基于獨立因素的呼吸內(nèi)科患者超長住院根因分析

李佳　蓋冬　劉穎　郝亞杰

[摘要] 目的 分析某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科患者住院超過30 d的原因，探索降低平均住院日方法，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。方法 采集某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015年1月—2018年12月住院超過30 d患者信息，通過統(tǒng)計學(xué)方法分析患者住院時間長原因及構(gòu)成比，找到影響平均住院日的因素。結(jié)果 呼吸內(nèi)科住院超過30 d患者中年齡在60歲以上、原發(fā)疾病復(fù)雜、醫(yī)保付費的患者占比最高。結(jié)論 疾病因素、患者一般狀況、付費方式等獨立因素對患者住院時間影響較為明顯，可通過落實分級診療、加強臨床路徑管理、提升專業(yè)技術(shù)水平等方式縮短平均住院日。

[關(guān)鍵詞] 住院時間;平均住院日;呼吸內(nèi)科;影響因素

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（b）-0057-03

Analysis of Root Causes of Long Hospitalization of Respiratory Medicine Patients Based on Independent Factors

LI Jia， GAO Dong， LIU Ying， HAO Ya-jie

Chifeng City Hospital， Chifeng， Inner Mongolia Autonomous Region， 024000 China

[Abstract] Objective To analyze the reasons why patients in the Department of Respiratory Medicine of a tertiary hospital were hospitalized for more than 30 days， explore ways to reduce the average length of stay， and optimize the allocation of medical resources. Methods Collect the information of patients who were hospitalized for more than 30 days from January 2015 to December 2018 in the Department of Respiratory Medicine of a tertiary hospital， analyze the reasons for the long hospital stay and the composition ratio of the patients through statistical methods， and find the factors that affect the average hospital stay. Results Patients in the Department of Respiratory Medicine who were hospitalized for more than 30 days accounted for the highest proportion of patients over 60 years of age with complicated primary diseases and paid for medical insurance. Conclusion Independent factors such as disease factors， general conditions of patients， and payment methods have a significant impact on the length of hospital stay. The average length of stay can be shortened by implementing hierarchical diagnosis and treatment， strengthening clinical path management， and improving professional skills.

[Key words] Length of stay; Average length of stay; Respiratory medicine; Influencing factors

作為現(xiàn)代公立醫(yī)院管理指標(biāo)之一，平均住院日反映著醫(yī)療效率管理和醫(yī)院綜合服務(wù)水平[1]。基于國內(nèi)眾多醫(yī)院“看病難”“一床難求”現(xiàn)狀，科學(xué)合理的床位資源調(diào)配是各家醫(yī)院亟需落實的工作。超長住院時間是影響平均住院日的重要指標(biāo)，而平均住院日數(shù)據(jù)是醫(yī)院能否提升醫(yī)療工作效率的主要考核指標(biāo)，在管理患者住院費用、改進(jìn)工作效率、增加經(jīng)濟(jì)效益等方面的作用不容忽視。有研究提示，隨著住院時間的延長，醫(yī)療資源的邊際效用越來越低[2]。為合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療工作效率[3]，提升患者就醫(yī)滿意度，保障醫(yī)療安全，采集某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015年1月—2018年12月住院超過30 d的308例患者信息，通過有效方法加強住院超過30 d患者的管理，分析影響住院日的有效因素，提出針對性整改策略，實現(xiàn)降低平均住院日的目標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采集某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院超過30 d的308例患者信息，包括性別、年齡、身份信息、醫(yī)療付款方式、出院診斷、住院費用等。

1.2? 統(tǒng)計方法

計算數(shù)據(jù)構(gòu)成比，采用Excel、SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。其中，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）記錄。

2? 結(jié)果

2.1? 總體情況

呼吸內(nèi)科出院患者總計4 288例，其中住院時間超過30 d患者308例，構(gòu)成比7.2%，其中男性162例，女性146例，住院時間最長為70 d，平均住院時間為（36.78±8.08）d。

2.2? 影響住院時間單因素

2.2.1 年齡因素? 分析住院超過30 d患者年齡構(gòu)成情況，≥60歲組患者比重最高，占79.87%，其次為50～59歲組，占12.99%，見表1。

2.2.2 患者疾病因素? 分析住院超過30 d患者所患疾病構(gòu)成情況，其中肺部感染患者占比最高，占41.56%，其次為慢性阻塞性肺患者，占13.64%，見表2;分析疾病自身因素所致住院時間長原因，其中疾病復(fù)雜、合并癥多因素占比最高，占70.78%，其次為病情危重因素，占12.99%，見表3。

2.2.3 醫(yī)療付款方式? 分析住院超過30 d患者醫(yī)療付款方式構(gòu)成情況，其中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險付費比重最高，占46.75%，其次為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險付費，占37.01%，再次為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，占11.04%，見表4;上述數(shù)據(jù)說明，住院超過30 d患者以各類醫(yī)保患者為主。

2.2.4 其他影響因素? 綜合分析，除外上述影響住院時間的主要因素，患者轉(zhuǎn)科診治、患方不愿出院、治療前預(yù)約檢查時間過長等因素也不同程度影響住院時長。為降低這些因素影響程度，需要從管理、診療等多維度進(jìn)行干預(yù)。

3? 討論

3.1? 原因分析

該文詳細(xì)采集患者信息，探討超長住院的原因，針對有效影響因素進(jìn)行分析，從而提出整改策略。

3.1.1 年齡因素分析? 該文中住院超過30 d患者年齡分布比較分明，≥60歲組人數(shù)占研究人數(shù)的大部分，高齡患者一般狀況較差，抵抗力明顯較年輕群體下降，除原發(fā)疾病外，通常合并其他疾病，病情復(fù)雜，康復(fù)期長，住院時間較長。

3.1.2 疾病因素分析? 結(jié)合國內(nèi)外研究[4-5]，疾病因素是影響住院時間最重要的因素，呼吸內(nèi)科住院超過30 d患者中肺部感染占比最高，近半數(shù)患者以肺部感染住院，不同病原體來源的感染導(dǎo)致病程長短有差異，且多數(shù)患者高齡、肺部感染因素同時存在，明顯影響其恢復(fù)及預(yù)后。呼吸內(nèi)科超長住院患者中比例占據(jù)第2位的疾病為慢性阻塞性肺疾病，屬于呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，急性加重患者在冬季明顯增加。慢性阻塞性肺疾病患者急性加重最常見的誘因是感染，抗感染治療時間及療效影響住院時長。除呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病外，患者通常合并其他系統(tǒng)疾病，病情復(fù)雜，多系統(tǒng)疾病患者在院期間可能會轉(zhuǎn)科治療，導(dǎo)致住院日延長。

3.1.3 醫(yī)療付款方式因素? 根據(jù)該文研究結(jié)果，住院超過30 d患者大多數(shù)為醫(yī)?；颊?。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，人民群眾收入增加，對健康的管理需要也明顯增高，且醫(yī)保政策不斷更新，越來越多的群眾主觀上愿意積極住院治療疾病。醫(yī)保報銷后花費少，個別存在的醫(yī)療服務(wù)過度誘導(dǎo)等因素會不同程度影響住院時長。

3.2? 對策實施

該文運用科學(xué)評價方法針對呼吸內(nèi)科住院超過30 d患者數(shù)量較多情況進(jìn)行了分析，提出以下對應(yīng)策略，以實現(xiàn)縮短平均住院日，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，提升工作效率，保障患者安全的目標(biāo)。

提升醫(yī)療救治水平，加強患者雙向轉(zhuǎn)診。注重醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強“三基三嚴(yán)”考核，從專業(yè)技術(shù)角度提升醫(yī)療質(zhì)量，落實患者安全;鼓勵科室開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，探索加速患者康復(fù)、改善預(yù)后的方法，通過科學(xué)診療服務(wù)縮短平均住院日;加強患者向上向下轉(zhuǎn)診管理工作，建議慢性病患者、病情平穩(wěn)恢復(fù)期長患者適時轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行后續(xù)康復(fù)，而病情疑難復(fù)雜、該院治療無法改善預(yù)后的患者則建議在保障生命體征平穩(wěn)的情況下轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)一步診治[6]。通過雙向轉(zhuǎn)診來緩解長期住院患者床位使用壓力，有效分流超長住院患者。

推行臨床路徑規(guī)范化診療管理工作，加強重點病種管理。實施臨床路徑，落實合理檢查、合理治療，有效降低住院費用、縮短住院天數(shù)[7]。針對呼吸內(nèi)科重點病種實施分類管理，專病專治，規(guī)劃常見病、多發(fā)病分區(qū)診療，提高醫(yī)療資源利用率和整合度，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，分析醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

重視醫(yī)患溝通，健全醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機制。加強醫(yī)患溝通，針對可能出現(xiàn)糾紛的細(xì)節(jié)重點關(guān)注，及時開展有效溝通，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險。醫(yī)務(wù)人員全員參與醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警環(huán)節(jié)，對于符合出院條件卻不愿出院的患者，耐心講解住院治療的目的及出入院標(biāo)準(zhǔn)，從患者安全角度介紹長期住院可能出現(xiàn)的弊端如院內(nèi)二重感染、靜養(yǎng)條件欠缺等，做好后續(xù)治療康復(fù)指導(dǎo)，建立和諧溝通環(huán)境。

平均住院日是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系中非常重要的一項指標(biāo)[8]，反映著醫(yī)院管理水平、醫(yī)療護(hù)理水平、工作效率、服務(wù)水平、患者訴求等多方面評價內(nèi)容。我國三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中對平均住院日指標(biāo)有明確要求，多家醫(yī)療機構(gòu)亦將平均住院日指標(biāo)納入績效考評，各科室采取多種措施加快出入院周轉(zhuǎn)，降低患者住院天數(shù)，緩解入院壓力，為更多的急危重癥患者提供及時且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化配置醫(yī)療資源。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]? Dena Schulman-Green. Finding the Path： Incorporating Patient Preferences into an Interactive Clinical Pathway Platform （S867）[J].Journal of Pain and Symptom Management，2019，57（2）：517.

[8]? 劉明，顧琳.某三甲醫(yī)院超長住院日病例統(tǒng)計分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2018，35（3）：443-444，448.

（收稿日期：2020-04-11）

[基金項目] 院內(nèi)科技計劃項目（2017-KY007）。

[作者簡介] 李佳（1988-），女，蒙古族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科方向、醫(yī)療質(zhì)量管理。

[通信作者] 郝亞杰（1971-），男，本科，主任醫(yī)師，研究方向：心臟外科、醫(yī)療管理，E-mail：617856807@qq.com。