹部，身體放松。

（2）其次上身抬起，感覺到兩側(cè)腹直肌向中間擠壓手指，如果感覺不到擠壓，那么就把手指向兩邊挪動，直到找到緊張的肌肉。

（3）測量左右兩側(cè)腹肌的寬度，如果該寬度超過兩指，就說明已經(jīng)發(fā)生了腹直肌分離，如果還伴有腰酸、背疼等不適，務(wù)必及時就醫(yī)。

腹部“炸彈”三：妊娠

37歲的王女士生過兩個孩子，兩次生產(chǎn)后，她的腹部一直處于變形的狀態(tài)，王女士單純地以為只是生產(chǎn)后身材沒恢復(fù)而已。但專家卻告訴我們，王女士的情況不僅是不美觀這么簡單，雖然她目前可能沒有特別明顯的癥狀，但隨著年齡的增長，腹壁肌肉會逐漸削弱，腹腔壓力會逐漸增大，便有可能發(fā)生腹直肌分離。

很多人也和王女士一樣，認(rèn)為生完孩子腹壁松弛一點是正常的，并未過多關(guān)注，隨后便極有可能出現(xiàn)腰酸背痛，甚至漏尿、臟器下垂等情況，而這些都是妊娠期腹直肌撕裂所導(dǎo)致的。

妊娠時，尤其是到了妊娠晚期，增大的子宮會使腹壁擴張延伸，兩側(cè)的腹直肌便會從腹中線的位置向兩側(cè)分離。正常情況下，生產(chǎn)后腹壁會逐漸恢復(fù)，腹直肌會向中線靠攏，通常半年到一年左右兩側(cè)的腹直肌就會恢復(fù)到原先的位置。但如果產(chǎn)婦本身較為瘦小，腹壁本身薄弱，又或是經(jīng)產(chǎn)婦，存在雙胎妊娠、胎兒過大、羊水過多等問題，妊娠時會造成子宮過大，導(dǎo)致腹壁過度擴張延伸，腹直肌無法及時歸位的情況便時有發(fā)生。

專家告訴我們，若產(chǎn)后半年及以上腹直肌仍然不能歸位，便是發(fā)生了產(chǎn)后腹直肌分離癥，而一旦腹直肌分離，輕癥患者的臍孔常會隆起，外觀上如同臍疝一般，而且在做仰臥起坐動作時，可觸及兩側(cè)腹直肌之間有縱向的、凹陷的深“溝”存在，手指好似可插入患者的腹腔一般。如果前期沒有引起重視，腹直肌分離的癥狀便會逐漸加重，出現(xiàn)內(nèi)臟前凸、下垂，導(dǎo)致陰道脫垂、漏尿等癥狀的發(fā)生。

如何拆除腹部的“炸彈”

輕微的腹直肌分離不用進行手術(shù)治療，平時多加運動，將腹直肌練得強壯一些，便能使其盡快回到原位，但專家提醒我們，鍛煉腹直肌一定要注意方式方法，部分女性產(chǎn)后往往沒有意識到腹直肌分離的存在，而采用仰臥起坐等不正確的鍛煉方法，最終導(dǎo)致腹直肌分離進一步加重。正確鍛煉腹直肌力量的方法包括仰臥舉腿、仰臥起坐、直角支撐等，但因人而異，選擇適合自己的動作十分重要。

腹直肌應(yīng)如何正確鍛煉呢？專家推薦我們幾個方法。

（1）仰臥起坐：屈膝仰臥起坐優(yōu)于直腿仰臥起坐，平臥后雙腿彎曲，讓一人壓住雙腳后，上體由平臥屈至40～60度效果最佳，但不適合孕產(chǎn)婦或產(chǎn)后早期、手術(shù)后早期恢復(fù)的人群。

（2）仰臥舉腿：最好采用懸垂舉腿、收腹或身體斜位仰臥舉腿、收腹的練習(xí)，肥胖人群、孕早期及產(chǎn)婦產(chǎn)后均可進行。

（3）直角支撐：俯臥后屈肘90度撐起上半身，雙腳立起僅腳尖點地，使腳尖以上直至胸腹部完全離地并伸直，每次保持1～3分鐘，初次鍛煉時保持30秒左右即可，循序漸進。肥胖人群、孕早期及產(chǎn)婦產(chǎn)后均可進行。

但如果是嚴(yán)重的腹直肌分離，并已經(jīng)引起一系列嚴(yán)重癥狀，或是由于腹壁腫瘤等腹部疾病引起，就需要盡早治療，可采用介入或手術(shù)治療的方法。

介入治療：簡單來理解，就是先切斷為腫瘤供血的血管，防止腫瘤繼續(xù)生長，然后再進行腫瘤切除手術(shù)。

小切口腹腔鏡手術(shù)：對于小型、縫合組織緣血供良好的腹壁缺損的修復(fù)，也可以直接縫合，即用縫合方式將腹壁缺損兩側(cè)的組織原位對攏縫合。但是，直接縫合并不適用于絕大多數(shù)的腹壁缺損，特別不適合復(fù)雜腹壁的缺損。腹壁肌筋膜缺損直接縫合后的復(fù)發(fā)率達(dá)40%～60%，目前使用的主要方法是補片手術(shù)。這種手術(shù)的全稱是“經(jīng)腹腔鏡腹壁重建術(shù)”，是在腹腔鏡下，直接將醫(yī)用的補片放在腹膜外或肌肉的下方，相當(dāng)于為腹直肌打了一個補丁，防止它繼續(xù)裂開，這也是目前腹壁缺損治療的最主要的手段。

目前，可用于腹壁缺損修復(fù)的植入材料包括合成與生物補片兩大類。合成補片包括不可吸收補片、可吸收補片與復(fù)合補片，臨床上應(yīng)用較多的合成補片是聚丙烯、聚酯等補片;對于腹腔內(nèi)修補，由于存在補片與腹內(nèi)器官直接接觸的問題，須選用具有防粘連特性的復(fù)合補片。生物補片植入體內(nèi)后，其膠原基質(zhì)逐漸被人體自身的纖維組織及膠原取代，因而較適合伴污染的腹壁缺損的修復(fù)及須進行放療等干預(yù)的腹壁腫瘤切除患者的腹壁缺損修復(fù)。

除了這種經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，如果患者的基礎(chǔ)條件不佳，或是病情復(fù)雜，無法經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)治療，可能仍需要進行開放手術(shù)治療，目前機器人手術(shù)也在腹壁重建方面發(fā)揮著重要的作用。

（編輯? ? 車翀）

受訪專家

陳杰

首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝與腹壁外科學(xué)組副組長，北京醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會常委、疝和腹壁外科學(xué)組組長。擅長各種腹壁疝、腹壁腫瘤、腹壁感染、腹股溝疝、臍疝的局麻日間手術(shù)，對切口疝、造口疝、盆底疝等復(fù)雜疝及合并復(fù)發(fā)、感染、腹水疑難患者的診治有豐富的經(jīng)驗。

門診時間：周三上午

楊慧琪

首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。中國醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁外科青委副主委、美國疝外科協(xié)會會員。擅長治療食管裂孔疝及胃食管反流病、成人切囗疝、臍疝、產(chǎn)后腹直肌分離、造口疝及肥胖癥合并腹壁疝等。

門診時間：周一下午、周三上午、周四下午、周六上午