膿毒癥休克治療中參附注射液的應(yīng)用價(jià)值

潘陽(yáng) 陳曉慶

【摘要】 目的：探究參附注射液應(yīng)用于膿毒癥休克治療中的臨床效果。方法：選取2018年3月-2019年12月于筆者所在醫(yī)院治療的70例膿毒癥休克患者作為研究對(duì)象。以雙色抽簽的方式將其分為參照組（35例）和治療組（35例）。參照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，治療組在參照組基礎(chǔ)上給予參附注射液治療。比較兩組治療前后炎癥指標(biāo)及死亡率。結(jié)果：治療前，兩組C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素及血乳酸等炎癥指標(biāo)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素及血乳酸等炎癥指標(biāo)水平均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪(fǎng)2周，參照組死亡率為11.43%，高于治療組的0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.242，P=0.039）。結(jié)論：參附注射液應(yīng)用于膿毒癥休克治療中的臨床優(yōu)勢(shì)明顯，可明顯改善患者的炎癥反應(yīng)，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 參附注射液 膿毒癥休克 炎癥反應(yīng) 死亡率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-00-02

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Shenfu Injection in the treatment of septic shock. Method： Seventy patients with septic shock who were treated in our hospital from March 2018 to December 2019 were selected as the research objects. They were divided into the reference group （35 cases） and the treatment group （35 cases） by two-color lottery. The reference group was given routine symptomatic treatment， and the treatment group was given Shenfu Injection on the basis of the reference group. The inflammation indexes before and after treatment and mortality were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no statistically significant differences in the levels of inflammatory indexes such as C-reactive protein， serum calcitonin， blood lactic acid between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of inflammatory indexes such as C-reactive protein， serum calcitonin， blood lactic acid in the treatment group were significantly lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Followed up for 2 weeks， the mortality in the reference group was 11.43%， which was higher than 0 in the treatment group， and the difference was statistically significant （字2=4.242， P=0.039）. Conclusion： Shenfu Injection has obvious clinical advantages in the treatment of septic shock， which can significantly improve the inflammatory response of patients and reduce the mortality.

[Key words] Shenfu Injection Septic shock Inflammatory response Mortality

First-authors address： Xianning Central Hospital， Xianning 437100， China

膿毒癥是臨床常見(jiàn)的急危重癥，有研究顯示，該疾病的發(fā)生主要是因?yàn)闄C(jī)體感染，大量的炎癥因子作用于靶細(xì)胞，最終導(dǎo)致器官功能衰竭、膿毒癥休克，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一[1]。針對(duì)膿毒癥休克患者采取針對(duì)性救治措施，穩(wěn)定病情，有助于重建氧平衡，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)[2-3]。有研究顯示，參附注射液治療膿毒癥休克，具有多作用、多靶點(diǎn)等特點(diǎn)，其療效更加確切[4]。基于此，本文就參附注射液應(yīng)用于膿毒癥休克治療中的臨床治療效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年12月于筆者所在醫(yī)院治療的70例膿毒癥休克患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合全身炎癥反應(yīng)綜合征的標(biāo)準(zhǔn);因大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇、肺感染及感染等多種因素引起的膿毒癥;平均動(dòng)脈壓<65 mm Hg，中心靜脈壓<8 mm Hg，尿量<0.5 ml/（kg·h）[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥終末期;心力衰竭、肺栓塞、急性腦卒中、肝腎衰竭;哺乳期及妊娠期女性;72 h內(nèi)死亡者;對(duì)參附注射液過(guò)敏者。以雙色抽簽的方式將其分為參照組（35例）和治療組（35例）。參照組中男21例，女14例;最大年齡72歲，最小年齡30歲，平均（51.20±6.14）歲;感染類(lèi)型：腹腔感染8例，膽道感染11例，重癥肺炎7例，腸道感染5例，泌尿系統(tǒng)感染4例。治療組中男23例，女12例;最大年齡70歲，最小年齡33歲，平均（51.63±6.50）歲;感染類(lèi)型：腹腔感染10例，膽道感染10例，重癥肺炎5例，腸道感染6例，泌尿系統(tǒng)感染4例。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均對(duì)本研究知情同意，且本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)對(duì)癥治療：首先對(duì)患者原發(fā)性感染徹底控制，做好引流，測(cè)定血清乳酸水平，結(jié)合測(cè)定結(jié)果、耐藥性試驗(yàn)結(jié)果，提供復(fù)蘇液體，確?；颊弑M早復(fù)蘇。待復(fù)蘇后，實(shí)施24 h集束化治療：先以小劑量糖皮質(zhì)激素，控制其血糖在0.15 g/dl以?xún)?nèi)，之后換用胰島素，增強(qiáng)血糖控制效果。

治療組在參照組治療基礎(chǔ)上給予參附注射液[國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020664;華潤(rùn)三九（雅安）藥業(yè)有限公司;規(guī)格：10 ml×

5支]治療。將60 ml參附注射液加入250 ml 5%葡萄糖注射液混合后，靜脈滴注，1次/d，共用藥7 d。血壓較低患者，需聯(lián)合血管活性藥多巴胺治療，直至動(dòng)脈壓≥65 mm Hg，動(dòng)脈壓仍低于65 mm Hg需調(diào)整多巴胺劑量至5 μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）炎癥指標(biāo)。檢測(cè)兩組治療前后C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素及血乳酸水平，以免疫散射比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白水平，其參考值<5 mg/L;以免疫發(fā)光分析法測(cè)定血清降鈣素水平，參考值<0.5 ng/ml;以分光光度法測(cè)定血乳酸水平，其參考值介于0.5～1.5 mmol/L[5-6]。（2）死亡率。治療后對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)2周內(nèi)患者死亡人數(shù)，計(jì)算死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比

治療前，兩組C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素及血乳酸等炎癥指標(biāo)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組炎癥指標(biāo)水平均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組死亡率對(duì)比

隨訪(fǎng)2周，參照組中死亡4例，死亡率為11.43%。治療組中死亡0例，死亡率為0。治療組死亡率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.242，P=0.039）。

3 討論

膿毒癥休克的主要感染源即革蘭陰性細(xì)菌，引起機(jī)體過(guò)度炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者器官功能衰竭，臨床致死率最高可達(dá)70%[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為，膿毒癥是因毒而起，體內(nèi)體外的毒相互交織屬于虛實(shí)夾雜證候[9]。人體感染邪毒后，正氣不足，臟腑失調(diào)，以至于內(nèi)毒漸起。中醫(yī)提及淤毒阻滯經(jīng)絡(luò)，熱毒內(nèi)盛耗傷陰氣，進(jìn)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常及氣陰虧虛，若不及時(shí)治療會(huì)危及生命。參附注射液具有扶陽(yáng)固脫及回陽(yáng)逆救功效，目的在于維持人體正氣，恢復(fù)多系統(tǒng)器官功能[9]。有研究顯示，參附注射液可明顯改善膿毒癥休克患者臨床癥狀，有效促進(jìn)患者康復(fù)[10]。

本研究對(duì)70例膿毒癥休克患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，治療前，兩組C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素及血乳酸等炎癥指標(biāo)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素及血乳酸等炎癥指標(biāo)水平明顯低于參照組（P<0.05）。隨訪(fǎng)2周，參照組中死亡4例，死亡率為11.43%;治療組中死亡0例，死亡率為0。治療組死亡率明顯低于參照組（P<0.05）。說(shuō)明參附注射液可緩解炎癥反應(yīng)，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。參附注射液主要包括紅參和附片，其中人參中的人參皂苷具有擴(kuò)張血管和冠狀動(dòng)脈及強(qiáng)心作用，可有效減少心肌耗氧量。附片中的去加烏頭堿可增強(qiáng)心肌收縮力和心率及升壓的作用，因此參附注射液具有較強(qiáng)的清除氧自由基、擴(kuò)張微血管、抗缺血缺氧的作用，有效降低炎性因子水平[11-12]。李星等[13]研究中對(duì)64例膿毒癥休克患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)炎性因子水平明顯低于參照組（P<0.05），說(shuō)明參附注射液可明顯緩解炎癥反應(yīng)，與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，參附注射液應(yīng)用于膿毒癥休克治療中的臨床優(yōu)勢(shì)明顯，可明顯改善患者的炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率和死亡率。

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（收稿日期：2020-04-08） （本文編輯：桑茹南）