有聲讀物介入對(duì)過度屏幕暴露患兒的影響分析

余響霖　孫晨旭　李筱蟠　張鳴鶴

[摘要] 目的 探討有聲讀物介入對(duì)過度屏幕暴露患兒的影響。 方法 選擇2018年6月～2019年11月吉安市城區(qū)的100例過度屏幕暴露（暴露時(shí)間≥1 h/d）兒童納入本研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)閱讀的方式，觀察常規(guī)健康教育的干預(yù)效果，觀察組采用有聲讀物介入的方式，觀察干預(yù)效果。比較兩組（1）家長(zhǎng)及患兒對(duì)指導(dǎo)意見的依從性。（2）兒童睡眠習(xí)慣的改善情況。（3）兒童心理行為習(xí)慣的改善情況。（4）學(xué)齡前兒童應(yīng)知曉知識(shí)的掌握情況。 結(jié)果 觀察組家長(zhǎng)及患兒對(duì)指導(dǎo)意見依從性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組兒童睡眠習(xí)慣情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組兒童心理行為習(xí)慣優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組學(xué)齡前兒童應(yīng)知曉知識(shí)的掌握情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 過度屏幕暴露患兒對(duì)有聲讀物較傳統(tǒng)教育方式有更好的依從性，有聲讀物能改善兒童睡眠及心理行為習(xí)慣，并提高學(xué)齡前兒童知識(shí)的掌握情況，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 過度屏幕暴露;有聲讀物;學(xué)齡前兒童;兒童睡眠習(xí)慣;兒童心理行為習(xí)慣;影響

[中圖分類號(hào)] R729;TP391? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）25-0070-04

Analysis of the effect of audio books intervention on children with excessive exposure to screens

YU Xianglin1 SUN Chenxu2 LI Xiaopan1 ZHANG Minghe3

1.Department of Pediatrics， Ji'an Central Hospital in Jiangxi Province， Ji'an 343000， China; 2.Department of Cardio-thoracic Surgery， Ji'an Central Hospital in Jiangxi Province， Ji'an 343000， China; 3.Department of Child Healthcare， Ji'an Children's Hospital in Jiangxi Province， Ji'an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of audio books intervention on children with excessive exposure to screens. Methods A total of 100 children with "excessive exposure to screens（with the exposure time ≥ 1 h/d）" in Ji'an city proper from June 2018 to November 2019 were included in this study. According to random number table method， 50 children were selected for the observation group and the control group respectively. The control group was meant to reveal the effect of conventional health education， such as traditional reading. The observation group was meant to reveal the effect of audio books. The following aspects were compared between the two groups： （1）The parents' and children's compliance with the guidance; （2）The improvement of children's sleep habits; （3）The improvement of children's psychological behavior; （4）Preschool children's mastery of due knowledge. Results The parents' and children's compliance with the guidance in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. The children's sleep habits in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. The children's psychological behavior habits in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. The preschool children's mastery of due knowledge in the control group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion For the children with excessive exposure to screens， audio books bring about better compliance than traditional education ways， which can ameliorate the children's sleep habits and psychological behavior habits and improve preschool children's mastery of due knowledge， suggesting that they are worthy of clinical recommendations.

[Key words] Excessive exposure to screens; Audio books; Preschool children; Children's sleep habits; Children's psychological behavior habits; Effect

隨著互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)終端的普及，多媒體的興起，應(yīng)用電視、手機(jī)等電子設(shè)備已成為兒童認(rèn)識(shí)世界、獲取知識(shí)的重要途徑，但也帶來一些負(fù)面影響。從早前青少年迷戀電子游戲的“網(wǎng)癮”，到現(xiàn)今全民用手機(jī)的“低頭族”。多媒體的便捷性、傳播方式多樣、內(nèi)容豐富等特點(diǎn)，較傳統(tǒng)學(xué)習(xí)接收新知識(shí)的方式更有吸引力，特別能吸引兒童的注意力，從而導(dǎo)致兒童接觸電子屏幕的年齡越來越小，時(shí)間越來越長(zhǎng)，出現(xiàn)“過度屏幕暴露”[1]等系列問題。在互聯(lián)網(wǎng)蓬勃發(fā)展的今天，5G網(wǎng)絡(luò)在社會(huì)各個(gè)方面繼續(xù)深化發(fā)展，多媒體傳播知識(shí)的方式成為了時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物，不可能被杜絕。但它可謂是一把“雙刃劍”，在高效吸收知識(shí)的同時(shí)，也帶來一系列難以糾正的不良影響。因此，歐美一些國(guó)家開始嘗試制定限制兒童過度屏幕暴露的方法，但截至目前尚未有效地解決此問題。其中較具影響力的是澳大利亞政府于2014年發(fā)布的《0～5歲兒童身體活動(dòng)及靜息運(yùn)動(dòng)指南》，指南要求2～5歲兒童每天屏幕時(shí)間不超過1 h，并建議家長(zhǎng)限制家庭屏幕暴露時(shí)間，推薦使用播放音樂或講故事的方式——有聲讀物代替或盡可能減少兒童過度接觸屏幕[2]。但我國(guó)對(duì)于兒童可以開始使用屏幕的年齡、每天使用多少時(shí)間為適宜尚無相應(yīng)的指南。因此，本研究采用有聲讀物結(jié)合傳統(tǒng)教育方法，介入過度屏幕暴露的學(xué)齡前兒童，部分或全面替代屏幕暴露，減少屏幕暴露時(shí)間，以減少不良影響，提高學(xué)習(xí)效率。屏幕暴露時(shí)間“目標(biāo)控制”為學(xué)期內(nèi)周一至周五30 min/d內(nèi)，周末及寒暑假1 h/d內(nèi)。以期減少患兒屏幕暴露時(shí)間，改善過度屏幕暴露產(chǎn)生的不良影響，以期對(duì)改善學(xué)齡前兒童屏幕暴露問題有著積極的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）2016年推薦的2～5歲兒童每天使用視屏?xí)r間不超過1 h的標(biāo)準(zhǔn)[3]，將屏幕暴露時(shí)間≥1 h/d的患兒納入研究范圍。稱為“過度屏幕暴露”患兒。將2018年6月～2019年11月來醫(yī)院尋求幫助的吉安市城區(qū)100例“過度屏幕暴露”學(xué)齡前兒童納入本研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男30例，女20例;年齡3～5歲，平均（4.27±0.66）歲;家長(zhǎng)男18例，女32例;家長(zhǎng)文化程度本科35例，專科12例，其他3例;家長(zhǎng)年齡25～35歲，平均（30.24±4.38）歲。對(duì)照組男33例，女17例，年齡3～5歲，平均（4.15±0.62）歲;家長(zhǎng)男15例，女35例;家長(zhǎng)文化程度：本科30例，?？?5例，其他5例;家長(zhǎng)年齡25～34歲，平均（30.11±4.27）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照美國(guó)兒科學(xué)會(huì)兒童屏幕使用指南。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教育方式，如傳統(tǒng)閱讀方式。告知患兒家長(zhǎng)過度屏幕暴露的危害，鼓勵(lì)患兒積極參與室外活動(dòng)，閱讀時(shí)以傳統(tǒng)的閱讀方式為主，增加陪伴時(shí)間，監(jiān)督患兒的屏幕暴露時(shí)間等。包括：（1）強(qiáng)制患兒避免接觸手機(jī)及電視等，增加玩具、兒童書等;（2）家長(zhǎng)從自我做起，限制使用電視及智能手機(jī)等產(chǎn)品，以免患兒出現(xiàn)孤僻及逆反等心理行為相關(guān)問題;（3）家長(zhǎng)增加陪伴患兒參加室外活動(dòng)（如游樂場(chǎng)、鄉(xiāng)村、公園等）的時(shí)間;（4）如經(jīng)濟(jì)條件允許，家長(zhǎng)可陪同參加早教學(xué)習(xí)班等。觀察組：在上述常規(guī)健康教育方式的基礎(chǔ)上，利用音箱播放有聲讀物，如學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)小喇叭、喜馬拉雅兒童類、蜻蜓FM等各種有聲電臺(tái)及微信公眾號(hào)等兒童版塊內(nèi)的小故事、小知識(shí)、兒歌、科普、國(guó)學(xué)及早教英語等內(nèi)容，將有聲讀物介入到家長(zhǎng)及患兒的生活中，家長(zhǎng)盡量增加陪伴時(shí)間，包括閱讀和室外活動(dòng);家長(zhǎng)從自我做起，養(yǎng)成良好習(xí)慣，用“聽書、聽新聞等”代替“看視頻、看新聞等”，盡量采用有聲讀物代替接觸屏幕?；純核耙月犓肮适麓婵匆曨l。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組：（1）家長(zhǎng)及患兒對(duì)指導(dǎo)意見的依從性。（2）兒童睡眠習(xí)慣的改善情況。（3）兒童心理行為習(xí)慣的改善情況。（4）學(xué)齡前兒童應(yīng)知曉知識(shí)的掌握情況。

1.3.1 兩組家長(zhǎng)及患兒對(duì)指導(dǎo)意見依從性的比較? 給予觀察組及對(duì)照組相應(yīng)的指導(dǎo)意見，3個(gè)月后，由家長(zhǎng)回顧近1個(gè)月最具有代表性的1周患兒屏幕暴露時(shí)間。以超過屏幕暴露時(shí)間“目標(biāo)控制”次數(shù)為衡量標(biāo)準(zhǔn)，分為4種類別：（1）基本不會(huì)（0～1次/周）;（2）較少偶爾（2～3次/周）;（3）經(jīng)常較多（4～5次/周）;（4）頻繁很明顯（6～7次/周）。因研究對(duì)象均選取“過度屏幕暴露”患兒，所以（1）～（3）為情況改善，（4）為情況沒有改善。此處累計(jì)（1）～（3）總?cè)藬?shù)為有改善的人數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3.2 兩組兒童睡眠習(xí)慣改善情況的比較? 采取2000年美國(guó)Brown大學(xué)兒科學(xué)教授Judith A.Owens博士根據(jù)學(xué)齡前和學(xué)齡兒童的睡眠生理特點(diǎn)，在參考國(guó)際睡眠障礙分類（ICSD）的基礎(chǔ)上編制而成的兒童睡眠習(xí)慣問卷中文版（CSHQ）中的33項(xiàng)題目進(jìn)入評(píng)分系統(tǒng)[4]，分別評(píng)以0分（通常5～7次/周）、1分（有時(shí)2～4次/周）、2分（偶爾0～1次/周）分級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高標(biāo)明睡眠習(xí)慣越好，總分66分。3個(gè)月后回顧近1個(gè)月最具有代表性的1周評(píng)分，統(tǒng)計(jì)≥40分人數(shù)，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3.3 兩組兒童心理行為習(xí)慣改善情況的比較? 采用深圳婦幼保健院萬國(guó)斌教授等于2006年編制的2～6歲學(xué)齡前兒童行為量表進(jìn)行評(píng)分[4]，總共46項(xiàng)，每項(xiàng)分包括：0分（無）、1分（偶爾或輕微）、2分（有時(shí)或較明顯）、3分（經(jīng)?；蚝苊黠@），總分138分，3個(gè)月后回顧近1個(gè)月具有代表性的1周評(píng)分，統(tǒng)計(jì)≥80分人數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3.4 兩組學(xué)齡前兒童應(yīng)掌握知識(shí)比較? 給予指導(dǎo)意見3個(gè)月后，采取自制量表，包含：社會(huì)生活知識(shí);自然知識(shí);數(shù)的初步知識(shí);音樂和美術(shù)知識(shí);生活和活動(dòng)的技能;語言技能等六方面學(xué)齡前兒童應(yīng)掌握知識(shí)。六方面各10分，總分60分，通過家長(zhǎng)讀題和記錄、兒童回答的方式完成，<36分為不合格，36～47分為合格，48～53分為良，≥54分為優(yōu)，統(tǒng)計(jì)得分為優(yōu)和良的總?cè)藬?shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（患兒家長(zhǎng)及患兒對(duì)指導(dǎo)意見依從性，兒童睡眠習(xí)慣的改善情況、兒童心理行為的改善情況及學(xué)齡前兒童應(yīng)知曉知識(shí)的掌握情況均通過合理轉(zhuǎn)換）用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家長(zhǎng)及患兒對(duì)指導(dǎo)意見依從性比較

觀察組家長(zhǎng)及患兒對(duì)指導(dǎo)意見依從性（愿意使用指導(dǎo)意見部分或全面替代屏幕暴露）優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。隨著家長(zhǎng)對(duì)患兒指導(dǎo)的依從性不斷提升，在兒童的潛意識(shí)和生活習(xí)慣中就能夠逐漸降低對(duì)電子屏幕的需求，保證兒童的健康成長(zhǎng)。見表1。

2.2 兩組兒童睡眠習(xí)慣改善情況比較

觀察組兒童睡眠習(xí)慣改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，在使用電子讀物引導(dǎo)患兒降低電子屏幕使用的情況下，患兒的睡眠情況得到較大改善，與未使用有聲讀物引導(dǎo)的患兒相比較，具有一定優(yōu)勢(shì)。見表2。

2.3 兩組兒童心理行為習(xí)慣改善情況的比較

觀察組兒童心理行為習(xí)慣改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兒童心理行為的轉(zhuǎn)變和調(diào)整具有一定困難性，不能夠在短時(shí)間內(nèi)看到明顯效果，此研究持續(xù)3個(gè)月可見效果，后續(xù)應(yīng)當(dāng)給予患兒充分的轉(zhuǎn)變時(shí)間，逐漸提升其自身的心理行為質(zhì)量和水平。見表3。

2.4兩組學(xué)齡前兒童應(yīng)掌握知識(shí)的情況比較

觀察組學(xué)齡前兒童應(yīng)掌握知識(shí)改善情況對(duì)比優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。學(xué)齡前兒童應(yīng)掌握知識(shí)是檢驗(yàn)兒童學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)潛力，甚至身心健康的一個(gè)重要衡量指標(biāo)。見表4。

3討論

近年來隨著多媒體，特別是5G在社會(huì)生活中不斷全面深入發(fā)展，手機(jī)等新型屏幕的普及，生活中每個(gè)人、每時(shí)每該都可能暴露在屏幕下，使用屏幕等新技術(shù)吸收新知識(shí)已經(jīng)成為常態(tài)。國(guó)外研究顯示6個(gè)月～4歲的兒童家庭大部分擁有移動(dòng)或固定的屏幕，包括電視（97%），平板電腦（83%）和智能手機(jī)（77%），幾乎所有的兒童（96.6%）會(huì)使用移動(dòng)設(shè)備屏幕，并且大部分開始使用屏幕的年齡小于1歲[5-6]。

高科技在方便工作及學(xué)習(xí)的同時(shí)，也會(huì)帶來一系列不良影響。大量研究證實(shí)，過度屏幕暴露會(huì)影響兒童體格生長(zhǎng)、神經(jīng)行為發(fā)育和社會(huì)情緒發(fā)展[7]，會(huì)導(dǎo)致兒童視力損害、睡眠質(zhì)量下降和白天嗜睡、影響兒童的身心健康[8-10]，出現(xiàn)兒童語言發(fā)育落后和認(rèn)知功能缺陷等負(fù)面影響[11-13]。相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，過早的屏幕暴露還會(huì)增加兒童罹患注意缺陷多動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)[14]。兒童學(xué)齡前期的屏幕暴露時(shí)間增多會(huì)造成學(xué)齡期的學(xué)業(yè)和課堂表現(xiàn)較差[15];甚至增加成年后罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[16]。雖然接觸電子屏幕越來越普遍，越來越低齡化，但早期過度屏幕暴露對(duì)于兒童的影響較為嚴(yán)重，并且這種影響會(huì)延伸至學(xué)齡期甚至成年后。因此迫切要求生活中對(duì)手機(jī)、電腦有著過度依賴的群體和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、研究人員引起重視，并進(jìn)行自我反思，是否因?yàn)樽陨砩盍?xí)慣和生活態(tài)度造成了當(dāng)下兒童早期屏幕暴露數(shù)量及時(shí)間的不斷提升。

研究還顯示，兒童過度屏幕暴露不能得到有效的限制，可能和如下情況有一定關(guān)聯(lián)[17]，包括：（1）家長(zhǎng)認(rèn)為過度限制不能很好利用多媒體教學(xué)方法提高兒童的學(xué)習(xí)效率;（2）用傳統(tǒng)的閱讀方式接收知識(shí)，兒童依從性不高，部分隔代撫養(yǎng)的祖父/母及部分低學(xué)歷家長(zhǎng)不能勝任傳統(tǒng)教育模式;（3）家長(zhǎng)不夠重視，并且擔(dān)心過分限制可能導(dǎo)致兒童出現(xiàn)多種心理行為問題;（4）工作繁忙，現(xiàn)實(shí)中沒有足夠時(shí)間陪伴兒童;（5）家庭經(jīng)濟(jì)條件不允許參加各種學(xué)習(xí)班等。

針對(duì)此類問題，國(guó)外已有少數(shù)研究給出了解決辦法，如澳大利亞政府健康部門于2014年發(fā)布的《0～5歲兒童身體活動(dòng)及靜息運(yùn)動(dòng)指南》，建議采用有聲讀物代替兒童接觸屏幕，2016年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)也有相同的建議。雖然有聲讀物本身也有一些缺陷，如噪音危害等，并且相比傳統(tǒng)閱讀方式，存在缺少親子交流、互動(dòng)等問題。但對(duì)于當(dāng)下“過度屏幕暴露”問題，不失為一個(gè)較好的解決方案。

本文通過將有聲讀物介入到傳統(tǒng)教育方法中，設(shè)立觀察組和對(duì)照組進(jìn)行研究。數(shù)據(jù)表明，兩組家長(zhǎng)及患兒對(duì)指導(dǎo)意見的依從性比較中，觀察組家長(zhǎng)及患兒對(duì)指導(dǎo)意見的依從性（愿意使用有聲讀物部分或全面替代屏幕暴露）優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組兒童睡眠習(xí)慣改善情況的比較，觀察組兒童睡眠習(xí)慣改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組兒童心理行為習(xí)慣改善情況的比較，觀察組兒童心理行為習(xí)慣改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可以看出，有聲讀物本身也有一定缺陷，但就緩解學(xué)齡前兒童過度屏幕暴露，減少相應(yīng)的不良影響而言，具有較為有效的作用，并且其在給予兒童高效率接受知識(shí)的同時(shí)，又能減少因過度屏幕暴露而致的一系列影響，在現(xiàn)今這個(gè)信息爆炸的時(shí)代顯得尤為重要，值得在兒童成長(zhǎng)教育過程中推廣使用。

雖然本研究能夠證明有聲讀物對(duì)于兒童的成長(zhǎng)和發(fā)展具有十分重要的引導(dǎo)和幫助作用，但仍存在一定的局限和問題。家長(zhǎng)和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、研究人員仍需關(guān)注一下幾方面的問題：首先，該領(lǐng)域進(jìn)行的數(shù)據(jù)分析和研究大多來自歐美國(guó)家，在亞洲國(guó)家進(jìn)行的研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)較少，且亞洲國(guó)家與歐美國(guó)家的研究?jī)?nèi)容差異較大，不能夠有效反映亞洲兒童的相關(guān)情況，該項(xiàng)研究在我國(guó)仍舊處于較為初級(jí)的階段。其次，對(duì)于屏幕暴露問題的研究，不同國(guó)家和地區(qū)的兒童受到的影響具有一定差異，在兒童早期認(rèn)知過程中屏幕暴露對(duì)其認(rèn)知發(fā)育維度等方面的影響并不具有相似性，再則，本研究因條件所限，研究樣本及時(shí)間跨度均不足，個(gè)人習(xí)慣的養(yǎng)成及改變，應(yīng)在密切觀察、長(zhǎng)期隨訪之后再予以評(píng)價(jià)。希望未來能夠結(jié)合文獻(xiàn)研究和數(shù)據(jù)內(nèi)容，進(jìn)行大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的研究，同時(shí)進(jìn)行整體的考量和整合，進(jìn)而得到更具說服力的研究結(jié)果。以期更有效地評(píng)估屏幕暴露對(duì)兒童心理發(fā)育產(chǎn)生的影響、判斷影響產(chǎn)生的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、評(píng)價(jià)影響是否為階段性表現(xiàn)、及有無出現(xiàn)新的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，將有聲讀物介入過度屏幕暴露的學(xué)齡前兒童，較傳統(tǒng)閱讀能提高兒童的依從性，改善兒童睡眠情況及兒童心理行為習(xí)慣，并提高兒童對(duì)學(xué)習(xí)中知識(shí)的掌握情況，值得臨床推薦。但對(duì)于兒童心理行為及認(rèn)知方面情況的分析并不能在一次調(diào)研中完成，需要進(jìn)行區(qū)域性和整體性相結(jié)合的研究，保證樣本選擇的有效性和試驗(yàn)設(shè)計(jì)的合理性，進(jìn)而能夠建立完善充實(shí)的數(shù)據(jù)內(nèi)容，為相關(guān)研究人員提供更加便利的數(shù)據(jù)參考。

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（收稿日期：2020-04-13）

[基金項(xiàng)目] 江西省吉安市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目{吉市科計(jì)字[2019]8號(hào)（26）}