醫(yī)院信息化非一日之功

信娜

在2020年新冠肺炎疫情中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)揮了補(bǔ)充替代作用。各地公立醫(yī)院紛紛掀起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)潮，滿足特殊時(shí)期人們看病買藥的需求。快速建立起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的前提是，各家醫(yī)院多年信息化建設(shè)打造的根基。

早在2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的意見》，便鼓勵(lì)各醫(yī)院提升信息化建設(shè)。如今醫(yī)院信息化已經(jīng)滲透到各個(gè)環(huán)節(jié)，人們對信息化依賴越來越大，期望值越來越高。

然而，醫(yī)院信息化非一日之功，需提前布局，建設(shè)也需要較長的時(shí)間，并且要不斷迭代和打磨。

作為全科三甲醫(yī)院，北京醫(yī)院在2017年便開始布局建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，至今已成為完全實(shí)現(xiàn)線上線下打通的為數(shù)不多的醫(yī)院之一。為此，《財(cái)經(jīng)》記者專訪北京醫(yī)院副院長杜元太，談對醫(yī)院信息化建設(shè)的理解和實(shí)踐。

這是一個(gè)創(chuàng)新過程

《財(cái)經(jīng)》：如何理解醫(yī)院信息化建設(shè)？

杜元太：其實(shí)很難非常精準(zhǔn)地去定義。我的理解是，它是信息化技術(shù)與醫(yī)院業(yè)務(wù)緊密結(jié)合的一個(gè)創(chuàng)新過程。

再具體來說，資源和技術(shù)是兩個(gè)約束條件。資源總是有限的，正因?yàn)槿绱?，我們才要去科學(xué)管理。技術(shù)在一定時(shí)空也是有局限性的，所以要去發(fā)現(xiàn)它，跟我們的需求相匹配。信息化建設(shè)就是在這樣的約束下，用現(xiàn)代信息技術(shù)服務(wù)醫(yī)療、優(yōu)化流程和方便病人等，實(shí)現(xiàn)時(shí)間效率、資金效益以及服務(wù)效果的優(yōu)化。

《財(cái)經(jīng)》：醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)上的難點(diǎn)是什么？

杜元太：醫(yī)院信息化建設(shè)具有創(chuàng)新性、復(fù)雜性。引進(jìn)成熟系統(tǒng)需要和既有的系統(tǒng)以及業(yè)務(wù)進(jìn)行集成，新建系統(tǒng)就會(huì)面臨更多的創(chuàng)新工作?？梢哉f，沒有任何兩家醫(yī)院的信息系統(tǒng)是一模一樣的，在這一點(diǎn)上，它與設(shè)備引進(jìn)有許多不同之處。

醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)量多，以北京醫(yī)院為例，經(jīng)過多年的建設(shè)，有近200個(gè)不同子系統(tǒng)，而且系統(tǒng)之間互聯(lián)互通，相互疊加和套嵌。數(shù)據(jù)維度也較多，有影像數(shù)據(jù)、文本數(shù)據(jù)、語音數(shù)據(jù)、波形數(shù)據(jù)等，這些都增加了建設(shè)和維護(hù)的難度。另外，醫(yī)院信息建設(shè)隊(duì)伍人才不足、激勵(lì)機(jī)制不到位等，也是常常遇到的困難。

隨著數(shù)字化轉(zhuǎn)型的推進(jìn)，醫(yī)院信息化建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院管理不得不面臨的一個(gè)重大挑戰(zhàn)。一方面，信息化是各項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)展的助推器和放大器;另一方面，信息化建設(shè)的既有成果引發(fā)了用戶的高期望值，希望今天就能用到明天的技術(shù)。

《財(cái)經(jīng)》：北京醫(yī)院如何克服這些困難？

杜元太：這幾年我們的信息化建設(shè)進(jìn)步比較快，首先要感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對信息化工作的重視和支持。另外，我們采取了系列管理和創(chuàng)新舉措，通過確立目標(biāo)、優(yōu)化機(jī)構(gòu)、人才培養(yǎng)和過程管理等，把團(tuán)隊(duì)的能力和效率提升上去，使所有的問題和困難迎刃而解。

沒有搞懂之前，不決策

《財(cái)經(jīng)》：醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型，一些管理模式也會(huì)改變，你有哪些經(jīng)驗(yàn)分享？

杜元太：在醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型過程中，每個(gè)醫(yī)院信息化建設(shè)任務(wù)都非常繁重。核心是如何讓信息化建設(shè)的組織結(jié)構(gòu)、團(tuán)隊(duì)能力與建設(shè)目標(biāo)相匹配。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子確定了建設(shè)領(lǐng)先信息系統(tǒng)的目標(biāo)，分析信息系統(tǒng)團(tuán)隊(duì)現(xiàn)狀后進(jìn)行改組，將信息化建設(shè)工作全部歸口信息中心負(fù)責(zé)。加強(qiáng)信息中心領(lǐng)導(dǎo)，由分管院長兼任信息中心主任，中心內(nèi)部根據(jù)職能不同分設(shè)5個(gè)科組，壓實(shí)責(zé)任。之后，進(jìn)行大量學(xué)習(xí)、調(diào)研和培訓(xùn)，確定信息化發(fā)展的三年規(guī)劃和實(shí)施路徑。

一條最重要的經(jīng)驗(yàn)就是堅(jiān)持學(xué)習(xí)，因?yàn)閳F(tuán)隊(duì)成員來自不同的專業(yè)，有臨床專業(yè)、管理專業(yè)、信息專業(yè)等。不管以前學(xué)的是什么專業(yè)，只要有學(xué)習(xí)能力，都可以做好這項(xiàng)工作。

通過學(xué)習(xí)，在引進(jìn)成熟技術(shù)時(shí)，能做到貨比三家，提高性價(jià)比，保證順利實(shí)施，加快建設(shè)進(jìn)度，也能面向未來需求提前布局，保持領(lǐng)先優(yōu)勢。比如，我們在2017年就布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，2018年布局混合云平臺(tái)建設(shè)和三級等保2.0系統(tǒng)建設(shè)。

在學(xué)習(xí)的過程中，信息化建設(shè)團(tuán)隊(duì)面貌煥然一新，為醫(yī)院培養(yǎng)了一批信息化建設(shè)復(fù)合型人才，他們能夠?qū)⑨t(yī)院需求、技術(shù)供給和管理有效結(jié)合，保證每一個(gè)項(xiàng)目高質(zhì)量完成，成為分管領(lǐng)域的專家能手。

信息化建設(shè)需要較長的時(shí)間，要不斷迭代和打磨。圖/中新

《財(cái)經(jīng)》：并非信息化專業(yè)出身，當(dāng)時(shí)是不是學(xué)習(xí)的壓力會(huì)更大？

杜元太：很大的壓力。我們的院長曾經(jīng)要我瘦十斤也要把信息化建設(shè)好，醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)可見一斑。

我學(xué)的是衛(wèi)生管理專業(yè)，從事了20多年的醫(yī)療管理工作，首次接觸醫(yī)療信息化，如果不去花很多功夫深入學(xué)習(xí)，只停留在表面，可能會(huì)出大問題。作為分管領(lǐng)導(dǎo)，我堅(jiān)持的原則是，沒有完全搞懂之前絕不會(huì)決策，搞懂之后也要集體決策，避免盲區(qū)。

《財(cái)經(jīng)》：引入了哪些新的管理理念？

杜元太：我們采取了扁平化的管理決策機(jī)制，實(shí)行項(xiàng)目經(jīng)理負(fù)責(zé)制，注重過程跟蹤管理，與系統(tǒng)開發(fā)公司協(xié)同發(fā)展共同成長等。

比如，我們將團(tuán)隊(duì)簡化成決策層和執(zhí)行層，院領(lǐng)導(dǎo)、中心主任、科組長等都加入決策層，中心主任、科組長、項(xiàng)目經(jīng)理又都是執(zhí)行層的重要成員。有利于集體決策，執(zhí)行層又能夠快速理解項(xiàng)目要點(diǎn)和難點(diǎn)，提高執(zhí)行效率和效果。

還有，實(shí)行項(xiàng)目經(jīng)理負(fù)責(zé)制，就是要全過程跟蹤項(xiàng)目進(jìn)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和困難，便于技術(shù)攻關(guān)。另外，幫助IT公司的技術(shù)人員了解醫(yī)療業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)與業(yè)務(wù)的整合。

智慧醫(yī)院可期

《財(cái)經(jīng)》：信息化建設(shè)過程中，北京醫(yī)院有哪些收獲？

杜元太：幾年來，醫(yī)院培養(yǎng)出了一支高素質(zhì)的信息化團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，我們在較短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)齊信息化短板，用一年時(shí)間完成了互聯(lián)互通四級甲等和電子病歷5級的建設(shè)，在同行的建設(shè)效率是最高的。這兩項(xiàng)工作既滿足了臨床需要，也為后續(xù)發(fā)展打下了基礎(chǔ)。

此外，我們通過學(xué)習(xí)了解到醫(yī)院信息化的發(fā)展趨勢，在“云大物移智”方面做一些提前布局。信息化建設(shè)需要較長的時(shí)間，不像買東西，今天下訂單，明天就送到了，而是要不斷迭代和打磨。

比如，2017年我們開始調(diào)研互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，從2018年9月份上線到現(xiàn)在有兩年多的時(shí)間，經(jīng)過20余次升級迭代，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上建卡、掛號繳費(fèi)、看病、問診和健康教育等?；窘ǔ扇鷳B(tài)、線上線下一體化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括網(wǎng)上開具檢查和化驗(yàn)申請單、查看報(bào)告、藥品快遞到家等。

《財(cái)經(jīng)》：北京醫(yī)院現(xiàn)在達(dá)到智慧醫(yī)療了嗎？

杜元太：應(yīng)該是進(jìn)入智慧醫(yī)院建設(shè)階段。智慧醫(yī)院，是“云大物移智”技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療過程相結(jié)合的產(chǎn)物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就是智慧醫(yī)院的有機(jī)組成部分。

2020年上半年，我們完成了智慧醫(yī)院技術(shù)構(gòu)架總體設(shè)計(jì)，建成智慧醫(yī)院支撐平臺(tái)，即北京醫(yī)院混合云平臺(tái)，并將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及其他互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用業(yè)務(wù)遷移上去，同時(shí)完成三級等保2.0安全體系建設(shè)，將為醫(yī)院診療、醫(yī)院管理和病患服務(wù)等方面提供更有力的支持。

《財(cái)經(jīng)》：很多醫(yī)院對于數(shù)據(jù)上云存有顧慮，比如數(shù)據(jù)安全，你們怎么考慮？

杜元太：關(guān)于數(shù)據(jù)上云，我們也曾有顧慮。經(jīng)過一年多學(xué)習(xí)，我們調(diào)研了幾乎全部云平臺(tái)供應(yīng)商，結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)需要和未來智慧醫(yī)院發(fā)展趨勢，最后決定建設(shè)混合云平臺(tái)。

智慧醫(yī)院有一個(gè)基本特征就是互聯(lián)網(wǎng)化，我們認(rèn)為未來智慧醫(yī)院的多數(shù)業(yè)務(wù)一定是在云端運(yùn)行，云平臺(tái)很重要，是智慧醫(yī)院的基石。

我們已經(jīng)陸續(xù)將醫(yī)院網(wǎng)站、OA系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、科研系統(tǒng)等遷移到云平臺(tái)上。長遠(yuǎn)來看，未來的信息系統(tǒng)也應(yīng)該是基于云端，能夠很好支撐分院、醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)開展。如果沒有這個(gè)技術(shù)，同城不同院區(qū)之間還可以拉一根光纜，如果跨省市，距離遠(yuǎn)就沒辦法。

信息化易成“甩鍋”對象

《財(cái)經(jīng)》：每個(gè)醫(yī)院的信息化建設(shè)都會(huì)遇到各式各樣的困難。

杜元太：醫(yī)療業(yè)務(wù)很復(fù)雜，需要軟件公司與需求方對接，怎么樣把醫(yī)療業(yè)務(wù)變成計(jì)算機(jī)語言，這個(gè)過程經(jīng)常會(huì)碰到困難。比如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院跟線下業(yè)務(wù)完全對接就很難，因?yàn)榫€下系統(tǒng)運(yùn)行已經(jīng)有20多年，程序多、規(guī)則多，需要公司和醫(yī)院團(tuán)隊(duì)集體攻關(guān)。

再有醫(yī)保結(jié)算，各種規(guī)則都在線下系統(tǒng)里。線上支付申請需要在線下系統(tǒng)轉(zhuǎn)一圈，才能完成結(jié)算，然后再反饋到線上，工作量巨大。醫(yī)院有相當(dāng)一部分醫(yī)保病人，如果沒有這個(gè)功能，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院功能就不能完全發(fā)揮出來。

《財(cái)經(jīng)》：醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)是什么？

杜元太：信息化建設(shè)是當(dāng)下醫(yī)院面臨的重大挑戰(zhàn)之一。一方面，信息化建設(shè)受制于醫(yī)院的重視程度、資金支持程度、人才儲(chǔ)備和建設(shè)周期長的情況;另一方面，醫(yī)院信息化已經(jīng)滲透到各個(gè)環(huán)節(jié)，人們對信息化依賴越來越大，期望值越來越高。供需之間的矛盾增加了信息化建設(shè)團(tuán)隊(duì)的壓力，容易成為“甩鍋”對象。

但是，智慧醫(yī)院的發(fā)展趨勢是不會(huì)逆轉(zhuǎn)的，只要團(tuán)隊(duì)能夠保持不斷學(xué)習(xí)的定力，持續(xù)提高團(tuán)隊(duì)能力，做好眼前工作，適當(dāng)提前布局新技術(shù)和新應(yīng)用，信息化建設(shè)的道路會(huì)越來越順暢。

《財(cái)經(jīng)》：怎么評價(jià)北京醫(yī)院的信息化建設(shè)情況？

杜元太：通過這幾年的努力，北京醫(yī)院的信息化總體水平居全國前列，部分項(xiàng)目居領(lǐng)先水平，強(qiáng)有力支持了醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展。