脂溢性角化病的激光治療與臨床護(hù)理研究

陳寶清 白俊超

【摘要】 目的：研究分析脂溢性角化病的激光治療效果及臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取2017年4月1日-2020年4月1日本院脂溢性角化病患者50例，按隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和觀察組，兩組均接受激光治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，對(duì)比兩組的治愈率、心理狀況、滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治愈率和滿意度均高于對(duì)照組，而SAS評(píng)分>50分比例和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：激光治療脂溢性角化病的同時(shí)，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高臨床治愈率，減少并發(fā)癥，改善患者的心理狀況，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 脂溢性角化病 激光治療 臨床護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To study and analyze the laser treatment effect and clinical nursing points of seborrheic keratosis. Method： From April 1， 2017 to April 1， 2020， 50 patients with seborrheic keratosis in our hospital were divided into the control group and the observation group by random number method. Both groups of patients received laser treatment， and the control group took routine care， the observation group implemented perioperative comprehensive care on the basis of the control group， and the cure rate， psychological status， satisfaction， and postoperative complication rate of the two groups of patients were compared. Result： The cure rate and satisfaction of patients in the observation group were higher than those in the control group， while the rate of SAS score>50 points and incidence of complications were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laser treatment of seborrheic keratosis， while implementing corresponding nursing interventions， can effectively improve the clinical cure rate， reduce complications， improve the patients psychological status， and improve patient satisfaction.

[Key words] Seborrheic keratosis Laser treatment Clinical nursing

First-authors address： Womens and Childrens Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

脂溢性角化病，又稱為老年疣，是一種常見于老年人的表皮良性增生性腫瘤[1-2]。脂溢性角化病多發(fā)生在患者的面部、手背部或者前臂等部位，嚴(yán)重影響到外貌，對(duì)患者的心理產(chǎn)生較大的陰影[3]。目前對(duì)于脂溢性角化病的治療，多采用冷凍治療和激光治療，治療效果較為顯著，但是術(shù)后創(chuàng)傷也較為明顯，很容易出現(xiàn)瘢痕、色素沉著、色素脫落等現(xiàn)象[4]。而本文的目的，旨在研究分析激光治療脂溢性角化病的同時(shí)配合臨床護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月1日-2020年4月1日本院脂溢性角化病患者50例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40～70歲;（2）經(jīng)檢查均確診為脂溢性角化病。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)。按照隨機(jī)數(shù)字法將50例患者均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中，男13例，女12例，年齡40～67歲，平均（55.26±7.58）歲;腫瘤直徑為4～13 mm，平均（8.56±2.25）mm。觀察組中，男15例，女10例，年齡43～70歲，平均（55.28±7.43）歲;腫瘤直徑4～15 mm，平均（9.58±2.64）mm。對(duì)比兩組上述基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆图覍倬獣员敬窝芯浚押炇鹜鈺?。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

治療方式：兩組均接受激光治療。麻醉方式，患處進(jìn)行清潔，并采用5%利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：10 g），用塑料薄膜包裹30 min以上;治療方式，采用Elile+皮膚激光治療儀治療，激光為755 nm翠綠寶石激光和1 064 nm Nd：YAG激光;其中755 nm激光參數(shù)為：手具為5 mm，能量密度為15～25 J/cm2，光斑直徑為1～3 mm，脈寬為0.5 ms。在治療期間依據(jù)患者的年齡、膚色和皮膚厚薄等適當(dāng)調(diào)整參數(shù);在治療前清除麻藥，清理皮損部位，儀器手柄保持垂直位置在患者的患處部位進(jìn)行掃描，直到術(shù)野呈現(xiàn)灰白色;在手術(shù)后，使用抗生素軟膏，并覆蓋無菌紗布，進(jìn)行冰敷30 min;手術(shù)次日繼續(xù)使用抗生素軟膏，1周后創(chuàng)面恢復(fù);每月治療1次。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)健康教育，在手術(shù)后冷敷皮損部位，時(shí)間為30 min等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理。準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀況，應(yīng)考慮到所有能夠引發(fā)患者負(fù)面情緒的因素，包括瘢痕問題、治療費(fèi)用等;主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通交流，向其詳細(xì)介紹激光治療的原理、方法和治療效果，同時(shí)也可向患者列舉成功案例，幫助樹立起信心。（2）皮損部位的護(hù)理。對(duì)皮損部位進(jìn)行有效清理，保證皮損部位皮膚清潔、干燥，可采用復(fù)方利多卡因乳膏，并用塑料薄膜封包，時(shí)間為30 min以上;若患者的疼痛耐受性較差，護(hù)理人員可依照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者緩解痛苦，穩(wěn)定患者的情緒。（3）術(shù)中護(hù)理。在治療期間，操作醫(yī)師需佩戴護(hù)目鏡，而患者應(yīng)佩戴眼罩，以防激光對(duì)眼睛造成損傷;護(hù)理人員可指導(dǎo)患者選擇合適的體位，若出現(xiàn)疼痛，則可指導(dǎo)其放松全身，并進(jìn)行深呼吸;在治療期間，護(hù)理人員要定時(shí)和患者進(jìn)行溝通，告知治療的進(jìn)展并鼓勵(lì)患者說出治療感受，以轉(zhuǎn)移注意力。（4）術(shù)后護(hù)理。治療結(jié)束后，護(hù)理人員要繼續(xù)強(qiáng)化健康宣傳教育，內(nèi)容包括有：于術(shù)后次日，在患處涂抹紅霉素軟膏（浙江盛基藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020696，規(guī)格：10 g），2次/d，連續(xù)涂抹1周;保持創(chuàng)面潤(rùn)澤，勿用水和消毒液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗;若創(chuàng)面處出現(xiàn)小水泡，則應(yīng)告訴患者為正?，F(xiàn)象，只需等待其自動(dòng)吸收;若水泡較大，則應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診處理;創(chuàng)面結(jié)痂后，一般會(huì)在7～10 d后自行脫落，不可用手撕剝;創(chuàng)面痂皮脫落后，護(hù)理人員可告知患者適當(dāng)涂抹補(bǔ)水護(hù)膚品或者防曬護(hù)膚品，在3～6個(gè)月內(nèi)避免創(chuàng)面遭受日光暴曬[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1周后對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組在經(jīng)過治療和護(hù)理后的治愈率、心理狀況、滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（1）治愈評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：皮膚病變部位顏色基本消退，或消退面積達(dá)90%以上。（2）心理狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)SAS焦慮量表評(píng)估患者的心理狀況，根據(jù)患者的項(xiàng)目回答進(jìn)行分?jǐn)?shù)計(jì)算，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越低心理狀態(tài)越好。最終總分>50分的患者為心理狀況不佳。（3）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過對(duì)患者分發(fā)醫(yī)院科室內(nèi)自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表，其主要分為非常滿意、滿意及不滿意，最終統(tǒng)計(jì)患者的總護(hù)理滿意程度。非常滿意：調(diào)查評(píng)分表總分在80以上;滿意：調(diào)查評(píng)分表總分在79～60分;不滿意：調(diào)查評(píng)分表總分低于60分?？傋o(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（4）術(shù)后并發(fā)癥包括色素沉著、創(chuàng)面愈合延遲、便秘等，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所采用的核算軟件為SPSS 22.0版本，其中兩組脂溢性角化病患者的治愈率、心理狀況、滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用率（%）形式來表示，用字2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率及心理狀況比較

觀察組治愈率為100%，比對(duì)照組高（P<0.05），觀察組中，SAS評(píng)分>50分的概率為36%，明顯要低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組護(hù)理滿意度為96%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯要低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

脂溢性角化病，是由于角質(zhì)形成細(xì)胞成熟遲緩而導(dǎo)致的一種良性表皮內(nèi)腫瘤疾病，多發(fā)生患者的面部、軀干、上肢等暴露在外的部位。在臨床中，脂溢性角化病沒有年齡限制，無論哪個(gè)年齡段皆有可能出現(xiàn)該病，而且隨著年齡增長(zhǎng)，該病的發(fā)病率也隨之增加，因此中老年人的發(fā)病率較高[5-6]。目前，對(duì)脂溢性角化病的治療多采用激光治療、冷凍治療及化學(xué)剝脫治療等方式，若是患者的皮損部位面積較大，則可以采用手術(shù)切除的方式[7]。這些治療方式雖然都能夠徹底清除病灶，但是術(shù)后創(chuàng)面較大，而且在治療中若是操作不當(dāng)，有可能會(huì)留下瘢痕，美容效果并不理想[8]。

在文中所采用的激光為755 nm翠綠寶石激光和1 064 nm Nd：YAG激光，其中755 nm翠綠寶石激光可有選擇性地被色素吸收，而且由于波長(zhǎng)較短，表皮穿透較淺，可在表皮層進(jìn)行精準(zhǔn)定位，從而不會(huì)傷害到深層真皮組織，進(jìn)而避免或者減少了不良反應(yīng)。但是在術(shù)后，創(chuàng)面的愈合程度可直接影響到激光治療的臨床效果，因此為了保證創(chuàng)面的良好愈合，在治療期間配合實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)，從而提高患者的治療效果[9-10]。而在本文中選擇的圍術(shù)期綜合護(hù)理，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)方面著手，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可有效緩解負(fù)面情緒，提高治療依從性;實(shí)施皮損護(hù)理，可有效保證皮損部位在治療前的清潔，降低皮損部位的感染率[11];實(shí)施術(shù)中護(hù)理，通過和患者的交流，來轉(zhuǎn)移患者的注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的，保證治療的順利進(jìn)行;實(shí)施術(shù)后護(hù)理，通過進(jìn)行相應(yīng)的健康宣傳，告知治療后的一些注意事項(xiàng)，讓患者知曉如何保護(hù)創(chuàng)傷面，從而促進(jìn)創(chuàng)傷面的良好愈合[12-13]。

在本文的研究中，實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理的患者，治愈率為100%，滿意度為96%，和常規(guī)護(hù)理下的患者相比明顯更高（P<0.05）。這表明，激光治療脂溢性角化病配合實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，可有效提高治愈率，提高患者的滿意度。實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理的患者，SAS分?jǐn)?shù)>50分的比率為36%，比常規(guī)護(hù)理下的患者更低（P<0.05）。這表明，激光治療脂溢性角化病配合實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，患者的焦慮情緒明顯緩解，心理狀況得到有效改善。實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4%，明顯要低于常規(guī)護(hù)理下的患者（P<0.05）。這表明，激光治療脂溢性角化病配合實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少患者的痛苦。

綜上所述，激光治療脂溢性角化病的同時(shí)，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高臨床治愈率，減少并發(fā)癥，改善患者的心理狀況，提高患者的滿意度。

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（收稿日期：2020-06-12） （本文編輯：何玉勤）