“懶癌”兇險(xiǎn)的另一面

甲狀腺癌常被稱為“懶癌”，這是因?yàn)榇蟛糠旨谞钕侔盒猿潭容^低，它“懶”得過(guò)多生長(zhǎng)，也“懶”得轉(zhuǎn)移變大，發(fā)展比較緩慢?；颊咄ǔ？梢詭Я錾鏀?shù)年乃至數(shù)十年而無(wú)任何癥狀，死亡率僅約為0.4%。所以，許多人認(rèn)為，患惡性腫瘤是不幸的，但若患了甲狀腺癌，則是不幸中的萬(wàn)幸。

甲狀腺癌真像大家傳說(shuō)的如此“懶惰”和無(wú)害嗎？其實(shí)不然。有一類甲狀腺癌就是例外，非但不懶，反而勤快得“要命”，惡性程度極高，這就是甲狀腺未分化癌。

不尋常的甲狀腺癌

孫女士被確診為甲狀腺癌并接受了手術(shù)治療，卻沒(méi)想到自己“一波三折”的求醫(yī)之路才剛剛開(kāi)始。手術(shù)之后，孫女士的惡性腫瘤被盡數(shù)切除，她本以為可就此安心養(yǎng)病，可萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到的是，在很短的時(shí)間內(nèi)，她的腫瘤復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移。后來(lái)，她又經(jīng)歷了第2次手術(shù)、3次碘治療和1次根治性放療。癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移讓孫女士的食管和氣管都長(zhǎng)出了腫瘤，嚴(yán)重影響吞咽和呼吸，使她備受折磨。

來(lái)自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科的劉紹嚴(yán)主任介紹，孫女士做完3次碘治療后，腫瘤依然有殘留，緊接著便接受了為期2個(gè)月的放射性治療，但不幸的是，癌細(xì)胞擴(kuò)散的腳步并未被這些治療手段遏制。通過(guò)氣管鏡可以看到孫女士的氣管里凹凸不平，散布著大小不一的腫瘤，有的已經(jīng)出現(xiàn)破潰，因此她會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和咳嗽帶血的癥狀。但更讓孫女士及家人惶恐的是，在她的食管中也發(fā)現(xiàn)了腫瘤。食管腫瘤嚴(yán)重影響了她的吞咽功能，孫女士因此只能喝粥，到后來(lái)就只能攝入水和牛奶等液體，這對(duì)她生命的維持造成了極大的威脅?？吹竭@里，肯定有人會(huì)疑惑，甲狀腺癌不是所謂的“懶癌”嗎？怎么會(huì)出現(xiàn)如此大的危害？

劉主任介紹，“懶癌”通常是指甲狀腺乳頭狀癌。甲狀腺癌可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌這四種。甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌合稱為“分化型甲狀腺癌”，它們較溫和，是最常見(jiàn)的一大類甲狀腺癌，如果發(fā)現(xiàn)得早，可以通過(guò)手術(shù)等治療方法取得較好的預(yù)后;乳頭狀癌的發(fā)病率最高，能占總發(fā)病率的90%，但其惡性程度最低，是惡性腫瘤里的“老實(shí)人”;而甲狀腺未分化癌的惡性程度最高，中位生存時(shí)間僅為7～10個(gè)月。對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，遇到一位甲狀腺未分化癌患者，就可能讓他此生難忘，這種癌比胰腺癌及晚期肝癌的惡性程度還要高。由于腫瘤的生長(zhǎng)速度很快，且沒(méi)有有效的醫(yī)療手段能控制，患者一旦查出身患甲狀腺未分化癌，生存時(shí)間往往是以月份來(lái)計(jì)算。所以，讓人們學(xué)會(huì)如何在早期發(fā)現(xiàn)這種癌癥的存在，就顯得尤為重要。

你的“懶癌”到底懶不懶

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院超聲科的王勇主任告訴我們，通過(guò)甲狀腺結(jié)節(jié)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的蛛絲馬跡。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，它可以隨吞咽動(dòng)作跟著甲狀腺上下移動(dòng)，這是臨床常見(jiàn)的病癥，可由多種病因引起。

甲狀腺結(jié)節(jié)可分為單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)往往比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率略高，但單發(fā)結(jié)節(jié)引發(fā)甲狀腺癌的概率更高，我們通過(guò)B超檢查可以明確觀察是否出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。王主任指出，除甲狀腺結(jié)節(jié)外，淋巴結(jié)也是判斷是否患甲狀腺癌的重要標(biāo)記，若患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議及時(shí)進(jìn)行治療。醫(yī)生往往會(huì)根據(jù)觸診來(lái)判斷患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般位于頸部?jī)蓚?cè)，頸部?jī)蓚?cè)各有一塊胸鎖乳突肌，觸診通常都是觸摸這兩塊肌肉的內(nèi)側(cè)，也就是氣管兩旁。醫(yī)生通過(guò)觸摸的方式，輕輕地用手指滑動(dòng)去感受有沒(méi)有淋巴結(jié)以及淋巴結(jié)的大小。醫(yī)生也可通過(guò)指尖感受淋巴結(jié)的質(zhì)地，是軟的、韌的，還是特別硬。若患者結(jié)節(jié)比較小，沒(méi)有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生會(huì)建議患者遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，密切關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)展情況。

如果出現(xiàn)以下兩種情況，醫(yī)生建議及時(shí)切除：

（1）患者的甲狀腺結(jié)節(jié)雖是良性，但尺寸過(guò)大，有壓迫癥狀。

（2）大于1厘米的惡性結(jié)節(jié)，或已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性結(jié)節(jié)。

如何判斷我們的“懶癌”到底懶不懶，患者應(yīng)該如何及早判斷？劉主任為我們指出了5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

（1）年齡。隨著年齡的增長(zhǎng)，人們罹患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。55歲以上的女性、50歲以上的男性均屬于高危人群。

（2）性別。女性發(fā)病率高于男性，國(guó)內(nèi)男女患者的比例約為1︰3，但女性患者病程發(fā)展得比男性患者更為緩慢，接受干預(yù)治療的效果也會(huì)比男性更好，因此男性也不可掉以輕心。

（3）大小。腫瘤的大小對(duì)它的治療方式和治療效果會(huì)產(chǎn)生很大的影響，腫瘤越大越容易向外侵犯周圍的器官，比如肌肉、神經(jīng)、血管，甚至氣管、食管等。臨床上，認(rèn)為1厘米以內(nèi)的腫瘤為“微小癌”，“微小癌”相對(duì)來(lái)說(shuō)大部分為“懶癌”，需要不斷觀察，遵醫(yī)囑復(fù)查;而1厘米以上的腫瘤則需要醫(yī)生盡快介入治療。

（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。甲狀腺癌的特點(diǎn)就是容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)過(guò)手術(shù)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況往往高達(dá)60%～70%，一般表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)異常。甲狀腺癌導(dǎo)致的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更傾向于甲狀腺結(jié)構(gòu)性的異常，檢查時(shí)要看是否有回聲、是否鈣化等;而普通炎癥引起的淋巴結(jié)腫大需要關(guān)注它的大小，淋巴結(jié)會(huì)隨著炎癥的消失而變小?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療前，最好通過(guò)影像學(xué)檢查獲得進(jìn)一步的精確判斷。

（5）位置。甲狀腺有3～5厘米大小，類似蝴蝶結(jié)的形狀，在氣管兩側(cè)各有一葉。甲狀腺大多是“懶癌”“微小癌”，如果腫瘤出現(xiàn)在腺體的中間位置，與兩邊被膜有一定距離的話，可以暫時(shí)先觀察，半年去醫(yī)院復(fù)查一次;如果腫瘤與被膜相近，位置靠近氣管、食管，腫瘤可能會(huì)轉(zhuǎn)移到氣管、食管，需要及時(shí)治療。觀察腫瘤的發(fā)展規(guī)律，若腫瘤有明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，就必須采取治療措施，不能再把它當(dāng)作“懶癌”。

警惕甲狀腺癌

孫女士第一次發(fā)現(xiàn)自己得了甲狀腺腫瘤是在14歲，當(dāng)時(shí)腫瘤被診斷為良性，并且做了手術(shù);20多歲時(shí)，她的甲狀腺腫瘤復(fù)發(fā)，診斷也是良性的;到了37歲，她甲狀腺腫瘤又一次復(fù)發(fā)，這次依舊是良性的，并進(jìn)行了治療。孫女士說(shuō)，自己這三次甲狀腺腫瘤的發(fā)病經(jīng)歷，都沒(méi)有任何預(yù)兆，只是發(fā)現(xiàn)自己的脖子鼓起來(lái)了。但到了49歲，她的甲狀腺腫瘤再次來(lái)襲，卻出現(xiàn)了與以往非常不同的癥狀，也正是由于這些癥狀，讓劉主任決定立刻為她進(jìn)行手術(shù)，并進(jìn)行多次干預(yù)治療。孫女士回憶，49歲的時(shí)候，自己突然間就出現(xiàn)嗓子嘶啞、吞咽困難、憋氣的不適癥狀。輾轉(zhuǎn)找到劉主任后，劉主任立即為她安排了手術(shù)和一系列治療，現(xiàn)在距離手術(shù)已經(jīng)過(guò)去了7年多，她的狀態(tài)很好，復(fù)查也沒(méi)有任何問(wèn)題。

孫女士的甲狀腺瘤在同樣的位置出現(xiàn)了3次，都被診斷為良性，為什么到第4次就成了如此嚴(yán)重的惡性腫瘤呢？劉主任分析，孫女士首次出現(xiàn)的甲狀腺腫瘤很可能就是惡性的，因?yàn)榈?次腫瘤出現(xiàn)的時(shí)候，氣管和食管周圍已經(jīng)有明顯的侵犯，所以才會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難的癥狀。專家告訴我們，惡性甲狀腺腫瘤有3個(gè)典型癥狀，若出現(xiàn)以下情況，一定要及時(shí)就醫(yī)：

●? 伴有持續(xù)性的聲音嘶啞、發(fā)音困難。

● 伴有吞咽困難或呼吸困難。

● 伴有頸部淋巴結(jié)病理性腫大。

專家告訴我們，現(xiàn)在前來(lái)醫(yī)院就診的患者中，很大一部分是沒(méi)有癥狀的，他們都是在體檢時(shí)被查出甲狀腺存在問(wèn)題，如果發(fā)現(xiàn)得及時(shí)，通過(guò)科學(xué)的治療一般能夠取得良好的效果。專家最后提醒大家，甲狀腺癌10～20年的復(fù)發(fā)率約為25%，30年的復(fù)發(fā)率為40%，即使進(jìn)行了手術(shù)治療，還得密切關(guān)注它的發(fā)展動(dòng)態(tài)，定期隨訪，千萬(wàn)不要掉以輕心。

（編輯? ? 楊小龍）

受訪專家

劉紹嚴(yán)

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)甲狀腺、腮腺、口腔、喉、下咽、食管、氣管、顱底及上縱隔腫瘤的外科治療及頭頸部晚期腫瘤的挽救手術(shù)等。

門診時(shí)間：周二下午

王勇

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院超聲科主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)促會(huì)甲狀腺分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員等。在腫瘤超聲診斷、穿刺和射頻治療方面積累了豐富的臨床和科研工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)承擔(dān)院內(nèi)外大量疑難病例會(huì)診工作。

門診時(shí)間：周一上午、周二下午、周四上午

朱一鳴

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師。任中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專委會(huì)手術(shù)學(xué)組委員、中國(guó)甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)基地秘書、中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)腫瘤整復(fù)分會(huì)委員等。擅長(zhǎng)甲狀腺癌的精準(zhǔn)治療、咽喉癌的綜合治療、口腔頜面腫瘤的修復(fù)與功能重建等。

門診時(shí)間：周三、周五下午