“看”出來(lái)的健康運(yùn)勢(shì)

與人交往的過(guò)程中，臉是我們一張重要的名片。上一次的感冒和吞下的苦藥都有可能在臉上留下印記，所以高手看臉，不僅能看出美丑善惡，通常還能發(fā)現(xiàn)一些健康的隱患，中國(guó)工程院院士韓德民就是這樣一位看臉高手。通過(guò)看臉，他能夠分辨出哪些人容易患慢性病，哪些人發(fā)生心肌梗死的概率更高。究竟我們的臉上藏有怎樣的秘密呢？

◎ 可以看出來(lái)的健康隱患

每當(dāng)我們身體內(nèi)在的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)，哪怕這些改變十分細(xì)微，也總能在臉上留下蛛絲馬跡，如此一來(lái)，高明的醫(yī)生便能通過(guò)臉部的表象發(fā)現(xiàn)我們身體內(nèi)部的本質(zhì)變化。

以阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征為例，此類(lèi)疾病患者的主要癥狀是睡眠過(guò)程中長(zhǎng)期打鼾，但韓院士告訴我們，這些患者的臉上往往有著相似的特征，而且對(duì)于沒(méi)有患病，卻有一些特殊表征的人群來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的概率更大。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的特征之一就是肥胖，如果沒(méi)有健康意識(shí)，肥胖就會(huì)是多種慢性疾病的開(kāi)端。肥胖的人不僅看起來(lái)臃腫，而且他們的體內(nèi)還堆積著厚厚的脂肪層，過(guò)于肥胖則會(huì)導(dǎo)致脂肪壓迫氣道，使氣道狹窄，睡眠過(guò)程中便更容易發(fā)生氣道阻塞，出現(xiàn)打鼾的情況，嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

一旦阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征長(zhǎng)期在我們的睡眠過(guò)程中發(fā)生，機(jī)體便會(huì)慢性缺氧，接踵而至的就是脂代謝障礙或代謝綜合征，動(dòng)脈粥樣硬化也會(huì)隨之而來(lái)，高血壓、高血脂、糖尿病、脂肪肝更會(huì)輕易紛沓而至，久而久之，人體老化的速度就會(huì)加快，腦卒中甚至心梗等可能致死的疾病也可能會(huì)提早降臨。

韓院士還提醒我們，有些輕微肥胖的人在睡眠中雖然沒(méi)有打呼嚕，但是卻存在輕度的氣道狹窄，這會(huì)致使機(jī)體在睡眠過(guò)程中一直處于低氧狀態(tài)，導(dǎo)致氧飽和度不夠，同樣會(huì)埋下健康隱患。

◎ 如何識(shí)別惡性打鼾

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約1.5億人存在打鼾的問(wèn)題。打鼾可導(dǎo)致白天嗜睡、乏力、注意力不集中、頭痛、工作能力下降等，而且打鼾是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

但人在睡眠狀態(tài)中為什么會(huì)打鼾呢？通過(guò)醫(yī)學(xué)研究我們知道，發(fā)音需要通過(guò)口腔、鼻腔和咽腔中各種肌肉的活動(dòng)，當(dāng)氣流通過(guò)各種肌肉形成的形狀各異的腔隙時(shí)，我們才能發(fā)出聲音。人在睡眠時(shí)，唇、舌、頰、腭部肌肉不可能隨意搭配形成各種空腔，但咽部這個(gè)大的通氣道會(huì)得到保留。一旦咽部的氣道變得狹窄，氣道內(nèi)的氣壓便會(huì)發(fā)生變化，使氣流通過(guò)時(shí)振動(dòng)懸雍垂（腭垂）而發(fā)出聲音，這個(gè)聲音就是鼾聲。韓院士告訴我們，正是因?yàn)槭熘蝼脑?，所以他知道肥胖的人、咽喉部肌肉松弛的人以及嗓子發(fā)炎的人，都十分容易出現(xiàn)打鼾。

韓院士提醒我們，有一種惡性打鼾不可小覷，它會(huì)不知不覺(jué)地影響我們的健康，甚至?xí)l(fā)展成危害頗多的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。那么什么樣的打鼾屬于惡性打鼾呢？

韓院士表示，鼾聲響亮巨大，并且容易中斷，每次中斷時(shí)間大于或等于10秒，隨后又會(huì)再次響起一陣十分響亮的鼾聲，這種打鼾便被稱(chēng)為惡性打鼾。惡性打鼾會(huì)導(dǎo)致間歇性缺氧，一旦惡性打鼾次數(shù)過(guò)多，平均每小時(shí)低通氣次數(shù)（呼吸紊亂指數(shù)）超過(guò)5次，便說(shuō)明發(fā)生了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。這種情況一旦長(zhǎng)期出現(xiàn)，人體便會(huì)長(zhǎng)期處于間歇性缺氧的狀態(tài)，一方面會(huì)增加血液中的氧自由基，刺激血管內(nèi)壁發(fā)生炎癥反應(yīng);另一方面，肝臟的代謝功能也會(huì)發(fā)生改變，患者久而久之會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化以及多種慢性病。

可見(jiàn)，無(wú)論是普通的打鼾還是惡性打鼾，它們的背后都隱藏著一定的安全隱患。

◎ 不同鼾聲背后的風(fēng)險(xiǎn)

打鼾的方式并非千篇一律。有些人打鼾聲音特別大;有些人在打鼾前會(huì)出現(xiàn)喘氣粗的現(xiàn)象;有些人的鼾聲會(huì)中斷，仿佛在憋氣一般;還有些人鼾聲細(xì)微卻纏綿不絕。韓院士告訴我們，這些不同方式的打鼾，雖然不都屬于惡性打鼾，但背后都隱藏著不同的風(fēng)險(xiǎn)。

楊先生就容易在睡覺(jué)的時(shí)候打鼾，偶爾會(huì)有鼾聲中斷的現(xiàn)象發(fā)生，韓院士看了楊先生的面部，發(fā)現(xiàn)了他的面部特征——下頜偏小。下頜偏小的人在睡覺(jué)時(shí)，舌頭會(huì)向后方咽喉部塌陷脫垂，從而導(dǎo)致氣道堵塞，造成低通氣、喘氣粗或憋氣打呼嚕，時(shí)間一久，便容易出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，氣色也會(huì)發(fā)生改變。

令楊先生愛(ài)人頭痛的是，不僅丈夫睡覺(jué)時(shí)愛(ài)打呼嚕，他的兒子也不例外，而且兩人打呼嚕的方式幾乎一模一樣，他的兒子打鼾也會(huì)發(fā)生憋氣的情況。韓院士觀(guān)察了楊先生的兒子，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)下頜偏小的情況，便問(wèn)他是否長(zhǎng)年鼻子通氣不暢，需要用嘴呼吸。楊先生的兒子點(diǎn)了點(diǎn)頭，韓院士心中便有了答案。韓院士告訴我們，正常情況下，空氣是通過(guò)鼻腔經(jīng)過(guò)鼻咽部，再到氣道的，但如果鼻腔通氣不好，我們便需要張嘴呼吸，嘴巴張開(kāi)后，舌頭也會(huì)向后垂墜，堵住鼻咽部和氣道就容易發(fā)出中斷的鼾聲。

韓院士建議，愛(ài)打呼嚕的人睡覺(jué)時(shí)應(yīng)采取側(cè)臥位，仰臥位睡姿容易增加氣道堵塞的概率。此外，堅(jiān)持鍛煉，減輕體重，也有助于改善打鼾的情況。

曾慕名前往韓院士處就診的還有一位51歲的阿姨，睡覺(jué)打呼嚕的問(wèn)題困擾了她許多年。她的面部特征是鼻子小、上唇短。韓院士告訴我們，這種面部特征是由于兒童時(shí)期患有腺樣體肥大沒(méi)有及時(shí)治療造成的。腺樣體在鼻腔后部，腺樣體肥大就會(huì)把氣道堵住，引起鼻竇炎，腺樣體增生感染就會(huì)引起扁桃體腺炎，鼻腔堵塞最終可導(dǎo)致扁桃體腫脹，使整個(gè)氣道堵住，因此會(huì)出現(xiàn)打呼嚕憋氣的情況。

腺樣體是人生長(zhǎng)過(guò)程中后天獲得免疫的重要器官，幼兒時(shí)期反復(fù)的感染刺激能夠增加身體的抗體，形成后天免疫器官，但這個(gè)過(guò)程基本在2歲左右就會(huì)完成。如果2歲以后還存在腺樣體肥大，且反復(fù)感染，一定要及早治療，否則長(zhǎng)大后就會(huì)出現(xiàn)增殖體面容，具體表現(xiàn)為鼻子偏小，通氣功能不良，張嘴喘氣，還會(huì)使上下牙列的咬合關(guān)系受到負(fù)面影響。

治療腺樣體肥大的最佳時(shí)間是在兒童期，長(zhǎng)大后顱形固定，難以改變。腺樣體肥大還會(huì)影響鼻子的正常發(fā)育，引發(fā)呼吸道疾病，如通氣功能障礙等，患者長(zhǎng)大后也容易發(fā)展成惡性打鼾。

如果在成年之后再想改善腺樣體面容，就需要通過(guò)手術(shù)來(lái)拓寬鼻腔。因此，如果兒童期出現(xiàn)了腺樣體面容，一定要及早就診。

◎ 什么是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

雖然惡性打鼾意味著極大的風(fēng)險(xiǎn)，但并不是所有的打鼾都是惡性的，良性打鼾是偶爾疲勞、喝酒或睡覺(jué)姿勢(shì)不當(dāng)而偶爾出現(xiàn)的一種鼾聲，通過(guò)調(diào)整可以得到好轉(zhuǎn)，對(duì)心、腦、腎功能也沒(méi)有直接的傷害。

而惡性打鼾則不同，無(wú)論是否疲勞，是否飲酒，無(wú)論是什么睡姿，只要造成惡性打鼾的根本原因一直存在，癥狀就會(huì)一直存在，并不會(huì)因?yàn)槲覀冏飨⒌恼{(diào)整而有所好轉(zhuǎn)。惡性打鼾長(zhǎng)時(shí)間存在后，機(jī)體的代謝功能會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致記憶力差、白天犯困、精神萎靡、身體發(fā)胖等情況，更有甚者還有可能進(jìn)展為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，使心、腦、腎功能，血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)都受到傷害，且不可逆轉(zhuǎn)。

韓院士告訴我們，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠過(guò)程中自主呼吸運(yùn)動(dòng)短暫停止的睡眠障礙，但并不是說(shuō)所有在睡眠過(guò)程中發(fā)生過(guò)短暫呼吸停止的人都患有這種疾病。只有在連續(xù)7小時(shí)的睡眠中發(fā)生30次以上的呼吸暫停，才屬于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

對(duì)于此類(lèi)患者而言，他們往往不僅存在睡眠缺陷、白天打盹、長(zhǎng)期疲勞的情況，還會(huì)伴發(fā)心動(dòng)過(guò)緩、心律失?；蚰X電圖覺(jué)醒反應(yīng)，有些人甚至還因?yàn)橛纱藢?dǎo)致的慢性低氧血癥及高碳酸血癥而住院或接受搶救，死神在每一個(gè)夜晚都有可能降臨。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最常見(jiàn)的病因是上呼吸道阻塞，部分人群還會(huì)出現(xiàn)睡眠過(guò)程中身體抽動(dòng)或手臂甩動(dòng)的癥狀，但最為常見(jiàn)、最為普遍的癥狀卻是惡性打鼾。韓院士告訴我們，肥胖、咽腔變窄都會(huì)導(dǎo)致通氣量不足，而通氣量不足時(shí)，人就會(huì)不自主地張口呼吸，當(dāng)張口呼吸成為夜間的呼吸習(xí)慣后，便易導(dǎo)致舌頭功能及姿態(tài)的紊亂，有可能發(fā)展為惡性打鼾。惡性打鼾容易出現(xiàn)憋醒、血氧飽和度低的情況，影響心臟功能，還會(huì)影響腦代謝。如果患者出現(xiàn)驚醒、大汗淋漓、心慌氣短等情況，會(huì)非常危險(xiǎn)。

◎ 惡性打鼾危害大

韓院士告訴我們，通過(guò)科研及臨床診療發(fā)現(xiàn)，以下面部特點(diǎn)是惡性打鼾人群所常有的，包括鼻子短小，鼻孔朝天，上嘴唇偏薄、偏短，牙列不齊，牙齒分開(kāi)，下巴短小，扁桃體肥大，舌部過(guò)大，呼吸道結(jié)構(gòu)狹窄或肌肉松弛等。另外身材偏胖會(huì)導(dǎo)致呼吸道狹窄，過(guò)度飲酒及長(zhǎng)期抽煙還有可能引起呼吸道水腫，這些都有可能引發(fā)惡性打鼾。

惡性打鼾的誘因多種多樣，但它背后隱藏的危害卻不止阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征這一種。許多出現(xiàn)惡性打鼾的人都存在鼻腔通氣障礙，這意味著他們可能患有鼻腔疾病，比如過(guò)敏性鼻炎、鼻腔感染、鼻竇炎等。而鼻子通氣不暢后就需要用嘴呼吸，很可能會(huì)影響牙列的咬合關(guān)系，引起舌頭后墜、下頜不發(fā)育等問(wèn)題，進(jìn)而加重鼻子的通氣障礙，形成惡性循環(huán)，加重惡性打鼾，久而久之還有可能會(huì)給心腦血管帶來(lái)不可逆的傷害。這些傷害會(huì)引起血壓升高、記憶力退化、壽命縮短，甚至猝死。

但是，鼻腔通氣功能不良不能盲目進(jìn)行改善，有時(shí)越鍛煉鼻腔，對(duì)鼻腔的刺激反而越大，因此擴(kuò)大鼻腔需要使用正確的治療手段，切不可盲目。

韓院士告訴我們，預(yù)防便是最好的治療。如果自己有上氣道阻塞、打呼嚕憋氣的情況，從年輕時(shí)就要開(kāi)始注意，定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)潛在的隱患。目前，檢查惡性打鼾有一個(gè)新辦法，即大眾健康人工智能的維系方法，穿戴上相應(yīng)的設(shè)備，根據(jù)說(shuō)明書(shū)睡上一覺(jué)，睡眠過(guò)程中血氧、心率、血壓、鼾聲指數(shù)、氣道阻塞狀況等指標(biāo)就會(huì)被全部記錄下來(lái)，通過(guò)手機(jī)藍(lán)牙，可直接把數(shù)據(jù)反饋到人工處理中心，然后經(jīng)過(guò)大數(shù)據(jù)的分析處理就能得出結(jié)果。如確有需要，可咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否有相應(yīng)的設(shè)備。

外科手術(shù)治療也是可選擇的治療方式之一。如果高度懷疑自己是惡性打鼾，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，由監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)指導(dǎo)治療。

（編輯? ? 車(chē)翀）

受訪(fǎng)專(zhuān)家

韓德民

中國(guó)工程院院士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院原院長(zhǎng)、耳鼻咽喉頭頸外科中心主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)理事會(huì)理事長(zhǎng)、世界華人耳鼻咽喉頭頸外科理事會(huì)理事長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。享有國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。率先采用上氣道食管持續(xù)測(cè)壓法輔助纖維喉鏡診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，提出“腭帆間隙”解剖概念，開(kāi)發(fā)懸雍垂腭咽成形術(shù)。

門(mén)診時(shí)間：周四上午