負(fù)笈海外索新驥 躬耕骨科顯擔(dān)當(dāng)

“投身骨科，用創(chuàng)造力戰(zhàn)勝?gòu)?fù)雜的挑戰(zhàn)”

臨床專業(yè)辛苦而充實(shí)的5年已畢，邱勇以十分優(yōu)異的成績(jī)和表現(xiàn)，被分配到南京市第一醫(yī)院工作，成了一名普外科醫(yī)生。無(wú)影燈下，手術(shù)臺(tái)上，“紛飛”的手術(shù)器械在全神貫注的醫(yī)生手中，完成了打開(kāi)人體、切除病灶的“使命”，讓患者的生命得以延續(xù)。外科醫(yī)生一直是一種令人沉醉、有著無(wú)限魅力的職業(yè)?！懊恳淮紊吓_(tái)，都是一次挑戰(zhàn)，向疾病和死亡發(fā)出挑戰(zhàn)，也是向自己的手，自己的技術(shù)、知識(shí)，發(fā)出新的挑戰(zhàn)?！鼻裰魅涡χ劦?，“可能熱愛(ài)挑戰(zhàn)是每一個(gè)外科醫(yī)生的天性吧?！睂?duì)于治病救人的熱忱，對(duì)于疾病與自我的挑戰(zhàn)，讓邱主任不斷精進(jìn)學(xué)習(xí)、技能的同時(shí)，也漸漸明晰了未來(lái)的方向——“我要成為一名骨科醫(yī)生！”

為什么是骨科？骨科手術(shù)，意味著更高的自由度、更大的創(chuàng)造性，也代表著更高的難度和更大的挑戰(zhàn)性。“當(dāng)時(shí)普外科的手術(shù)都非常成熟，手術(shù)范式也非常固定，畢竟內(nèi)臟的情況變化沒(méi)有那么大，何況普外科手術(shù)基本都要很長(zhǎng)時(shí)間的改進(jìn)和積淀，太模式化了。”而骨科手術(shù)則不然，人體可以擺出豐富的姿勢(shì)，完成數(shù)百種運(yùn)動(dòng)，這背后便得益于進(jìn)化賦予我們的極為靈活而復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，當(dāng)這個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)了故障，“疾病的情況則真的會(huì)千變?nèi)f化”。

骨科手術(shù)雖然也有許多經(jīng)典的范式，但面對(duì)各有差異的患者，骨科醫(yī)生必須用高度靈活的思維和豐富的經(jīng)驗(yàn)去為每一位患者設(shè)計(jì)手術(shù)方案，用自己的知識(shí)、想象力、創(chuàng)造力去攻克一個(gè)又一個(gè)形態(tài)各異的病變。

就這樣，帶著挑戰(zhàn)自我的斗志，邱主任毅然放棄穩(wěn)定的工作，再次報(bào)考蘇州醫(yī)學(xué)院，順利考取骨科專業(yè)的研究生。1988年，邱主任從蘇州醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，進(jìn)入南京鼓樓醫(yī)院工作。一年后，他又選擇去法國(guó)繼續(xù)深造，而這一待就是8年。在法國(guó)，邱主任主攻的便是脊柱側(cè)彎矯形。

“要為那群‘被放棄的患者做點(diǎn)事情”

在骨科的學(xué)習(xí)過(guò)程中，脊柱側(cè)彎矯形這個(gè)領(lǐng)域引起了邱主任的注意。脊柱側(cè)彎的發(fā)病率其實(shí)并不低，目前國(guó)內(nèi)雖然缺少最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但是其發(fā)病率人種差異很小，而我國(guó)的人口基數(shù)非常大，按照國(guó)際統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率來(lái)估算，我國(guó)的患者數(shù)量應(yīng)該是世界第一，目前估計(jì)在300萬(wàn)。而如此多的患者，在當(dāng)時(shí)那個(gè)年代卻無(wú)法得到有效的治療?！爱?dāng)時(shí)遇到不少的病例，也學(xué)習(xí)了很多知識(shí)，但那個(gè)時(shí)候，最殘酷的現(xiàn)實(shí)就是這部分患者其實(shí)是‘被放棄的?！?/p>

20世紀(jì)90年代的中國(guó)，脊柱側(cè)彎的手術(shù)量一直比較低，當(dāng)時(shí)的手術(shù)技術(shù)并不先進(jìn)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥乃至癱瘓的病例并不罕見(jiàn)，醫(yī)生們總體對(duì)手術(shù)治療脊柱側(cè)彎持有保守的態(tài)度。同時(shí)，手術(shù)本身不菲的開(kāi)銷，加之很多患者并不認(rèn)為這是一種致命疾病，患者的就診意愿普遍不強(qiáng)。這些因素的共同作用，使得當(dāng)時(shí)我國(guó)的脊柱側(cè)彎矯形總體處于較為落后的水平。

“但是，當(dāng)時(shí)在國(guó)外脊柱矯形技術(shù)已經(jīng)有了新的突破，20世紀(jì)90年代初就有了新手術(shù)方式和新技術(shù)的運(yùn)用?！鼻裰魅握f(shuō)道，“當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)與國(guó)外的學(xué)術(shù)交流相當(dāng)匱乏，國(guó)外的新技術(shù)、新方法傳不到國(guó)內(nèi)來(lái)?！笨吹疆?dāng)時(shí)國(guó)外先進(jìn)發(fā)達(dá)的脊柱矯形技術(shù)讓很多患者得以順利康復(fù)，一些嚴(yán)重到患有呼吸障礙、出現(xiàn)癱瘓的人，都能夠在治療后回歸正常生活，重獲新生，這讓邱主任深受觸動(dòng)：“我們當(dāng)時(shí)也看到國(guó)內(nèi)很多患者，尤其是重癥、晚期患者，有呼吸障礙甚至癱瘓，非常讓人心痛。外國(guó)的患者可以充分享受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的成果而獲得新生，我們?yōu)槭裁淳筒恍心兀俊?/p>

“中國(guó)的患者不僅有資格，更是應(yīng)當(dāng)享受到現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的醫(yī)學(xué)成果！”邱主任下定決心，以脊柱矯形為方向，走出去，將先進(jìn)的技術(shù)學(xué)到手，再帶回來(lái)，立志讓“被放棄”的患者重獲新生。

前往法國(guó)求學(xué)的8年，邱主任一直在脊柱矯形領(lǐng)域?qū)W習(xí)、實(shí)踐。1997年，邱主任回到國(guó)內(nèi)，開(kāi)始了脊柱外科的探索。像邱主任這樣在法國(guó)高等學(xué)府、高級(jí)別醫(yī)院已然有一席之地的“高材生”，選擇回國(guó)的決定讓他的很多朋友都非常驚奇?！爱吘鼓鞘?997年，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后一些，對(duì)外開(kāi)放水平也不夠高。很多留學(xué)生都千方百計(jì)留在國(guó)外，身邊的同學(xué)也沒(méi)幾個(gè)回國(guó)的?！钡貒?guó)，用國(guó)外最新的脊柱矯形技術(shù)來(lái)提高國(guó)內(nèi)的脊柱矯形水平，救治本無(wú)法救治的患者，正是邱主任之所愿。

“感謝當(dāng)時(shí)政府各級(jí)部門對(duì)歸國(guó)學(xué)者的重視，為我們的學(xué)術(shù)和臨床工作提供了很多便利。南京鼓樓醫(yī)院當(dāng)時(shí)提供了診療環(huán)境、病房、手術(shù)室還有助手等，讓我們的工作能夠順利開(kāi)展?！鼻裰魅胃锌馈?jù)邱主任回憶，當(dāng)時(shí)剛剛起步，醫(yī)院條件也有限，最初的床位只有3張。后來(lái)慢慢發(fā)展到7張床、10張床……到了今天，邱主任帶領(lǐng)的南京鼓樓醫(yī)院脊柱外科已經(jīng)是我國(guó)最大的脊柱矯形中心，有150張床位，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生數(shù)十人，在世界上都是數(shù)一數(shù)二的。每年完成的手術(shù)近千例，在我國(guó)不到萬(wàn)例的脊柱矯形手術(shù)總數(shù)中貢獻(xiàn)了1/10以上的數(shù)量。同時(shí)，這也是國(guó)際上手術(shù)量最大的單一醫(yī)院的脊柱外科矯形中心。

邱主任團(tuán)隊(duì)對(duì)我國(guó)脊柱矯形事業(yè)的貢獻(xiàn)是有目共睹的。這20年間，邱主任團(tuán)隊(duì)不僅用先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)和研究成果為患者解除病痛，更希望將技術(shù)傳播開(kāi)，讓更多的患者獲益?！拔覀兇蠹s培養(yǎng)了3000名脊柱側(cè)彎手術(shù)外科醫(yī)生，我們敢說(shuō)，全國(guó)知名的能完成脊柱矯形的醫(yī)院中的脊柱外科醫(yī)生，大部分都是我們培養(yǎng)的，或是曾在我們這里進(jìn)修學(xué)習(xí)過(guò)的。”

“手術(shù)技術(shù)很先進(jìn)，但不做手術(shù)才是理想”

脊柱是整個(gè)人體的承重軸，脊柱的中心是我們的中樞神經(jīng)——脊髓，它在每一節(jié)脊柱之間都分出了復(fù)雜的神經(jīng)束延伸至人體，在脊柱附近動(dòng)刀的風(fēng)險(xiǎn)可想而知。如果稍有偏差，損傷了神經(jīng)，輕則導(dǎo)致神經(jīng)功能喪失，重則導(dǎo)致癱瘓，患者連基本的排尿、排便都無(wú)法自主完成。20多年來(lái)，在邱主任團(tuán)隊(duì)的努力下，脊柱矯形手術(shù)早已從一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)巨大的挑戰(zhàn)變成了風(fēng)險(xiǎn)很小的常規(guī)手術(shù)?！耙环矫媸乾F(xiàn)在的手術(shù)技巧、術(shù)式已經(jīng)非常過(guò)關(guān)了，另一方面得益于材料學(xué)、人體工程學(xué)等多個(gè)基礎(chǔ)研究的進(jìn)展。手術(shù)器械、材料的進(jìn)步非?？欤覀儸F(xiàn)在已經(jīng)有了很好的材料來(lái)開(kāi)展手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)也就更低了?！鼻裰魅伪硎?，20年以前這個(gè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是非常大的，癱瘓這種災(zāi)難性的并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，而現(xiàn)在的手術(shù)中幾乎看不到了。

至于神經(jīng)保護(hù)，已經(jīng)在脊柱外科廣泛應(yīng)用的神經(jīng)監(jiān)護(hù)技術(shù)可以為患者提供最大的保護(hù)?！叭绻中g(shù)中出現(xiàn)了一些神經(jīng)方面的變化，如損傷、碰撞，設(shè)備就會(huì)對(duì)手術(shù)醫(yī)生發(fā)出警報(bào)，這使得并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低?！痹谀暇┕臉轻t(yī)院的脊柱矯形中心，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率常年保持在1%以下，這在國(guó)內(nèi)乃至世界上都是超一流的水準(zhǔn)。

“我們接診最多的還是青少年的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者，另一個(gè)大的就診群體就是老年人，他們多數(shù)是退變性脊柱側(cè)彎患者。目前，從我們手術(shù)的角度來(lái)說(shuō)，沒(méi)有年齡上限，對(duì)部分呼吸衰竭、雙下肢癱瘓的終末期患者，我們也可以提供治療。”邱主任告訴我們，我國(guó)脊柱側(cè)彎患者的群體與國(guó)外有一個(gè)鮮明的區(qū)別——中老年患者明顯較多，這部分患者的病情發(fā)展時(shí)間長(zhǎng)，治療也相對(duì)困難?！翱赡車?guó)外早些年在早期診治方面做得比較好，大部分患者年輕時(shí)就接受治療了，因此國(guó)外中老年的復(fù)雜重癥患者基本見(jiàn)不到?！?/p>

原本，在這些曾經(jīng)“被放棄”的患者中，有很多人處于自我放棄狀態(tài)，覺(jué)得上了年紀(jì)，就這么得過(guò)且過(guò)吧，也不愿再折騰接受治療，或是心疼手術(shù)開(kāi)銷，就診意愿并不強(qiáng)。但是，隨著時(shí)代的發(fā)展，老人們的生活日益豐富，參加老年活動(dòng)和社交的需求也日益強(qiáng)烈，不僅如此，國(guó)家醫(yī)保創(chuàng)造的條件，讓很多患者開(kāi)始期望這個(gè)困擾自己多年的“彎曲”能夠得到解決。邱主任團(tuán)隊(duì)不斷優(yōu)化手術(shù)模式，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，更創(chuàng)造性地提出了適用于重癥復(fù)雜患者的“中國(guó)方案”，讓很多中老年重癥患者都有了治愈的希望。

“我們針對(duì)中國(guó)這種特殊的疾病情況，也探索出了一些我們自己的方案，比如手術(shù)前牽引、術(shù)前使用呼吸機(jī)等，這讓沒(méi)有手術(shù)條件的患者能夠在治療后具備手術(shù)條件，然后接受手術(shù)，從而獲得良好的治療效果?！鼻裰魅胃嬖V我們，高齡患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，不可避免地會(huì)高一些，但也是可控的，手術(shù)的上限取決于患者的機(jī)體狀況和對(duì)生活的要求，或是手術(shù)意愿。如果經(jīng)評(píng)估手術(shù)收益大于風(fēng)險(xiǎn)，建議中老年患者還是要積極接受治療。

得益于先進(jìn)、牢固的金屬內(nèi)固定等耗材，手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間已經(jīng)大大縮短，大部分患者能夠做到術(shù)后正常走路出院。這樣學(xué)齡期的患者基本不需要休學(xué)，對(duì)學(xué)習(xí)的影響就比較小。成年患者的恢復(fù)期縮短，也能夠讓他們更快地恢復(fù)生活和工作的能力?！翱偟膩?lái)說(shuō)，一般目前術(shù)后2～3周即可出院，基本的活動(dòng)能力能夠恢復(fù)正常?！?/p>

邱主任感嘆道：“如果患了病最后需要進(jìn)行手術(shù)，也不用過(guò)于擔(dān)心，手術(shù)是十分成熟的，技術(shù)也是過(guò)關(guān)的;療效是肯定的，并發(fā)癥的概率和風(fēng)險(xiǎn)也是很低的。但仍然要強(qiáng)調(diào)，千萬(wàn)不要等到最后發(fā)展到比較嚴(yán)重的階段再去手術(shù)。醫(yī)生讓你做手術(shù)的時(shí)候，要理性、冷靜地分析這個(gè)問(wèn)題，認(rèn)真考慮醫(yī)學(xué)意見(jiàn)，切不可感情用事，因樸素的觀念而抗拒科學(xué)的治療?！?p>

“支具治療是患者唯一免于手術(shù)的機(jī)會(huì)”

手術(shù)，是外科醫(yī)生的“主業(yè)”，也是外科醫(yī)生戰(zhàn)勝疾病的看家武器，但是邱主任從不認(rèn)為手術(shù)就是脊柱矯形的全部?！拔覈?guó)醫(yī)院的分工是比較明確的，外科管手術(shù)，不做手術(shù)那就去別的科室，這使得大部分外科醫(yī)生本能地對(duì)非手術(shù)治療技術(shù)不感興趣。而我總覺(jué)得，只是讓患者開(kāi)刀并不是一個(gè)外科醫(yī)生的全部?！鼻裰魅谓?jīng)常說(shuō)，外科醫(yī)生會(huì)開(kāi)這個(gè)刀，不意味著就會(huì)治療這個(gè)病，因?yàn)槌碎_(kāi)刀以外，很可能還存在其他的非手術(shù)治療方案。在脊柱矯形方面，非手術(shù)治療方案就是保守治療和使用支具。通過(guò)恰當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委?，邱主任認(rèn)為有72%～75%的患者是可以免于手術(shù)的?！叭绻娴哪軌虿蛔鍪中g(shù)就把所有患者治好，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)也是一種幸福?！?/p>

邱主任告訴我們，支具治療是一種必須在專家指導(dǎo)下規(guī)范化進(jìn)行的保守治療。如果治療得當(dāng)，3/4的患者可以免于手術(shù)?！芭R床手術(shù)要規(guī)范化，我們從接診評(píng)估患者、收治患者，再到手術(shù)、術(shù)后管理、康復(fù)，有一整套科學(xué)的流程，而保守治療更需要科學(xué)的規(guī)范?！鼻裰魅沃貜?qiáng)調(diào)，“目前以脊柱側(cè)彎矯形保守治療為名開(kāi)展的治療在各地有很多，但目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)有效、有充分證據(jù)支持的方法，只有使用矯形支具。只有在保證矯形支具治療正常開(kāi)展的前提下，才可以嘗試體操、運(yùn)動(dòng)、推拿等治療方法，才可能有助于改善肌肉的功能狀態(tài)，但前提是正確使用矯形支具?！币罁?jù)目前的國(guó)內(nèi)外研究共識(shí)，可以說(shuō)，所有脫離矯形支具的獨(dú)立的保守治療方案，目前都沒(méi)有確切的證據(jù)。

但是，有效的治療方法背后往往有著苛刻的條件。支具治療的時(shí)間窗口非常窄，需要嚴(yán)格根據(jù)患者的生長(zhǎng)發(fā)育階段來(lái)制訂方案，“對(duì)于女孩來(lái)說(shuō)，這個(gè)時(shí)間就是月經(jīng)前1年到月經(jīng)后2年，也就是3年時(shí)間。月經(jīng)后一年內(nèi)一定就要開(kāi)展了，如果過(guò)了這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，治療效果就會(huì)差很多。如果是男孩，我們會(huì)根據(jù)其第二性征發(fā)育情況、身高改變、肌肉軟組織發(fā)育程度等，用一個(gè)科學(xué)的量表來(lái)綜合判斷這名孩童能夠接受支具治療的時(shí)間窗?！鼻裰魅伪硎?，一旦錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)間窗，不是效果好壞的問(wèn)題，而是確定無(wú)效。如果病情嚴(yán)重，那只能接受手術(shù)。如果不嚴(yán)重，也只能接受現(xiàn)實(shí)。這無(wú)疑是很殘酷的。三年的時(shí)間很快，無(wú)論對(duì)于家長(zhǎng)還是孩子，如果讓這個(gè)時(shí)間流逝掉，往往意味著為后續(xù)的治療增加了更大的風(fēng)險(xiǎn)。

邱主任團(tuán)隊(duì)近年來(lái)也花了很多精力，大力推廣非手術(shù)治療方案，盡管目前來(lái)看效果并不理想，但邱主任仍然覺(jué)得：“治療的最高境界，就是不開(kāi)刀治好患者，‘不藥而愈真的是患者的幸福?！?/p>

（編輯 王崠、車翀）