PDCA循環(huán)管理法在提高ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探究PDCA循環(huán)管理法對(duì)提升ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性的效果。方法 選取2017年9月—2019年10月該院42名ICU護(hù)士為該次研究對(duì)象，將2017年9月—2018年3月實(shí)施常規(guī)管理法的21例護(hù)士歸為實(shí)施前、將采用2018年4月—2019年10月采用PDCA循環(huán)管理法的21例護(hù)士歸為實(shí)施后，比較實(shí)施前后護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況、手部衛(wèi)生依從性。結(jié)果 實(shí)施后護(hù)士手部消毒指征、洗手指征、手衛(wèi)生概念、七步洗手法步驟等知識(shí)掌握評(píng)分明顯比實(shí)施前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)施后護(hù)士的手衛(wèi)生依從性明顯比實(shí)施前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)ICU護(hù)士手衛(wèi)生管理中，通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)管理法，對(duì)提升ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生知識(shí)掌握程度具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理;ICU;護(hù)士;手衛(wèi)生;依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（b）-0054-03

Application of PDCA Cycle Management Method in Improving ICU Nurses' Hand Hygiene Compliance

LI Qiong

Yongzhou Vocational and Technical College， Yongzhou， Hunan Province， 425000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA circulation management method on improving ICU nurses' hand hygiene compliance. Methods A total of 42 ICU nurses in the hospital from September 2017 to October 2019 were selected as the subjects of this study. The 21 nurse who implemented routine management methods from September 2017 to March 2018 were classified as pre-implementation and from April 2018 to October 2019， 21 nurse who adopted the PDCA cycle management method were summarized as the implementation， and the nurses hand hygiene knowledge and compliance before and after implementation were compared. Results After the implementation， the nurses' hand disinfection indications， finger washing signs， hand hygiene concepts， and seven-step hand washing procedures were significantly higher than before the implementation， and the difference was statistically significant （P<0.05）; Hand hygiene compliance was significantly higher than before implementation， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the hand hygiene management of ICU nurses， the implementation of the PDCA cycle management method is of great significance for improving ICU nurses hand hygiene compliance and hand hygiene knowledge.

[Key words] PDCA cycle management; ICU; Nurses; Hand hygiene; Compliance

手衛(wèi)生屬于一種將醫(yī)院感染降低的最有效、最簡(jiǎn)單的方法，醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)使用正確方法，可降低醫(yī)院感染率（約50%左右）[1]。PDCA循環(huán)是一種計(jì)劃、實(shí)施、檢查、問(wèn)題處理為一體的管理方式，當(dāng)前，已被廣泛地應(yīng)用到對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，可將其當(dāng)作全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的重要程序[2]。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的最經(jīng)濟(jì)、最直接的措施，醫(yī)務(wù)人員只有正確嚴(yán)格的執(zhí)行手衛(wèi)生管理規(guī)范，才能有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，洗手衛(wèi)生依從性指的是醫(yī)務(wù)人員可以堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)，同時(shí)洗手時(shí)間、洗手范圍、洗手步驟都符合規(guī)定，這種行為看似比較簡(jiǎn)單，但是依從性不夠理想。鑒于此，為了提升醫(yī)院ICU護(hù)士手部衛(wèi)生依從性，以該院2017年9月—2019年10月間42名ICU護(hù)士為例，探究PDCA循環(huán)法的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為該院ICU護(hù)士42名，年齡23～45歲，平均（34.0±3.7）歲;工作時(shí)間1～17年，平均（9.0±2.7）年。其中護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)師21名、護(hù)士20名;學(xué)歷：本科25名，大專(zhuān)17名。

1.2? 方法

實(shí)施前：常規(guī)管理法：42名護(hù)士根據(jù)常規(guī)手部清洗法清洗手部，在檢查手衛(wèi)生時(shí)按照《醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生規(guī)范》。

實(shí)施后：PDCA循環(huán)法：①計(jì)劃階段：全面檢查護(hù)士的手衛(wèi)生情況，之后按照最后檢查結(jié)果分析所出現(xiàn)的具體問(wèn)題，一般出現(xiàn)問(wèn)題的因素主要有：洗手時(shí)間少、洗手方式不合理等，因?yàn)楣芾碚呶磳?duì)護(hù)士洗手情況進(jìn)行全面檢查，使護(hù)士手衛(wèi)生依從性差。所以，應(yīng)根據(jù)相關(guān)問(wèn)題，制定出針對(duì)性的實(shí)施目標(biāo)。②計(jì)劃實(shí)施：對(duì)護(hù)士進(jìn)行分組、分階段培訓(xùn)：將護(hù)士分成每組5～6名，選出態(tài)度認(rèn)真、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為小組負(fù)責(zé)人，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任所有組的總負(fù)責(zé)人，之后展開(kāi)培訓(xùn)，確保培訓(xùn)內(nèi)容以實(shí)際操作為主，在開(kāi)展培訓(xùn)工作前應(yīng)保障每位負(fù)責(zé)人手部清洗操作流程正確，之后為小組成員展示正確洗手流程，并對(duì)小組成員宣傳七步洗手法;在護(hù)士會(huì)時(shí)組織護(hù)士對(duì)情景演示光盤(pán)進(jìn)行學(xué)習(xí);為護(hù)士設(shè)定針對(duì)性的考核制度，針對(duì)考核不達(dá)標(biāo)的護(hù)士，繼續(xù)培訓(xùn)，針對(duì)考核達(dá)標(biāo)的護(hù)士給予鼓勵(lì);增加洗手設(shè)施，將洗手設(shè)施設(shè)置在觸手可及的位置。責(zé)任組長(zhǎng)每天對(duì)洗手設(shè)施檢查兩次，按照患者情況、護(hù)士工作情況對(duì)速干手消放置位置進(jìn)行調(diào)整。③檢查階段：根據(jù)所制定的計(jì)劃，醫(yī)院應(yīng)采用組織專(zhuān)門(mén)人員、科室抽查等方式對(duì)ICU護(hù)士的手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查，并對(duì)護(hù)士手部清洗方法是否正確、手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果以報(bào)告形式反饋給各個(gè)科室，然后對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，并將最終評(píng)分通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)站的形式公布出來(lái)。針對(duì)依從性差的護(hù)士，應(yīng)繼續(xù)培訓(xùn)，直到合格為止。④處理階段：總結(jié)并分析檢查結(jié)果，分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因，并根據(jù)相關(guān)問(wèn)題采取針對(duì)性的解決方法，并且還應(yīng)不斷完善PDCA循環(huán)法，從而確保ICU護(hù)士的手衛(wèi)生依從性能夠得到提升。

1.3? 觀察指標(biāo)

①護(hù)士手部衛(wèi)生知曉情況：其內(nèi)容包括手部消毒指征、洗手指征、手衛(wèi)生概念、七步洗手法步驟。每項(xiàng)滿(mǎn)分是100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)士的手部衛(wèi)生知曉情況越好。

②手衛(wèi)生依從性：其主要包括正確、不正確、沒(méi)有執(zhí)行。正確：護(hù)士在洗手時(shí)洗手方法正確、標(biāo)準(zhǔn);不正確：護(hù)士在洗手時(shí)方法不正確，不夠標(biāo)準(zhǔn);沒(méi)有執(zhí)行：應(yīng)洗手時(shí)護(hù)士沒(méi)有洗手。手衛(wèi)生依從率=手部衛(wèi)生清洗正確人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)施前后護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況

實(shí)施后護(hù)士的護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)知曉評(píng)分明顯比實(shí)施前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 比較護(hù)士手衛(wèi)生依從性

實(shí)施后護(hù)士手衛(wèi)生依從性?xún)?yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2

3? 討論

針對(duì)ICU護(hù)士來(lái)說(shuō)，其手衛(wèi)生依從性直接影響患者的治療效果，所以，為了將ICU病房治療效果提升，應(yīng)將ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性提升，為滿(mǎn)足這一需求，需在ICU護(hù)士管理中，采用合理的管理方法[3-5]。

PDCA循環(huán)管理法主要強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理，該種管理方式需要收集、整理大量數(shù)據(jù)和資料，之后綜合運(yùn)用各種管理辦法和技術(shù)，全面管理活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程，確保整個(gè)管理工作高質(zhì)量，該管理過(guò)程是根據(jù)PDCA 開(kāi)展無(wú)限循環(huán)管理，也就是通過(guò)采用計(jì)劃擬定、對(duì)護(hù)士通過(guò)不斷培訓(xùn)、執(zhí)行計(jì)劃等方式解決問(wèn)題，針對(duì)還沒(méi)有解決的問(wèn)題引入到下一個(gè)循環(huán)內(nèi)，繼續(xù)研究和尋找策略，循環(huán)操作，從而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的目的[6-7]。ICU醫(yī)務(wù)人員是和ICU患者接觸比較密切的群體，應(yīng)將護(hù)士的積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，從而才能確保整個(gè)項(xiàng)目的順利完成[8-10]。許利卷[11]在實(shí)踐的過(guò)程中予以婦產(chǎn)科護(hù)士PDCA管理方法，其通過(guò)全面分析影響衛(wèi)生依從性的原因，將真正原因找出，并根據(jù)相關(guān)因素執(zhí)行相關(guān)對(duì)策，例如：增加洗手設(shè)施、加強(qiáng)考核與培訓(xùn)、加強(qiáng)監(jiān)管力度、創(chuàng)建獎(jiǎng)懲制度，在實(shí)施相關(guān)對(duì)策3個(gè)月之后再次調(diào)查護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，實(shí)踐結(jié)果得出效果確切，并達(dá)到了目標(biāo)值。通過(guò)對(duì)護(hù)士實(shí)施PDCA循環(huán)管理之后，其所在科室護(hù)士手衛(wèi)生依從性比實(shí)施PDCA管理前高，其中對(duì)沒(méi)有執(zhí)行手衛(wèi)生產(chǎn)生影響的4項(xiàng)影響占比率明顯下降，這一結(jié)果充分說(shuō)明了，PDCA循環(huán)管理能夠有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率、提升護(hù)士手衛(wèi)生依從性。其總結(jié)得出，PDCA循環(huán)管理是將護(hù)理質(zhì)量提升的有效工具。嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)管理程度，對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生依從性影響的各種因素進(jìn)行分析，將對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生依從性產(chǎn)生影響的真正原因找出，按照真正因素提出針對(duì)性的解決方法，逐漸實(shí)施對(duì)策，并將問(wèn)題解決，直到慢慢實(shí)現(xiàn)大幅度提升護(hù)士手衛(wèi)生依從性的為止。李娜[12]指出在實(shí)踐中，通過(guò)予以53名ICU病房護(hù)士PDCA循環(huán)管理，通過(guò)逐漸細(xì)化管理，會(huì)使護(hù)士基本可以具備正確手衛(wèi)生概念，同時(shí)還可以改善手部消毒指征、洗手指征，并能掌握正確的七步洗手法，通過(guò)予以ICU護(hù)士PDCA循環(huán)管理法，可明顯提升ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性。通過(guò)實(shí)踐總結(jié)得出，予以53名ICU護(hù)士PDCA循環(huán)管法后，護(hù)士的手衛(wèi)生依從性、手部衛(wèi)生知識(shí)知曉情況均比實(shí)施PDCA循環(huán)管法前好，實(shí)施前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分說(shuō)明了，在管理ICU護(hù)士手衛(wèi)生中，實(shí)施PDCA循環(huán)管理法，能夠提升ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性[13-14]。該研究結(jié)果與該次研究成果大致相同。由此可見(jiàn)，予以ICU護(hù)士PDCA循環(huán)管理法，能夠有效提升ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理法用于ICU護(hù)士手衛(wèi)生管理中，可提升護(hù)士手衛(wèi)生依從性，及手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Mostafazadehbora M，Bahrami M， Hosseini A.A Survey of Nurses' Compliance with Hand Hygiene Guidelines in Caring for Patients with Cancer in a Selected Center of Isfahan，Iran， in 2016[J].Iranian Journal of Nursing & Midwifery Research，2018，23（2）：119-124.

[2]? 呂艷，袁倩倩.PDCA循環(huán)法在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（15）：134-135.

[3]? 劉怡琳.專(zhuān)職感控護(hù)士對(duì)提高綜合ICU患者家屬手衛(wèi)生依從性及效果研究[C]//上海市護(hù)理學(xué)會(huì).第四屆上海國(guó)際護(hù)理大會(huì)論文匯編.上海市護(hù)理學(xué)會(huì)：上海市護(hù)理學(xué)會(huì)，2019：91-92.

[4]? 林薇，章秋燕，季慧，等.兩種不同培訓(xùn)方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019（1）：97-100.

[5]? 劉歡，劉佳，謝建飛，等.隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察器官移植醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性[J].中國(guó)感染控制雜志，2018，17（7）：631-634，641.

[6]? Zingg W，Soulake I，Baud D，et al.Management and investigation of a Serratia marcescens outbreak in a neonatal unit in Switzerland the role of hand hygiene and whole genome sequencing R1，ARIC-D-17-00143[J].Antimicrobial Resistance & Infection Control，2017，6（1）：125.

[7]? 熊之潔，邱永潔，張煒，等.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度對(duì)住院內(nèi)科患者醫(yī)療相關(guān)感染的控制效果[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2019（8）：576-578.

[8]? 鄭雙利，胡小葉，金蜜蜜，等.外科醫(yī)生換藥中手衛(wèi)生執(zhí)行情況調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2019（4）：319-320.

[9]? 孫京，陳慶梅，郝桂蘭.品管圈在輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（20）：107-108.

[10]? 駱慧婷.獎(jiǎng)罰制度在提高ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2017，3（10）：161-162.

[11]? 許利卷.PDCA循環(huán)管理在提高婦產(chǎn)科護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（32）：184-185.

[12]? 李娜.PDCA循環(huán)管理法在提高ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（59）：262，264.

[13]? 宋宏，蘇丹.ICU中心靜脈導(dǎo)管置管護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性與相關(guān)影響因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（10）：7-9.

[14]? 趙愛(ài)清，白雪梅.知信行理論模式在提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（12）：1447-1449.

（收稿日期：2020-04-26）

[基金項(xiàng)目] 永州市2019年度指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目：ICU護(hù)士院感防控知信行教育干預(yù)的研究（2019-yzkj-26）。

[作者簡(jiǎn)介] 黎瓊（1985-），女，碩士，講師，主管護(hù)師，研究方向：急危重癥護(hù)理。